Los últimos estándares de sanciones por infracciones de seguros médicos

Los siguientes actos representan más del doble del monto del fraude

Multa no mayor a 5 veces

Artículos 37 y 40 del Reglamento Se señala que si una institución médica designada defrauda los fondos de seguridad médica de las siguientes maneras, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que devuelva el dinero e impondrá una multa de no menos de 2 veces pero no más de 5 veces el monto. defraudado.

1. Inducir o ayudar a otros a buscar tratamiento médico o comprar medicamentos con nombres falsos, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para emitir recibos de gastos falsos.

2. alteración, ocultamiento o manipulación o destrucción de documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados;

3. Fabricar artículos de servicios médicos;

4. defraudar los gastos del fondo de seguro médico.

Al mismo tiempo, si una institución médica designada comete cualquiera de los actos especificados en el artículo 38 siguiente con el fin de defraudar los fondos de seguridad médica, será tratada de conformidad con las disposiciones de este artículo.

Segundo

La cantidad de pérdidas causadas por el accidente fue más de 1 veces.

Multa inferior a 2 veces

El artículo 38 del "Reglamento" establece que si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica lo ordenará hacer correcciones y concertar una cita con el responsable correspondiente, si se causan pérdidas al fondo del seguro médico, se le ordenará su devolución y se le impondrá una multa no inferior a 1 vez ni superior a 2 veces; se impondrá si se niega a hacer correcciones o causa consecuencias graves, se ordenará a la institución médica designada suspender el uso de los servicios médicos involucrados en el fondo de seguro médico por 6 días Más de 6 meses y menos de 6+0 años; que violen otras leyes y reglamentos administrativos serán tratados por los departamentos competentes correspondientes de conformidad con la ley:

1 Hospitalización en camas separadas y hospitalización en camas colgantes;

2. Violación de la estandarización del diagnóstico y tratamiento, sobrediagnóstico, sobreexamen, descomposición de prescripciones, sobreprescripción de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos o prestación de otros servicios médicos innecesarios

3. y cargos de subproyectos;

4. Intercambiar medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios;

5. revender medicamentos y aceptar devoluciones en efectivo y en especie o brindar conveniencia para obtener otros beneficios ilegales;

6. Los gastos médicos que no estén dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico se incluirán en el acuerdo. de la caja del seguro médico;

7. Otras causas de pérdidas para la caja del seguro médico Conducta ilegal.

Tercer lugar

Se impondrá una multa de no menos de 1.000 yuanes pero no más de 50.000 yuanes.

El artículo 39 del "Reglamento" establece que si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga las correcciones y podrá entrevistar al responsable correspondiente si así lo desea; se niega a hacer correcciones, será sancionado con 1 Multas que oscilan entre 10.000 RMB y 50.000 RMB; las violaciones de otras leyes y reglamentos administrativos serán tratadas por las autoridades competentes pertinentes de conformidad con la ley:

1 No existe un sistema de gestión interno para el uso de los fondos del seguro médico, o no existe una agencia especializada o personal responsable del uso y administración de los fondos del seguro médico;

2. , recetas, registros médicos, registros de tratamientos y exámenes, detalles de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos e insumos médicos de acuerdo con la normativa;

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3. el uso de los fondos del seguro médico a través del sistema de información del seguro médico de acuerdo con las regulaciones

4. No informar al departamento administrativo del seguro médico de acuerdo con las regulaciones requeridas para la supervisión y gestión del uso de los fondos médicos. Información de fondos de seguro;

5. No revelar los gastos médicos, la estructura de costos y otra información de acuerdo con las regulaciones.

6 Excepto en casos de emergencia, rescate y otras circunstancias especiales; se divulgará sin que el asegurado u otros familiares cercanos y tutores acepten brindar servicios médicos más allá del alcance del pago por parte del fondo de seguridad médica;

7. información falsa.

Cuarto lugar

El asegurado tiene la siguiente conducta:

Suspender la liquidación online de gastos médicos de 3 meses a 12 meses.

Si ocurre alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica ordenará correcciones si causa pérdidas al fondo de seguridad médica, ordenará su devolución si se trata de un asegurado; La liquidación en línea de gastos médicos se suspenderá durante 3 meses a 12 meses. Mes:

1. Entregar mi certificado de seguro médico a otras personas con un nombre falso;

2. varias veces;

3. Uso Aproveche la oportunidad de disfrutar de beneficios de seguridad médica para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros beneficios ilegales.

Con el fin de defraudar los fondos de seguridad médica, un individuo comete uno de los actos especificados en el párrafo anterior, causando pérdidas a los fondos de seguridad médica o utiliza falsamente los certificados de seguridad médica de otras personas para buscar tratamiento médico o; comprar medicamentos o falsificar o alterar, ocultar, alterar, destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados o fabricar artículos de servicios médicos, etc., además de ser manipulados de conformidad con lo dispuesto en el presente Reglamento; párrafo anterior, el departamento administrativo de seguridad médica también impondrá una multa de más del doble del monto defraudado. Una multa de hasta cinco veces.

En los últimos años, el estado ha mantenido una actitud de tolerancia cero hacia el fraude de seguros. ¡Con el "Reglamento", el personal médico y los asegurados sabrán más claramente qué conductas no se pueden realizar! ¡Todos deben prestar atención en el futuro y no pisar truenos!