Análisis y contramedidas de las razones por las cuales los pacientes en quimioterapia rechazan el cateterismo PICC
Pacientes en quimioterapia; cateterismo PICC; motivos de rechazo; estrategias de intervención
La quimioterapia es una medida importante en el tratamiento de diversas enfermedades hematológicas y requiere tratamientos repetidos. Debido a la alta irritación y presión osmótica de los medicamentos de quimioterapia, a menudo causan diversos grados de tromboflebitis química y la extravasación vascular también puede provocar necrosis tisular. El cateterismo central periférico (CCIP) se ha convertido en un método de infusión seguro y eficaz para reducir la flebitis y la extravasación de fármacos quimioterapéuticos. Sin embargo, clínicamente todavía hay algunos pacientes que rechazan el cateterismo PICC. Nuestro departamento realizó una encuesta en 58 pacientes que rechazaron el cateterismo PICC durante la hospitalización para quimioterapia entre septiembre de 2009 y 2011. Los resultados de la encuesta ahora se informan a continuación.
1 Sujetos y métodos
Datos clínicos de 1.1
En este grupo, hubo 58 pacientes que requirieron quimioterapia pero rechazaron la colocación de catéter, incluidos 20 casos de linfoma. y mieloma 15 casos, 23 casos de leucemia, incluidos 32 hombres y 26 mujeres, con edades comprendidas entre 17 y 83 años, con niveles educativos que van desde la escuela primaria hasta la licenciatura. Los 58 pacientes de este grupo tenían capacidades cognitivas y conductuales completas y cumplían con los requisitos del PICC, pero rechazaron el cateterismo.
1.2 Método de la encuesta
Se utilizó un cuestionario de elaboración propia para investigar las razones por las que los pacientes rechazaron el cateterismo PICC. Distribuya los cuestionarios in situ y recójalos inmediatamente. Antes de distribuir el cuestionario, presente brevemente a los pacientes el contenido y los métodos de cumplimentación del cuestionario. Quienes puedan cumplimentar el cuestionario lo completarán ellos mismos y quienes no puedan cumplimentarlo lo harán en su nombre. Se distribuyeron 58 cuestionarios y se recogieron 58 cuestionarios, con una tasa efectiva de 100.
2 resultados
Los motivos por los que los pacientes de hematología rechazaron el cateterismo PICC fueron: alto riesgo y muchas complicaciones en 49 casos (84,5); 74,65438±0) tuvieron dificultad para moverse después del cateterismo; 38 casos (65,5) tuvieron alto costo del cateterismo y de los cuidados de enfermería.
3 Análisis de Causa
3.1 La operación de cateterismo es riesgosa.
Los resultados de la encuesta muestran que los pacientes están más preocupados por los riesgos del cateterismo en sí, convirtiéndose en el principal motivo para rechazar el cateterismo. Los pacientes con enfermedades de la sangre sufren dolores tanto físicos como psicológicos y temen aún más las reacciones adversas provocadas por el tratamiento. La venopunción tradicional utiliza agujas metálicas o trócares permanentes, que son relativamente fáciles de aceptar para los pacientes, pero no están familiarizados con el cateterismo PICC. Además, el personal médico informará a los pacientes de los posibles riesgos y complicaciones antes del cateterismo, como flebitis, obstrucción del catéter, desplazamiento del catéter, etc. Después de enterarse de muchas complicaciones, los pacientes y sus familias prácticamente aumentaron su carga psicológica, por lo que se mantuvieron alejados del PICC.
3.2 El tubo de descarga es de difícil mantenimiento.
Una serie de problemas de mantenimiento, como el sellado de la sonda a largo plazo y los cambios de apósito causados por la colocación del catéter, también preocupan a los pacientes. A los pacientes locales les preocupa que nadie regrese al hospital para mantenimiento después del alta, y a los pacientes de otros lugares les preocupa que no existan las condiciones médicas correspondientes en el área local y que será inconveniente regresar al hospital para mantenimiento. principal motivo para rechazar la colocación del catéter en la encuesta.
3.3 Una vez colocado el tubo, es incómodo moverlo y afecta la apariencia.
A los pacientes les preocupa que el movimiento limitado del catéter cause molestias en su vida diaria. Preocupación de que el catéter urinario se retire involuntariamente o de que el catéter urinario se vuelva anormal debido a la falta de experiencia en el cuidado personal.
3.4 Los costes de cateterismo y enfermería son elevados.
El alto costo del cateterismo y los cuidados de enfermería es de hecho un obstáculo insuperable para los pacientes con enfermedades hematológicas que tienen malas condiciones financieras. Los pacientes están más dispuestos a gastar sus limitados recursos en exámenes y medicamentos. 4 Contramedidas
4.1 Llevar a cabo educación sanitaria sistemática
4.1.1 Construir una relación armoniosa y de confianza mutua enfermera-paciente
La mayoría de los pacientes que rechazan la intubación son Pacientes recién diagnosticados. Muchas dudas sobre el cateterismo provienen de la desconfianza y el desconocimiento del desempeño del personal médico.
Por lo tanto, el personal médico primero debe fortalecer la comunicación con los pacientes, hacer todo lo posible para ayudarlos a resolver diversas dificultades y demostrar excelentes habilidades operativas a los pacientes en sus operaciones diarias, a fin de construir una relación médico-paciente armoniosa y de confianza.
4.1.2 Evaluar objetivamente las ventajas y riesgos del cateterismo PICC.
Debido a la necesidad de inyección de fármacos irritantes fuertes y a las malas condiciones de las venas periféricas, 58 pacientes programados para intubación no pudieron garantizar el uso seguro de la medicación. Por ello, la publicidad y la educación informan a los pacientes de las posibles consecuencias adversas de tomar medicamentos de la vena periférica y explican detalladamente las ventajas de tomar medicamentos de la vena central para prevenir la flebitis, evitar el dolor por punción y reducir la dosis de la medicación. Invitar a pacientes que han sido intubados a asistir a la conferencia. Siempre que se sigan las precauciones dadas por el personal médico, los catéteres urinarios no causarán demasiados inconvenientes en la vida diaria, lo que profundizará la comprensión de los pacientes sobre el cateterismo urinario y pondrá fin al cateterismo urinario. Al mismo tiempo, se les dice claramente a los pacientes que existen algunos riesgos asociados con el cateterismo, pero que se tomarán una serie de medidas para evitarlos tanto como sea posible para mejorar la confianza de los pacientes.
4.1.3 Educación sanitaria sobre el conocimiento del catéter
Se debe proporcionar educación completa a los pacientes que aceptan el cateterismo. Antes del cateterismo, el operador debe comunicarse con el paciente en persona e indicarle cómo cooperar con el cateterismo. El cateterismo es un fuerte factor estresante para los pacientes primerizos y puede hacerlos sentir asustados y nerviosos. En este momento, debemos crear un ambiente tranquilo y confortable, comunicarnos con los pacientes en un tono amable y amigable y desviar su atención. Cuando la colocación del catéter no se realiza sin problemas, es posible que el paciente necesite cambiar su posición para cooperar con la colocación del catéter. La comunicación eficaz en este momento para reducir el nerviosismo del paciente es una garantía importante para el éxito de la colocación del catéter. Una vez completada la intubación, se deben explicar cuidadosamente las precauciones y se deben observar de cerca los cambios en la condición después de la intubación.
4.2 Fortalecer la gestión del proceso de colocación de catéteres
4.2.1 Capacitación del personal
En primer lugar, los operadores de cateterismo deben tener un fuerte sentido de responsabilidad y someterse a Capacitación y evaluación profesional de cateterismo PICC para garantizar la tasa de éxito del cateterismo. Organice a todas las enfermeras del departamento para que realicen capacitación sobre conocimientos sobre el mantenimiento de las tuberías, estandarice estrictamente el mantenimiento de las tuberías, domine los métodos de tratamiento de las complicaciones después del cateterismo y eduque cuidadosamente a los pacientes sobre las precauciones diarias después del cateterismo.
4.2.2 Mejorar el proceso
Desarrollar un proceso operativo integrado de cateterismo, enfermería y mantenimiento del alta, perfeccionar los requisitos de responsabilidad y garantizar la calidad de los enlaces. Especialmente para los pacientes que son dados de alta con tubos, se debe fortalecer la educación de conocimientos relevantes para los pacientes a los que les resulta inconveniente regresar al hospital para mantenimiento, se les entregará un folleto de mantenimiento de la vena central cuando sean dados de alta, explicando en detalle los métodos, pasos y precauciones para el sellado de tubos, lavado de tubos y cambio de vendajes Guíe a los pacientes para que vayan a un hospital cercano con condiciones adecuadas para el mantenimiento, formule un plan de mantenimiento para los pacientes que regresan al hospital para mantenimiento, oriente a los pacientes para que sigan el plan y tenga un plan dedicado. persona responsable de recibirlos cuando regresen al hospital en el momento oportuno.
5 Resumen
Después del análisis de las razones anteriores y las contramedidas de enfermería, 56 pacientes recibieron y recibieron con éxito el cateterismo. No se produjeron complicaciones durante el uso y el mantenimiento después del cateterismo. debido al costo, se abandonó la colocación de tubos. A través de la investigación anterior, se descubrió que la intervención activa y eficaz de enfermería puede eliminar las preocupaciones de los pacientes y hacer que acepten y coloquen con éxito los tubos PICC. Después de todo, el cateterismo PICC es el método de infusión más seguro y eficaz para pacientes con quimioterapia, y también es una medida importante durante el tratamiento de quimioterapia. También se descubrió que siempre que el personal médico preste atención a todos los aspectos del cateterismo, se pueden controlar y prevenir los riesgos y complicaciones del cateterismo venoso central.
Referencia
[1] Yilong, Du. Estudio sobre el efecto de la intervención psicológica en el cateterismo de la vena yugular externa [J]. Journal of Qiqihar Medical College, 2009, 30(12): 1430-1431.