Histopatología Bucal para Odontólogos: Enfermedades de las Mucosas Bucales
1. Cambios patológicos básicos
(1) Hiperqueratosis: se refiere al engrosamiento excesivo de la capa cornificada de la mucosa o la piel. blanco o blanquecino. Histológicamente se puede dividir en dos tipos: remodelación corneal excesiva y remodelación corneal excesiva e incompleta. Una corrección corneal excesiva conduce a la desaparición de los núcleos celulares en el estrato córneo engrosado; sin embargo, una queratinización excesiva e incompleta conduce a la existencia de núcleos celulares en el estrato córneo engrosado;
(2) Disqueratosis:
También conocida como hiperqueratosis, se refiere a la queratinización de un individuo o un grupo de células en la capa espinosa o capa basal del epitelio. Hay dos tipos de disqueratosis:
(1) La hiperqueratosis benigna es más común en procesos ungueales epiteliales altamente proliferados.
(2) Las células de disqueratosis maligna tienen una atipia evidente y son más comunes en el carcinoma in situ y el carcinoma de células escamosas.
(3) Engrosamiento de la capa espinosa: engrosamiento de la capa espinosa, a menudo acompañado de extensión del proceso tiroideo. La razón es un aumento en el número o tamaño de las células.
(4) Displasia epitelial: La displasia epitelial se refiere al proceso patológico desde una hiperplasia simple hasta un carcinoma in situ: ¿hiperplasia simple? ¿Displasia epitelial? Carcinoma in situ (lesión precancerosa)
La OMS define los cambios patológicos de la displasia epitelial como los siguientes doce elementos:
1. 2. Hay más de una capa de células basales. 3. Aumenta la proporción entre núcleo y citoplasma. 4. Las espinas epiteliales tienen forma de gota. 6. Trastorno de la capa epitelial. Hay algunas mitosis anormales. 7. Hay mitosis en el epitelio superficial a la mitad. 9. Pleomorfismo celular. 10. Agrandamiento del nucleolo.
La displasia epitelial se puede dividir en tres tipos según la afectación de toda la capa epitelial: leve, moderada y grave. La enfermedad afecta a toda la capa epitelial, que es un carcinoma in situ.
(5) Vacuolización y licuefacción de las células basales
Las células basales están edematosas, las células están ligeramente agrandadas y el citoplasma está vacuolado, lo que se denomina degeneración vacuolar. Cuando el edema es severo, las células se licuarán y disolverán, las células se organizarán de manera irregular y la membrana basal se volverá confusa o incluso desaparecerá. Común en liquen plano y lupus eritematoso.
(6) Acantólisis: El material de adhesión entre las células de la columna se degenera y se rompe, y los puentes intercelulares se disuelven, provocando que la fuerza de contacto entre las células de la columna se relaje y se rompa. En casos graves, se forman grietas o ampollas en el estrato espinoso cuando se pierde el contacto y se produce la separación. Esta lesión se observa en el pénfigo y otros.
(7) Vesículas: pequeñas vesículas formadas por el almacenamiento de líquido en las mucosas o la piel. Histológicamente, según la localización de formación de la ampolla, se divide en:
1. Ampolla intraespinal: la ampolla se localiza en la capa espinosa o basal del epitelio, se acompaña de acantólisis y se observa en pénfigo y ampollas virales.
2. Ampolla de la capa basal: La ampolla se encuentra debajo de la capa basal y el epitelio está completamente despegado. Se encuentra en penfigoide benigno y eritema multiforme exudativo de mucosas
(8) Erosión: destrucción epitelial superficial, erosión epitelial de espesor total.
(9) Úlcera: La úlcera se produce por la necrosis de la mucosa o de la superficie de la piel, que se cae y forma una depresión.
(10) Grietas: Son fisuras lineales en las mucosas o en la piel, que están provocadas por determinadas enfermedades o infiltraciones inflamatorias que hacen que el tejido pierda elasticidad y se vuelva quebradizo. Por ejemplo, cuando la riboflavina es deficiente, puede provocar grietas.
(11) Mácula: término clínico. La membrana mucosa o la piel tiene un color anormal, varía en tamaño, no es alta y no presenta cambios en la dureza.
Eritema: proliferación de vasos sanguíneos, dilatación, congestión;
Manchas: melanocitos o me1anófagos (ME 1), presencia de depósito de hemosiderina, amalgama y otras partículas metálicas.
Sección 2 Enfermedades de la mucosa oral
1. Leucoplasia
Se refiere a manchas blancas en la superficie de la mucosa que no se pueden borrar y no se pueden diagnosticar como ninguna otra. enfermedad.
La causa del vitíligo está relacionada con la irritación local, y fumar es la causa más común de vitíligo.
La leucoplasia puede aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, especialmente en la mucosa bucal y de la lengua. La tasa de incidencia en hombres es mayor que en mujeres, alrededor de 13,5:1.
La leucoplasia es una mancha de color blanco lechoso o blanquecino con límites claros, al ras o ligeramente por encima de la membrana mucosa, y tiene una superficie rugosa.
Clínicamente se puede dividir en tipos homogéneos y heterogéneos.
La leucoplasia es una lesión precancerosa con una tasa de cáncer de 3-5. La esclerosis, las verrugas, las úlceras o el eritema aparecen cuando se desarrolla el cáncer. Las manchas blancas tienden a aparecer en el suelo de la boca, el vientre de la lengua y los bordes laterales de la lengua, y tienen una alta tasa de cáncer.
Los cambios patológicos de las manchas blancas son los siguientes:
1. Proliferación epitelial y queratinización positiva excesiva (incompleta) en la superficie.
2. La capa granular y la capa acantosa del epitelio obviamente proliferan y el proceso ungueal epitelial puede alargarse y engrosarse. Pero no hay células atípicas en el epitelio
3. La membrana basal es transparente y hay linfocitos y células plasmáticas que se infiltran en la lámina propia y la submucosa.
Clasificación y diagnóstico del vitíligo;
1. Vitíligo simple
La superficie está excesivamente angulada y la capa epitelial está engrosada. La capa granular es evidente y la capa de acantosis es hiperplasia. La membrana basal era transparente y había una pequeña cantidad de infiltración de células inflamatorias crónicas en el tejido conectivo subepidérmico.
Clasificación y diagnóstico de las manchas blancas;
2. Manchas blancas verrugosas.
La superficie epitelial es una hiperplasia desigual, espinosa o en forma de *. La capa superficial es hiperqueratosis y hay una capa granular epitelial obvia, acantosis e infiltración crónica de células inflamatorias debajo de la epidermis.
Clasificación y diagnóstico del vitíligo;
3. Vitíligo con displasia epitelial.
La displasia epitelial es obvia, la capa epitelial está desordenada y las células son atípicas. Pero la membrana basal está intacta.
La displasia epitelial se puede dividir en leve, moderada y grave. La hiperplasia grave es un carcinoma in situ.
La aparición de cáncer: a menudo ocurre sobre la base de una proliferación anormal y también puede volverse canceroso directamente en una hiperplasia simple.
Tasa de carcinogénesis: depende de los criterios diagnósticos de las manchas blancas
Relación entre carcinogénesis y tipos clínicos: Las manchas blancas heterogéneas tienen más probabilidades de volverse cancerosas.
Relación entre cáncer y tipos histológicos: Las personas con hiperplasia epitelial atípica son propensas a padecer cáncer, lo cual se relaciona con el grado de hiperplasia epitelial atípica.
Manifestaciones clínicas del cáncer: El diagnóstico final se basa en el examen histológico.
En segundo lugar, el eritema.
Las placas vellosas de color rojo brillante en la mucosa oral no pueden diagnosticarse clínica y patológicamente como otras enfermedades.
El eritema es ligeramente más común en hombres de entre 41 y 50 años, y se localiza principalmente en los bordes de la lengua, encías, surco gingival, suelo de la boca y vientre de la lengua.
El eritema se divide clínicamente en eritema homogéneo, heterogéneo y granular.
Cambios patológicos y diagnóstico del eritema;
1. Atrofia epitelial
2. Desarrollo epitelial anormal
3. /p>
4. Cáncer invasivo temprano
Diagnóstico: cualquiera de los cuatro ítems anteriores.
En tercer lugar, el liquen plano
es una enfermedad común de la piel y las mucosas. La causa puede estar relacionada con irritación crónica local, factores mentales, factores genéticos y enfermedades sistémicas. En los últimos años, se cree que puede estar relacionado con enfermedades autoinmunes. Clínicamente es más común en mujeres y ocurre principalmente en las mejillas. , lengua, labios y encías.
Las lesiones tienden a ser simétricas. Las lesiones típicas son rayas blancas o blanquecinas en la mucosa, y la mucosa entre las rayas es roja. Estas franjas pueden ser reticulares, lineales, en forma de anillo o dendríticas. Las manchas del liquen plano son más claras, menos altas y menos rugosas que las manchas blancas.
Cambios patológicos y diagnóstico:
1. Queratinización epitelial incompleta o nula (blanca o roja)
2.
3. El proceso ungueal epitelial es irregularmente alargado y algunos son dentados.
4. La licuefacción y degeneración de las células basales pueden formar ampollas subcutáneas.
5. Existe una zona de infiltración de linfocitos en la lámina propia.
6. Se pueden observar coloides en el epitelio o en la lámina propia.
4.Lupus eritematoso discoide crónico (lupus eritematoso discoide crónico)
El lupus eritematoso discoide crónico (CDL) es una enfermedad autoinmune que se presenta en la región oral y maxilofacial. Es el subtipo más leve de enfermedad del lupus y es una enfermedad de la piel y las membranas mucosas que rara vez afecta a los órganos internos. Alrededor del 5% de los pacientes pueden desarrollar lupus eritematoso sistémico o lupus eritematoso cutáneo subagudo.
Clínicamente se produce principalmente en la piel y mucosas de la cavidad bucal y las mejillas. Hay manchas de mariposa o eritema redondo en la cara y manchas de color rojo brillante cubiertas de escamas blancas en la piel.
Retire las escamas y observe los folículos pilosos expandidos. En la superficie interna de las escamas se pueden ver tapones corneales con apófisis espinosas.
Kerein plug: apófisis espinosa formada por la impactación de queratina en la superficie de la boca expandida del folículo piloso.
La mucosa de labios y mejillas muestra lesiones de tipo eritematoso, erosión y sangrado, pudiendo aparecer costras en los labios rojos. Una costra suele ser una cicatriz curada con rayas blancas radiantes a su alrededor.
Cambios patológicos y diagnóstico:
1. Hiperqueratinización o queratinización incompleta de la superficie epitelial.
2. Atrofia de la capa espinosa epitelial y degeneración por licuación de células basales.
3. Telangiectasia y depósito de fibrinoide extravascular.
4. Las fibras de colágeno están hinchadas, degeneradas y rotas.
5. La membrana basal se engrosa y aparecen bandas lúpicas.
Verbo (abreviatura de verbo) pénfigo
El pénfigo es una enfermedad ampollosa grave de la piel y las mucosas. Generalmente se divide en cuatro tipos: tipo ordinario, tipo proliferativo, tipo deciduo y tipo eritema. El pénfigo vulgar ocurre comúnmente en la boca.
Esta enfermedad es una enfermedad autoinmune. Los anticuerpos antipontina se pueden detectar en el 40% de los pacientes durante la fase activa.
El pénfigo puede afectar a múltiples partes de la mucosa oral, especialmente al paladar blando, las mejillas y la mucosa gingival, y es más común en mujeres. Las paredes de las ampollas son finas y fáciles de romper. La pérdida de grandes cantidades de líquido de las ampollas puede provocar fácilmente una falla sistémica y una alta mortalidad.
Expansión periférica: se levanta ligeramente y se despega la mucosa sana que rodea la ampolla.
Signo de Nikolsky positivo: la piel o las mucosas que en la superficie parecen normales pueden formar ampollas o pelarse fácilmente después de ser sometidas a presión.
Cambios patológicos y diagnóstico: acantólisis y ampollas intraepiteliales
1. Se forman ampollas intraepiteliales y hay células de pénfigo en las ampollas.
2. Las células basales adheridas al tejido conectivo se pueden ver en la parte inferior de la ampolla, extendiéndose hacia la cavidad de la ampolla en forma de *. Hay infiltración de células inflamatorias en la lámina propia.
Células del pénfigo: Las células espinosas, sueltas, exfoliadas y degeneradas con un halo estrecho alrededor del núcleo se denominan células del pénfigo.
6. Penfigoide mucoso benigno (penfigoide mucoso benigno)
También conocido como penfigoide cicatricial, es una enfermedad autoinmune crónica. Ocurre principalmente en la boca, pero también en los ojos, la uretra, la vulva y el ano.
Clínicamente es frecuente en personas mayores de 50 años. Suele presentarse en las encías y también puede afectar las mucosas del paladar, las mejillas y la lengua. Se manifiesta como enrojecimiento, hinchazón y edema. La pared de la ampolla es generalmente gruesa y no hay expansión periférica.
Cambios patológicos y diagnóstico: degeneración y licuefacción de las células basales, formación de ampollas submucosas y desprendimiento epitelial de espesor total en el sitio de la lesión.