Documentos estatales que restringen el uso de antibióticos
Las "Medidas de gestión de recetas" estipulan que las recetas emitidas por médicos asistentes registrados en instituciones médicas deben estar firmadas o selladas con un sello especial por un médico en ejercicio en el lugar de práctica para ser válido. Los médicos asistentes en ejercicio registrados participan de forma independiente en actividades de práctica general en instituciones médicas de municipios, municipios étnicos y aldeas, y pueden obtener los correspondientes derechos de prescripción en los centros de práctica registrados.
El artículo 24 de las "Medidas de gestión de prescripciones" estipula que los médicos con calificaciones profesionales y técnicas superiores pueden tener el derecho de prescribir antibióticos de grado de uso especial. A los médicos con calificaciones profesionales y técnicas intermedias o superiores se les podrá conceder el derecho de prescribir antibióticos con uso limitado. A los médicos con calificaciones profesionales y técnicas junior, a los médicos asistentes en ejercicio y a los médicos rurales que realicen de forma independiente actividades de medicina general en instituciones médicas de municipios, municipios étnicos, ciudades y aldeas, se les puede conceder derechos ilimitados de prescripción de antibióticos.
Los hospitales de nivel 2 y superiores deben capacitar periódicamente a los médicos sobre el conocimiento de la aplicación clínica de antibióticos y el manejo estandarizado. Sólo después de que los médicos reciban formación en esta institución y aprueben el examen podrán obtener los derechos de prescripción correspondientes. Los médicos, médicos rurales y farmacéuticos que se dediquen a la dispensación de recetas en otras instituciones médicas deberán contar con la capacitación y evaluación pertinentes organizadas por los departamentos administrativos de salud locales a nivel de condado o superior. Quienes aprueben la evaluación tendrán derecho a prescribir antibióticos o la habilitación para dispensar antibióticos.
Los médicos deben estar capacitados y obtener el derecho y la calificación para prescribir antibióticos, que es uno de los medios importantes para fortalecer el manejo de antibióticos. En la gestión clínica de medicamentos de mi país, hasta el momento sólo los derechos de prescripción y las calificaciones de dispensación de medicamentos psicotrópicos, estupefacientes, tóxicos y radiactivos requieren autorización previa.
Esta lista separada de derechos de prescripción y calificaciones de dispensación de medicamentos antimicrobianos mejora las condiciones laborales de los médicos y farmacéuticos clínicos, y refleja la determinación y confianza de la Comisión Nacional de Salud y los departamentos administrativos de salud pertinentes para fortalecer la gestión de medicamentos antimicrobianos. , también fortaleció la gestión de la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos, previniendo en gran medida el abuso de antibióticos.
Debido a la gran variedad de fármacos antimicrobianos y especificaciones de productos, resulta muy difícil utilizarlos de forma racional en la práctica clínica. Según estadísticas preliminares, en mi país existen más de 150 tipos de fármacos antibacterianos de uso clínico, con más de 10.000 especificaciones. Es difícil para los médicos no profesionales captar toda la información sobre los medicamentos y utilizarla racionalmente. Algunos médicos ni siquiera tienen claras las categorías y propiedades básicas de ciertos fármacos antibacterianos. El uso racional de antibióticos también requiere el conocimiento correspondiente de las enfermedades infecciosas y los microorganismos clínicos, así como el conocimiento de las normas de gestión del departamento administrativo. Sólo popularizando el conocimiento básico del uso racional de los antibióticos entre los médicos y farmacéuticos para que puedan establecer el concepto básico del uso racional de los antibióticos y darse cuenta plenamente de sus propias deficiencias en la aplicación de los antibióticos será posible realizar publicidad y gestión de uso racional de antibióticos.
El objetivo principal de popularizar la educación y la formación sobre el uso y manejo racional de los antibióticos es exigir a los médicos y farmacéuticos clínicos que dominen los conocimientos básicos del uso racional de los antibióticos en el trabajo y acepten el concepto básico de medicamento racional. uso y práctica de conformidad con la ley:
La capacitación para las instituciones médicas por encima del primer nivel para obtener el derecho o la calificación para prescribir antibióticos deberá ser organizada e implementada por el grupo de trabajo de gestión de antibióticos de cada institución, y El tiempo de formación no será inferior a 4 horas. Se podrá invitar a expertos de esta institución u otras instituciones a dar conferencias y se requerirán pruebas al final de las conferencias. Quienes pasen la prueba tendrán derecho a prescribir antibióticos o la calificación para dispensar antibióticos en instituciones médicas. La capacitación y autorización específicas de los médicos y farmacéuticos deben documentarse para la supervisión regulatoria.
Las instituciones médicas por debajo del segundo nivel están sujetas a sus propias condiciones y la capacitación debe ser organizada e implementada por el departamento administrativo de salud del nivel del condado o superior. El proceso de formación específico es el mismo que el de las instituciones médicas mencionadas anteriormente. Asimismo, quienes aprueban el examen tienen derecho a prescribir antibióticos o ajustarlos. Después de ser promovidos a títulos profesionales, los médicos deben obtener un mayor nivel de autoridad para prescribir medicamentos antimicrobianos y también deben volver a recibir la capacitación mencionada anteriormente.
El uso racional de los antibióticos es un proceso de mejora continua, y el clínico Yamatonokusushi no se forma de una vez por todas. Por lo tanto, las instituciones médicas deben establecer un mecanismo de capacitación y educación a largo plazo para el uso racional de antibióticos e incorporar este contenido en el sistema de educación continua para médicos y farmacéuticos. Yamatonokusushi, un médico con derecho a prescribir o dispensar medicamentos, necesita recibir al menos 4 horas de educación y formación cada año. Los equipos de administración de antimicrobianos deben cooperar con los departamentos de educación continua de las instituciones médicas para organizar cursos de capacitación anuales sobre el uso racional de antibióticos e instar a los trabajadores médicos clínicos a participar activamente en el aprendizaje.
En segundo lugar, dominar las indicaciones de los antibióticos y prevenir infecciones.
El artículo 26 de las "Medidas" estipula que las instituciones médicas y el personal médico deben controlar estrictamente el uso de antibióticos y otros medicamentos antibacterianos. Indicaciones para prevenir la infección. Los antibióticos no restrictivos deben ser la primera opción para prevenir infecciones y tratar infecciones leves o localizadas. El uso restringido de antibióticos sólo debe utilizarse en casos de infección grave, infección concurrente con función inmune baja o cuando las bacterias patógenas sólo son sensibles al uso restringido de antibióticos.
Debido a malentendidos a largo plazo, se han ampliado las indicaciones y el ámbito de aplicación de los fármacos antibacterianos. Estos medicamentos no solo se usan para tratar y prevenir diversas infecciones bacterianas, sino que también se usan ampliamente para tratar diversas infecciones no bacterianas, como infecciones del tracto respiratorio superior, como fiebre, tos e intoxicación alimentaria. Según los "Principios rectores para la aplicación clínica de antibióticos" publicados conjuntamente por la Administración de Medicina Tradicional China de la Comisión Nacional de Salud y el Departamento de Logística General en 2018, la descripción de los antibióticos terapéuticos es "un diagnóstico preliminar basado en los síntomas y signos del paciente". , así como los resultados de las pruebas de laboratorio de rutina, como la hematuria. Para las infecciones bacterianas, el examen de patógenos puede indicar el uso de medicamentos antibacterianos. Infecciones causadas por microorganismos patógenos como hongos, Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, micoplasma, clamidia, espiroqueta. También se pueden utilizar rickettsias y algunos protozoos. Se recomienda el uso de fármacos bacterianos orgánicos. En ausencia de evidencia de bacterias y los microorganismos patógenos mencionados anteriormente, no existe indicación para el uso de antibióticos en pacientes con infecciones virales. /p>
La aplicación profiláctica se limita a un pequeño número de infecciones bacterianas y algunas que pueden prevenirse mediante cirugía, entre ellas:
1. Puede prevenir eficazmente infecciones causadas por una o dos específicas. patógenos que invaden el cuerpo Si el propósito es evitar que cualquier bacteria invada el cuerpo, a menudo es ineficaz
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2. La medicación preventiva a largo plazo a menudo no logra el objetivo.
3. Si la enfermedad original del paciente puede curarse o aliviarse, la medicación sexual puede ser eficaz. curado o aliviado (como la inmunodeficiencia), los medicamentos preventivos deben usarse lo menos posible. Los pacientes con inmunodeficiencia deben ser observados de cerca. Si hay signos de infección, se deben enviar muestras relevantes para el tratamiento de experiencia. >
Propósito: Prevenir la infección bacteriana de la incisión posoperatoria, la infección del sitio quirúrgico posoperatorio y la posible infección sistémica. La aplicación de antibióticos durante la cirugía debe realizarse de acuerdo con las "Pautas para la aplicación clínica de agentes antimicrobianos" de la Comisión Nacional de Salud y de acuerdo con. Los requisitos anteriores, los médicos deben cumplir estrictamente los principios e indicaciones para la aplicación de medicamentos antimicrobianos y evitar la expansión ilimitada de las indicaciones de los medicamentos antimicrobianos.
De acuerdo con los requisitos, métodos y propósitos de la gestión de la clasificación de antimicrobianos, las leyes pertinentes estipulan que los médicos deben utilizar antimicrobianos de acuerdo con sus respectivas autoridades e indicaciones. Para prevenir infecciones y tratar infecciones leves o locales, la primera opción debe ser el uso ilimitado. de antibióticos cuando la infección grave, la función inmune baja y la infección concurrente, o las bacterias patógenas solo son sensibles al uso restringido de antibióticos, se puede seleccionar el uso de antibióticos especiales, en particular, las regulaciones de manejo para el uso restringido. y los medicamentos antibacterianos de uso especial deben implementarse estrictamente, incluidas las indicaciones de medicamentos aplicables, la autoridad de prescripción, el sistema de consulta, etc. El equipo de gestión de antibióticos debe fortalecer la gestión de antibióticos de uso restringido y especial, la supervisión y evaluación de los antibióticos, descubriendo rápidamente los problemas en. aplicación clínica y corregirlos mediante educación, capacitación, comunicación cara a cara, sanciones administrativas, etc. Las instituciones médicas pueden utilizar el sistema de información para establecer los permisos de los médicos y la adaptación al uso especial de medicamentos antibacterianos. >3. Restricciones al uso de antibióticos para fines especiales
El artículo 27 de las "Medidas" estipula que el uso de antibióticos para fines especiales debe controlarse estrictamente. No se permite el uso de antibióticos de grado especial en clínicas ambulatorias. Este artículo es un reglamento específico sobre la aplicación y manejo de antibióticos especiales en instituciones médicas. Las instituciones médicas deben controlar estrictamente el uso de antibióticos, como los antibióticos de grado enviado, controlar estrictamente sus indicaciones y establecer procedimientos de gestión especiales para su uso.
Según lo dispuesto en el artículo 24, los médicos con calificaciones profesionales y técnicas superiores pueden obtener el derecho de prescribir antibióticos de grado de uso especial después de haber superado una formación sobre el uso racional de los antibióticos. Sin embargo, estos médicos deben obtener el consentimiento de sus consultores antes de recetar antibióticos para fines especiales. Por lo tanto, las instituciones médicas deben identificar claramente a los consultores y sus autoridades laborales.
Debido a las características de los súper antibióticos, no deben utilizarse de manera casual en la práctica clínica. Los médicos profesionales deben controlar estrictamente su ámbito de uso, indicaciones y métodos de uso. La mayoría de los médicos especialistas en enfermedades infecciosas en el extranjero son responsables de esta tarea, pero todavía hay escasez de médicos clínicos en enfermedades infecciosas en mi país y es necesario capacitarlos y desarrollarlos lo antes posible. Por lo tanto, en esta etapa, las instituciones médicas contratan médicos con calificaciones profesionales y técnicas avanzadas, como médicos con experiencia en la aplicación clínica de antibióticos en departamentos respiratorios de enfermedades infecciosas, laboratorios de microbiología médica crítica o farmacéuticos clínicos con calificaciones profesionales y técnicas avanzadas. La identificación de consultores para el uso especial de medicamentos antimicrobianos está relacionada con el buen desarrollo del tratamiento clínico de infecciones y la gestión de medicamentos antimicrobianos, y es una tarea muy seria e importante.
Las instituciones médicas utilizan una combinación de recomendaciones de expertos y departamentos para determinar las calificaciones de los consultores para el uso especial de medicamentos antibacterianos. Estos candidatos generalmente deben tener calificaciones profesionales y técnicas superiores en especialidades relevantes, haber estado involucrados en la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos durante más de 10 años, tener un amplio conocimiento de antibióticos, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, microorganismos clínicos y resistencia bacteriana, y estar familiarizado con las regulaciones de gestión para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos. Tiene una amplia experiencia en el tratamiento clínico de enfermedades infecciosas y la aplicación de medicamentos antimicrobianos, y le encanta el uso racional de los medicamentos antimicrobianos. Las recomendaciones las determina el Grupo de Trabajo sobre Administración de Antimicrobianos después de una discusión colectiva. El número de consultores se determina según las condiciones específicas de la institución médica y puede fijarse según el número de camas y la naturaleza de la institución. Es más apropiado que cada consultor consulte a 15 pacientes por día.
Además, el grupo de trabajo sobre administración de antimicrobianos estandarizará y guiará el trabajo de los consultores, evaluará periódicamente el trabajo de los consultores (generalmente una vez al año), realizará evaluaciones objetivas de su carga y calidad de trabajo, y evaluará su tomar decisiones sobre si continuar desempeñando funciones de asesoramiento, evitando así eficazmente el uso indebido de antibióticos.
Se invitará a los consultores a consultar antes de utilizar antibióticos para fines especiales. Los médicos consultores deben emitir juicios científicos y opiniones escritas basadas en las necesidades de los pacientes y las normas de gestión de antibióticos (incluidos los motivos para aceptar su uso, planes específicos, cursos de tratamiento, precauciones, etc.). ). Para los pacientes que acepten utilizar antibióticos para fines especiales, serán prescritos por médicos experimentados.
4. Uso excesivo de medicamentos antimicrobianos
El artículo 28 de las "Medidas" estipula que los médicos pueden utilizar antibióticos a pasos agigantados debido a emergencias como el rescate de pacientes críticos. El uso excesivo de antibióticos debe registrarse en detalle y los procedimientos necesarios para el uso excesivo de antibióticos deben completarse dentro de las 24 horas. Los principios básicos del uso racional de los antibióticos son "seguros, eficaces y económicos". Las leyes y reglamentos pertinentes que restringen el uso de antibióticos también pueden prevenir el abuso de antibióticos.
5. Restricciones a la Gestión Clasificada de la Aplicación Clínica de Medicamentos Antimicrobianos
El artículo 6 de las "Medidas" estipula que la aplicación clínica de los medicamentos antimicrobianos se gestionará a nivel jerárquico. Según la seguridad, la eficacia, la resistencia bacteriana, el precio y otros factores, los medicamentos antibacterianos, incluidos los antibióticos, se dividen en tres niveles: nivel de uso no restringido, nivel de uso restringido y nivel de uso especial. Además, leyes y reglamentos similares también incluyen el sistema de selección y evaluación periódica de antibióticos, la investigación y manejo del uso clínico anormal de antibióticos, etc. , y también controlar estrictamente el abuso de antibióticos.
Sexto, mecanismo de alerta temprana de resistencia bacteriana
Según los artículos 32 y 42 de las "Medidas", el mecanismo de alerta temprana de resistencia bacteriana requiere que los médicos estén familiarizados con los tipos clínicos y uso de antibióticos en instituciones médicas y aclarar el principal espectro antibacteriano de diversos fármacos antimicrobianos. Por ejemplo, el principal espectro antibacteriano de las cefalosporinas de primera generación es Staphylococcus aureus y Escherichia coli, y el principal espectro antibacteriano de las cefalosporinas de tercera generación es Streptococcus, Haemophilus y Enterobacteriaceae. Comprender la composición de patógenos infecciosos en los departamentos clínicos, como Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis, etc. Infecciones ambulatorias del tracto respiratorio, infecciones abdominales causadas por bacterias anaerobias y enterococos, infecciones en UCI causadas por estafilococos, bacterias no fermentadoras y enterobacterias, etc. , impidiendo así fundamentalmente que los médicos abusen de los antibióticos.