Tratamiento de primeros auxilios para la hemoptisis masiva
La hemoptisis masiva amenaza gravemente la seguridad de la vida de los pacientes. La forma de determinar con mayor precisión el lugar del sangrado y la causa principal en un corto período de tiempo y elegir los métodos de tratamiento adecuados es cómo. Para convertirse en médico respiratorio se enfrentan serios desafíos. A continuación se muestra el tratamiento de primeros auxilios para la hemoptisis masiva que he recopilado para su referencia.
Puntos clave de primeros auxilios de emergencia para la hemoptisis masiva
1. La hemoptisis acompañada de fiebre es más común en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis pulmonar hemorrágica, pulmón bronquial. cáncer, etc.
2. La hemoptisis acompañada de dolor en el pecho es más común en neumonía neumocócica, tuberculosis, embolia e infarto pulmonar, cáncer de pulmón bronquial, etc.
3. La hemoptisis con tos asfixia es más común en cáncer de pulmón bronquial, neumonía por micoplasma, etc.
4. La hemoptisis con esputo purulento es más común en bronquiectasias, abscesos pulmonares, tuberculosis cavitaria e infección bacteriana secundaria. Entre ellas, la bronquiectasia seca sólo se manifiesta como hemoptisis repetida sin esputo purulento.
5. La hemoptisis acompañada de sangrado de la mucosa facial se puede observar en enfermedades de la sangre, reumatismo, leptospirosis hemorrágica pulmonar y fiebre hemorrágica epidémica.
6. La hemoptisis acompañada de dedos en palillo de tambor es más común en bronquiectasias, abscesos pulmonares, cáncer de pulmón bronquial, etc.
7. Hemoptisis acompañada de ictericia. Atención a leptospirosis, neumonía neumocócica, embolia pulmonar, etc.
La hemoptisis masiva amenaza gravemente la seguridad de la vida de los pacientes. Cómo determinar con precisión el lugar del sangrado y la causa principal en un corto período de tiempo y elegir los métodos de tratamiento adecuados se ha convertido en un grave desafío para los médicos respiratorios.
Manifestaciones clínicas de la hemoptisis masiva
Clínicamente, la hemoptisis en la que el volumen de sangrado supera los 300 ml cada vez o el volumen de sangrado supera los 500-600 ml en 24 horas se denomina hemoptisis masiva. Los síntomas principales de la hemoptisis masiva son dolor en el pecho y opresión en el pecho. Después de que se produzcan complicaciones, también habrá síntomas correspondientes como hipotensión, shock e insuficiencia respiratoria. Los signos positivos incluyen estertores de auscultación y disminución o desaparición de los ruidos respiratorios. Además de las manifestaciones de la lesión primaria, el examen de rayos X de tórax también puede mostrar manifestaciones como hematuria y consolidación en los pulmones y diseminación de sangre en ambos lados de los pulmones. Según las estadísticas de Ding Jia'an del Hospital Pulmonar de Shanghai, entre aquellos con síntomas y signos positivos en la radiografía de tórax, el 52% de los casos tenían sitios de sangrado que coincidían con el sitio de los síntomas espontáneos, el 72% coincidían con el sitio de auscultación, y el 72% fueron consistentes con el sitio de hemorragia y consolidación en la radiografía de tórax. Unánimemente representando el 85%.
Las principales causas primarias de hemoptisis masiva
Las causas primarias de hemoptisis masiva generalmente se clasifican en las siguientes categorías: enfermedades infecciosas, tumores, traumatismo torácico, malformaciones vasculares congénitas y enfermedad cardiovascular intratorácica. Lesiones, cuerpos extraños, lesiones iatrogénicas como compresión regional de stents traqueobronquiales que provocan necrosis tisular, lesiones por biopsia por broncoscopia y otras enfermedades raras como la endometriosis. La tuberculosis es la causa primaria más común. Otras causas son las bronquiectasias y los abscesos pulmonares. Es de destacar que hubo un aumento en la aspergilosis secundaria a tuberculosis o bronquiectasias, de 2 a 9, lo que puede estar relacionado con el uso generalizado y intensivo de antibióticos altamente efectivos.
Puntos clave del diagnóstico
Preste atención a la identificación de hemoptisis, hematemesis, hemorragia gastrointestinal superior y hemorragia en nariz, faringe y cavidad bucal, y haga la distinción según la región. exploración y exploración nasofaríngea.
Diferenciación entre hemoptisis y hematemesis
A menudo se siente picazón en la garganta antes de la hemoptisis; a menudo se siente malestar en la parte superior del abdomen antes de la hemoptisis.
Tose: la sangre es de color rojo brillante; y a menudo mixtos Vómitos espumosos: sangre de color rojo oscuro o café molido, sin espuma
Hemoptisis: la sangre a menudo se mezcla con hematemesis: la sangre a menudo se mezcla con residuos de alimentos y jugo gástrico
Hemoptisis seguida de esputo con sangre; sin esputo con sangre durante varios días después de vomitar hemoptisis
Hemoptisis: el color de las heces no cambia; a menudo, se expulsan heces negras unos días después de vomitar hemoptisis.
Hemoptisis: a menudo hay antecedentes de enfermedad bronquial, pulmonar o cardíaca. Hematemesis: a menudo con antecedentes de enfermedad gástrica o hepática.
Hemoptisis: la sangre es débilmente alcalina; ácido
Determinación del sitio de sangrado
Determinar correctamente el sitio de sangrado Es la clave para el tratamiento de emergencia de la hemoptisis masiva.
Generalmente, el lugar del sangrado se puede encontrar claramente mediante los siguientes métodos. ⑴ Historial médico, examen físico y radiografía de tórax: en la etapa inicial de la hemoptisis masiva, generalmente no es difícil determinar la ubicación del sangrado. A través de los antecedentes del paciente, los signos positivos y la ubicación de la lesión mostrada en la radiografía de tórax, se puede determinar de manera aproximada la causa principal de la enfermedad, lo que tiene cierta importancia a la hora de determinar la ubicación del sangrado. ⑵ CT de tórax: siempre que la condición lo permita, independientemente de si se ha identificado la ubicación, se debe realizar un examen de CT para obtener más información sobre la relación entre la lesión primaria y el sitio de sangrado y la acumulación de sangre en los lóbulos pulmonares. ⑶ Arteriografía bronquial: en los últimos años, la angiografía se ha convertido en el método de examen más eficaz para determinar la ubicación del sangrado, y la embolización de la arteria bronquial que se puede aplicar al mismo tiempo ha permitido a muchos pacientes controlar rápida y eficazmente los síntomas de la hemoptisis masiva. especialmente para pacientes con fuentes desconocidas de hemoptisis y aquellos con mal estado general y que no pueden tolerar la cirugía. ⑷Examen broncoscópico: bajo visión directa, a menudo se pueden ver los orificios bronquiales principales, los orificios de los lóbulos pulmonares, los orificios de los segmentos pulmonares e incluso los puntos sangrantes con sangre a borbotones. Sin embargo, en las últimas etapas de la hemoptisis grave, especialmente cuando la cantidad de sangrado es grande, puede surgir espuma con sangre de múltiples lóbulos pulmonares al respirar. Los casos críticos deben controlarse después de la intubación traqueal para poder abordar con prontitud situaciones inesperadas. ⑸ Intubación traqueal bilateral: puede dividir los bronquios principales de ambos lados para evitar que la sangre entre en el lado sano. También se puede utilizar para determinar de qué lado sangra a través de la cantidad de sangre extraída o mediante broncoscopia por intubación. ⑹ Exploración quirúrgica: mediante los métodos anteriores, se puede diagnosticar la mayoría de los casos, pero para los pacientes que han retrasado el tratamiento, han desarrollado una diseminación sanguínea extensa en ambos pulmones, insuficiencia respiratoria y otras complicaciones graves, o no pueden someterse a una angiografía y embolización de la arteria bronquial. Para los pacientes en tratamiento, la cirugía de emergencia puede ser el último recurso.