Principales cuestiones de ética médica
②Relación médico-paciente. La relación médico-paciente implica muchas cuestiones básicas en la ética médica, las más importantes de las cuales son los derechos de los pacientes y las obligaciones de los médicos. Se han propuesto varios modelos éticos de la relación médico-paciente. La ética médica tradicional enfatiza que todo lo que haga el personal médico debe ser beneficioso para los pacientes, independientemente de sus deseos. Este es un modelo paternalista. Posteriormente en Occidente, con el desarrollo del movimiento por los derechos civiles, se puso más énfasis en el respeto a las opiniones de los pacientes, lo que era un modelo de autonomía. Hay intentos de unificar los dos. Además, el modelo de contrato propuesto imitando la relación de intercambio de mercancías trata tanto a los médicos como a los pacientes como socios iguales en el intercambio de mercancías, y sus intereses están protegidos por la ley. Sin embargo, la naturaleza de confianza de la relación médico-paciente va más allá de la relación de intercambio de mercancías y no puede adaptarse al modelo contractual. Existe una desigualdad de facto en la posesión de conocimientos médicos entre médicos y pacientes. Hay tres estándares para la evaluación moral del comportamiento del personal médico: si viola leyes y reglamentos administrativos; si se ajusta a principios éticos y reglas morales reconocidos y si es una persona de alto carácter moral; Los pacientes tienen derecho a servicios médicos básicos, autodeterminación, consentimiento informado y privacidad.
③Tecnología reproductiva. Las tecnologías reproductivas como la inseminación artificial, la inseminación in vitro y la maternidad subrogada proporcionan métodos reproductivos no naturales para los humanos, lo que desencadena una serie de cuestiones conceptuales, éticas y legales. La tecnología reproductiva permite a las personas separar el amor y las relaciones sexuales de la reproducción y la reproducción. ¿Debilitará esto el vínculo sagrado de la familia? ¿La introducción de un óvulo fecundado de un tercero en un matrimonio mediante inseminación artificial destruirá los cimientos de la familia? ¿Cuál es la situación jurídica de los niños nacidos mediante inseminación artificial con semen de donante? ¿Debería inspeccionarse, restringirse, mantenerse confidencial y comercializarse la donación de esperma? ¿Cuál es el estatus ético y legal de los embriones en la fertilización in vitro? ¿Deberían controlarse las investigaciones con embriones humanos? ¿Debería prohibirse por ley la maternidad subrogada? En la tecnología de reproducción artificial, un niño puede tener padres que le proporcionen material genético y un entorno de desarrollo, así como padres que lo críen. Entonces, ¿cuáles son las obligaciones y derechos éticos y legales de sus padres? ¿Debería prohibirse la selección prenatal del sexo? Las discusiones sobre estos temas a menudo requieren decisiones correspondientes en materia de políticas y leyes.
④Anticonceptivos. La anticoncepción, el aborto y la esterilización también son tecnologías que separan el amor, el coito y la reproducción y, por lo tanto, están mal vistas por las autoridades religiosas o no religiosas. Por otro lado, también es un tema controvertido si se debe realizar la esterilización obligatoria en personas con retraso mental grave y enfermedades mentales graves. Si pensamos que la tecnología de control de la natalidad es éticamente defendible, entonces hay otra cuestión de cómo defenderla: ¿es porque las partes interesadas tienen derecho a tomar sus propias decisiones sobre cuestiones reproductivas, o es porque el matrimonio y el parto son cuestiones privadas? ¿Que otras personas y la sociedad no tienen derecho a intervenir? La discusión sobre el aborto artificial plantea otra pregunta: ¿Es el feto un ser humano? ¿El ser humano parte desde el momento de la fecundación, desde los movimientos fetales, desde la aparición de las ondas cerebrales, desde el momento en que puede sobrevivir fuera del cuerpo? Mientras tengas 23 pares de cromosomas, ¿eres humano o necesitas tener conciencia de ti mismo y tener ciertas relaciones sociales con los demás? Algunos países estipulan que el aborto artificial no está permitido después de que el feto entra en el período fértil. Pero si el aborto es necesario por algún motivo, ¿está permitido? En cuanto a la cuestión del aborto tardío, cómo abordar los conflictos de valores o intereses entre el feto, la madre, la familia, la sociedad y el personal médico es una cuestión que todavía avergüenza al personal médico.
⑤Herencia y eugenesia. Tecnologías como el diagnóstico prenatal, el examen genético, la detección genética, el asesoramiento genético, la terapia génica y la ingeniería genética son útiles para la detección temprana de enfermedades genéticas, pero estas tecnologías han planteado dudas sobre si dichos exámenes y pruebas de detección pueden ser obligatorios y si los pacientes con enfermedades graves Las enfermedades genéticas pueden abordar cuestiones éticas como si se deben restringir el matrimonio y la maternidad, si la información genética debe mantenerse confidencial, si los servicios de asesoramiento genético deben ser gratuitos y cómo sopesar los pros y los contras de estas tecnologías.
¿En qué se diferencia en propósito y enfoque la aplicación de la tecnología genética para reducir el número de pacientes con enfermedades genéticas y mejorar la calidad de la población del llamado movimiento eugenésico defendido por la Alemania nazi?
6. Muerte y eutanasia. Gracias al desarrollo y la aplicación de tecnología de soporte vital, el personal médico puede permitir que los pacientes con muerte cerebral y las personas vegetativas persistentes en coma irreversible continúen manteniendo su vida biológica, pero sin perder nunca el conocimiento ni la capacidad de movimiento. Esto hace sentir la necesidad de reconsiderar el concepto de muerte y redefinirlo. Muchos países han reconocido legalmente el concepto de muerte cerebral. Pero el concepto de muerte cerebral es el concepto de muerte cerebral total. La pregunta más debatida es: ¿está muerto el estado vegetativo persistente en el que la corteza cerebral está muerta pero el tronco del encéfalo sigue vivo? Por otro lado, ¿se puede considerar un ser humano a un niño sin cerebro? La muerte aquí mencionada es la muerte de una persona, por lo que el concepto de muerte está muy relacionado con el concepto de lo que es una persona. Si un niño en muerte cerebral, vegetativo o anencefálico se considera muerto y no recibe tratamiento ni toma medidas para poner fin a su vida, no entra dentro del ámbito de la eutanasia. La cuestión ética de la eutanasia es la cuestión más activa y controvertida en la ética médica. La eutanasia pasiva voluntaria, es decir, suspender o retirar el tratamiento según lo solicite un paciente moribundo, ha sido reconocida por las leyes de muchos países, y los pacientes incapacitados también pueden tomar decisiones mediante sustitutos. Sin embargo, todavía existen diferencias de opinión sobre si el suministro de agua y la alimentación artificiales deben incluirse en los tratamientos que no se pueden administrar ni eliminar. Existe una gran controversia sobre la eutanasia activa, principalmente porque aún existen opiniones diferentes sobre si existe una diferencia cualitativa entre la conducta activa de acabar con la vida del paciente y la conducta pasiva de no dar o retirar el tratamiento. En el caso de la eutanasia activa, es difícil determinar si la causa de la muerte fue una enfermedad o una acción, y si la persona que realizó la acción actuó con buenas intenciones o con malas intenciones. La eutanasia también implica el tratamiento de recién nacidos gravemente discapacitados, es decir, qué criterios se deben utilizar para tomar la decisión y quién debe tomar la decisión. La oposición a la eutanasia puede basarse en la ética y las consecuencias. Por ejemplo, la eutanasia matando a personas inocentes puede tener un impacto negativo en la responsabilidad moral del personal médico y el desarrollo de la medicina.
⑦ Distribución de recursos médicos y sanitarios y política sanitaria. La asignación de recursos incluye la asignación de macrorecursos y la asignación de microrecursos. La macroasignación de recursos médicos y de salud se refiere a qué parte de todos los recursos disponibles en el país deben asignarse a la atención médica y cómo los recursos asignados a la atención médica y de salud deben asignarse entre los departamentos médicos y de salud. ¿Cuánto debería asignarse a la investigación del cáncer y cuánto debería asignarse a la medicina preventiva? ¿Cuánto debería asignarse a la medicina de alta tecnología? La asignación macroeconómica también debe abordar las siguientes cuestiones: si el gobierno debería ser responsable de la atención médica o dejarla en manos del mercado, si el gobierno debería ser responsable, cuánto del presupuesto debería gastarse en atención médica; Cómo utilizar mejor el presupuesto asignado a la atención sanitaria, por ejemplo, si el presupuesto debería centrarse en métodos de rescate como la diálisis renal, el trasplante de órganos y los cuidados intensivos, o en la prevención de enfermedades, qué enfermedades deberían tener prioridad en la asignación de recursos y los gobiernos; ¿Cuántos recursos deberían invertirse en cambiar los patrones de comportamiento y los estilos de vida individuales (como el tabaquismo)? La microasignación de recursos se refiere a los principios según los cuales el personal médico y las unidades administrativas médicas asignan recursos de salud a los pacientes, y cómo asignarlos de manera justa y razonable. Cuando se trata de recursos escasos, qué pacientes pueden obtener los recursos primero (por ejemplo, dos pacientes necesitan un trasplante de riñón, pero solo se puede trasplantar un riñón). Para llevar a cabo la microasignación es necesario establecer algunas reglas y procedimientos para decidir quién puede obtener dichos recursos, es decir, un cribado preliminar basado en la indicación, la edad, la probabilidad y esperanza de éxito del tratamiento, la esperanza y calidad de vida, etc. Luego, establezca algunas reglas y procedimientos para decidir en última instancia quién obtendrá este recurso de este rango. Este conjunto de reglas y procedimientos a menudo se especifica con referencia a estándares sociales: el estatus y el papel del paciente, logros pasados, contribuciones potenciales, etc. Sin embargo, hay mucho debate sobre los estándares sociales.
La cuestión más controvertida en política de salud es si un país debe socializar la atención de salud, como la atención de salud pública o Medicare, o comercializar la atención de salud, o adoptar un compromiso híbrido, como Las necesidades básicas son responsabilidad de el Estado, mientras que los medicamentos de alta tecnología los compran los propios pacientes en función de sus ingresos).
Los rasgos distintivos de la ética médica son: practicidad, herencia y contemporaneidad.