Disputa médica: la embolia de líquido amniótico fue reconocida como una negligencia médica de primer nivel y el médico indemnizó más de 600.000 yuanes.
Disputas médicas, responsabilidad por indemnización, embolia de líquido amniótico, Clase A, negligencia médica
1 Hechos básicos
Alrededor de las 22:30 del 5 de octubre de 201565438. Tang Moumou, un familiar de la demandante, acudió al departamento de obstetricia y ginecología del demandado para recibir tratamiento debido a "menopausia a las 38 y 5 semanas, enrojecimiento e hinchazón acompañados de dolor abdominal bajo durante 2 horas". Aproximadamente a las 2 a.m. del 6 de octubre de 65438, el dolor de la madre empeoró y la enfermera hizo arreglos para que la madre ingresara a la sala de partos. Hasta aproximadamente las 4 de la madrugada, debido a una hipoxia intrauterina, el médico de turno pidió a la familia que firmara y realizara la cirugía de inmediato. Aproximadamente 2 horas después nació el recién nacido. El médico pidió a la familia trasladar al recién nacido al departamento de neonatología del Hospital X de la Ciudad X. 65438 A las 10 am del 6 de octubre, el médico informó a la familia que la madre tenía una embolia de líquido amniótico DIC y se encontraba en estado crítico. Murió el 5438 de junio el 14 de octubre.
2. Punto de vista del médico
2015 14:00 El 6 de octubre, después de que la frecuencia cardíaca fetal cayera bruscamente, el médico rápidamente lo diagnosticó como "sufrimiento fetal" y solicitó una evaluación. Cesárea de emergencia en la sala de partos. El bebé nació y el feto se salvó. La contracción uterina deficiente y el sangrado después de una cesárea se tratan con masaje uterino continuo, oxitocina, oxitocina y gasa. La madre se mostró indiferente y se le administró tratamiento antialérgico para prevenir la embolia atípica de líquido amniótico. La presión arterial de la madre bajó y su frecuencia cardíaca aumentó, y se le administró un rescate sintomático como antichoque. Cuando el sangrado fue incontrolable, se realizó una histerectomía. . La madre murió después de que fracasaran las reanimaciones.
Según las manifestaciones clínicas y el informe de la autopsia forense, la embolia de líquido amniótico provocó la muerte. Se desconoce la causa específica de la embolia de líquido amniótico en este caso y no existen factores iatrogénicos que puedan causar la embolia de líquido amniótico. Se cree que no existe una relación causal entre la embolia de líquido amniótico y el tratamiento farmacológico. La probabilidad de embolia de líquido amniótico es extremadamente baja y es difícil de predecir y prevenir clínicamente. Una vez que ocurre, el rescate es difícil y la tasa de mortalidad es extremadamente alta. Revisión: Este caso de embolia de líquido amniótico ocurrió cuando se produjo un paro cardíaco fetal después de la ruptura espontánea de membranas fetales. Sin embargo, fue una embolia de líquido amniótico atípica, lo que dificulta el diagnóstico clínico.
Tres. Opinión de identificación
Según el informe de la autopsia, la madre murió por embolia de líquido amniótico. Luego de la valoración técnica de accidente médico del Colegio Médico de la Ciudad X, este caso no constituyó un accidente médico. Según el dictamen de tasación técnica del X Colegio Médico Provincial, este caso es un accidente médico de primer y primer nivel, siendo el médico la responsabilidad secundaria. Según el dictamen de tasación judicial, el médico cometió errores en el diagnóstico y tratamiento de Tang Moumou, lo que fue la misma causa de su muerte. La tasa de participación recomendada es 45-55.
Cuatro. Análisis de errores médicos
Tras el ingreso, el médico careció de observación y seguimiento exhaustivo y detallado del progreso del parto de la madre. Una vez que la madre ingresa en el hospital, se debe observar de cerca el proceso del parto y registrar los resultados del examen de manera oportuna. Es necesario observar y controlar de manera integral y cuidadosa las contracciones uterinas, la frecuencia cardíaca fetal, la expansión uterina, el descenso de la cabeza fetal, etc., y tratar cualquier anomalía lo antes posible. En este caso, la prescripción médica carece de observación y seguimiento integral y detallado del proceso de parto, y el seguimiento de las contracciones uterinas maternas, la frecuencia cardíaca fetal y la presión arterial es incompleto, lo que dificulta el diagnóstico oportuno y el tratamiento de las contracciones uterinas excesivas durante el parto. mano de obra.
La embolia de líquido amniótico se desarrolla rápidamente. Una vez que se sospecha clínicamente una embolia de líquido amniótico, se requiere un tratamiento inmediato antichoque, antialérgico, prevención y tratamiento de la CID y alivio de la hipertensión pulmonar. Los fármacos de elección para el rescate son los glucocorticoides y el clorhidrato de papaverina. En este caso, cuando la frecuencia cardíaca fetal disminuyó y continuó recuperándose, el médico había considerado la posibilidad de una embolia atípica de líquido amniótico, pero no le administró una medicación racional de acuerdo con el plan de tratamiento y los principios de la embolia de líquido amniótico. Si los fármacos hormonales no se utilizan según las normas, no se utilizan fármacos que alivien la hipertensión pulmonar, como el clorhidrato de papaverina.
La oxitocina y la oxitocina pueden favorecer las contracciones uterinas. Cuando el útero se contrae, el líquido amniótico regresa a la circulación sanguínea de la madre. Los médicos consideraron la posibilidad de una embolia de líquido amniótico antes y durante la cesárea.
Pero el médico usó oxitocina y oxitocina durante la operación y continuó masajeando el útero. Si la contracción uterina aún es deficiente, el líquido amniótico de los senos y las venas uterinas volverá a ingresar a la circulación sanguínea materna, agravando la condición de embolia de líquido amniótico.
Cuando se produce una embolia de líquido amniótico y una hemorragia materna, se debe comprobar rápidamente la función de la coagulación y se deben reponer activamente el volumen sanguíneo y los factores de coagulación. Si no se puede detener el sangrado después del tratamiento activo, se debe realizar una histerectomía. En este caso, cuando se consideró muchas veces la embolia de líquido amniótico, la prescripción médica no logró detectar a tiempo la función de coagulación materna y no pudo reponer a tiempo el volumen sanguíneo y los factores de coagulación. El sangrado materno se produjo durante y después de la cesárea. Ante la ausencia de mejoría significativa con el tratamiento, se retrasó la prescripción médica para la histerectomía.
Las madres con embolia de líquido amniótico pueden usar heparina para prevenir y tratar la CID, pero esto aún es controvertido. En términos generales, se recomienda el uso de heparina durante la etapa de hipercoagulabilidad, pero se encuentra que el paciente se encuentra en la etapa de hipercoagulabilidad de eliminación o posterior, por lo que no se recomienda el uso de heparina. En este caso, la madre ya ha sufrido un sangrado intenso, por lo que no se puede utilizar heparina y hay que complementar sangre y factores de coagulación.
Decisión judicial del verbo (abreviatura de verbo)
Basado en opiniones de expertos y una consideración integral de la urgencia de la condición materna, las diferencias individuales, los errores médicos y otros factores, el tribunal dictaminó que el demandado debe asumir el 50% de las pérdidas del demandante. El 9 de abril de 2019, este tribunal dictaminó que el hospital demandado X City No. 1 debería compensar al demandante por diversas pérdidas por un total de 627.926,69 yuanes dentro de los diez días siguientes a la fecha de entrada en vigor de esta sentencia.
Resumen de verbos intransitivos
Las prescripciones médicas carecen de observación y seguimiento integral y detallado del progreso del parto materno, y no se puede descartar la posibilidad de embolia de líquido amniótico causada por contracciones uterinas excesivas. . Los médicos no estandarizan el diagnóstico y el tratamiento de la embolia de líquido amniótico después del inicio materno, lo que agrava aún más la condición materna y hace que la madre pierda hasta cierto punto sus posibilidades de supervivencia. La embolia de líquido amniótico es una complicación obstétrica rara y peligrosa con rápida progresión clínica, dificultad de rescate y alta mortalidad. Este tipo de embolia de líquido amniótico puede ocurrir cuando las membranas se rompen en la primera etapa del parto. Los síntomas son atípicos durante el inicio. No se puede descartar que la madre tenga una constitución muy sensible, y el cuadro progresa rápidamente y es grave, lo que trae grandes dificultades al tratamiento médico.
Referencia 1. Disputa médica: parto inducido por placenta previa completa, manipulación inadecuada de residuos de placenta que conducen a histerectomía. 2. Disputa médica: Si una madre muere por embolia pulmonar después de una cesárea, el hospital será responsable de la falta médica. 3. Disputas médicas: el embarazo complicado por apendicitis se diagnosticó erróneamente como desprendimiento de placenta y los bebés prematuros murieron debido a una cesárea.