Análisis de caso de las habilidades prácticas de los odontólogos: periodontitis periapical crónica

[Descripción general]

La periodontitis apical crónica es una enfermedad secundaria de la enfermedad pulpar y es causada por irritantes a largo plazo en el conducto radicular, una reacción inflamatoria crónica en el conducto periapical. El tejido se manifiesta como la formación de tejido de granulación inflamatorio y destrucción del hueso alveolar. Además, la periodontitis apical aguda puede transformarse en periodontitis crónica si no se trata a fondo.

La periodontitis apical crónica generalmente no presenta síntomas de dolor evidentes. Según sus cambios patológicos, se puede dividir en granuloma apical, absceso apical crónico, quiste apical y osteítis densa apical.

[Puntos clave del diagnóstico]

1. La mayoría de las características del historial médico no tienen síntomas obvios, pero hay debilidad por mordida, malestar por percusión o sensación extraña. Durante el examen, la mayoría de los dientes tenían caries profundas, los dientes eran de color gris oscuro y la prueba de vitalidad pulpar no respondió.

2. Puede haber formación de senos nasales en la mucosa o la piel en la punta de la raíz del diente afectado.

3. La radiografía muestra destrucción ósea en la zona apical del diente afectado, lo que sirve de base para el diagnóstico. Se pueden observar áreas difusas de hueso escaso en los abscesos apicales; los granulomas apicales aparecen como áreas de hueso escaso redondas u ovaladas con límites claros con el hueso normal y una pequeña variedad de lesiones. Los quistes apicales tienen una densa línea blanca de hueso fuera del área escasa de hueso redondo u ovalado.

[Diagnóstico diferencial y sus fundamentos]

Prestar atención a la diferenciación de quistes mandibulares no odontógenos y otros tumores. La vitalidad pulpar de este último era normal y el espacio del ligamento periodontal era una imagen de transmisión continua y regular.

[Principios del tratamiento]

1. Elimina completamente los irritantes en el conducto radicular, elimina la fuente de infección que causa la periodontitis apical, promueve la curación del tejido periapical y restaura la salud.

2. Distinguir distintos tipos y formular diferentes planes de tratamiento. Generalmente, el tratamiento de conducto o la plastificación pulpar es una opción, pero los granulomas y quistes apicales de área grande a menudo requieren cirugía de conducto.

3. Los dientes que padecen osteítis densa periapical generalmente no presentan síntomas y no requieren tratamiento.

[Análisis de Caso]

Paciente, varón, 45 años. Pus recurrente autoinformado en el diente posterior inferior izquierdo durante 1 semana.

Examen: Las superficies oclusales de los 6 dientes inferiores izquierdos estaban expuestas a caries profundas, las coronas estaban ennegrecidas, el fondo de la cavidad estaba insensible y la percusión era incómoda, había un seno gingival en forma de mijo; en la punta de la raíz del diente afectado, con pus comprimido en su interior. Los dientes no estaban obviamente flojos y no mostraron respuesta al diagnóstico de frío y calor.

La película de rayos X mostró un área de sombra de transmisión de borde grande, irregular y borrosa en el vértice del corazón 6 inferior izquierdo.

De acuerdo con esto, por favor: ①Hacer un diagnóstico. ② Describa brevemente la patogénesis. ③Desarrollar un plan de tratamiento. 1. Diagnóstico de periodontitis periapical crónica (absceso periapical crónico) en la parte inferior izquierda 6.

Base del diagnóstico: el diente es un diente de pulpa muerta con caries profunda y un surco gingival en el ápice; lo que es más importante, la radiografía muestra un área grande, forma irregular y borde borroso de la transmisión; el ápice.

2. Patogenia: La pulpitis fue causada por caries profunda en la parte inferior izquierda 6. La pulpa infectada no fue tratada a tiempo, provocando necrosis pulpar y convirtiéndose en fuente de infección del conducto radicular; irritantes patógenos en el conducto radicular. Destruye la estructura normal del tejido del ligamento periodontal en la punta de la raíz y forma tejido de granulación inflamatorio. A medida que avanza la enfermedad, aumenta el tejido de granulación inflamatorio, lo que dificulta que el suministro de sangre llegue al centro de granulación. Las células en el centro de la lesión se necrosan y se licuan, formando eventualmente pus, que permanece en la cavidad del absceso en la punta de la raíz y se convierte en un absceso apical crónico, también conocido como absceso alveolar crónico.

3. Plan de tratamiento

(1) Tratamiento de conductos selectivo. Los senos gingivales se pueden cerrar después del tratamiento de conducto en 1 a 2 semanas y, por lo general, no se requiere tratamiento adicional.

(2) Revisión postoperatoria periódica. Si el tracto sinusal no desaparece y la sombra no disminuye después de 3 meses de seguimiento, significa que el tratamiento de conducto falló y la enfermedad se puede curar después del tratamiento de conducto o del legrado apical.

[Preguntas para pensar]

1. Hablemos de los puntos clave del diagnóstico de la periodontitis apical crónica.

2. Describir los puntos claves diagnósticos de los quistes periapicales y de los quistes intramaxilares no odontógenos.

3. Describa los principios de tratamiento de la periodontitis apical crónica.