Cargos del seguro médico basados en los artículos de servicio
Políticas relacionadas con la reforma de los precios de los productos farmacéuticos
1. “Opiniones del Comité Central del Partido Comunista de China y del Consejo de Estado sobre la Profundización de la Reforma del Sistema Médico y de Salud”
Promover la separación de medicamentos y explorar activamente Se han utilizado una variedad de métodos efectivos para reformar gradualmente el mecanismo de complementar el tratamiento médico con medicamentos. Reformar o cancelar gradualmente la política de margen de beneficio de los medicamentos mediante diversos métodos, como aumentos diferenciales de precios para la compra y venta de medicamentos y el establecimiento de tarifas por servicios farmacéuticos. Al mismo tiempo, medidas como el ajuste apropiado de los precios de los servicios médicos, el aumento de la inversión gubernamental y la reforma. Se adoptarán métodos de pago para mejorar el mecanismo de compensación de los hospitales públicos.
2. El "Aviso sobre la emisión de opiniones orientativas sobre la reforma piloto de los hospitales públicos" del antiguo Ministerio de Salud, la Oficina Central de Personal, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Finanzas y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. "
Promover la separación de la medicina y la reforma El mecanismo de complementar la atención médica con medicamentos cambiará gradualmente la compensación de los hospitales públicos de tres canales: cargos por servicios, ingresos por margen de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios y gobierno. subvenciones. Los cargos por servicios y los subsidios gubernamentales son determinados razonablemente por los gobiernos locales de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, teniendo en cuenta factores como el posicionamiento funcional del hospital, la asequibilidad del fondo de seguridad médica, las capacidades financieras locales, los niveles de ingresos de los residentes urbanos y rurales y la asequibilidad de los ajustes de precios. . (Guo Wei Ti Gai Fa [2014] Reglamento No. 12: Los hospitales públicos a nivel de condado son responsables del diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes y frecuentes para los residentes del condado, rescate crítico y grave y derivación de enfermedades difíciles, capacitación y orientación. para personal de instituciones rurales de atención primaria y de salud, y algunos hospitales públicos* **Servicios de salud, respuesta de emergencia a desastres naturales y emergencias de salud pública, etc.).
Cancelar gradualmente la política de margen de beneficio de los medicamentos, tomar medidas como aumentar las tarifas de los servicios farmacéuticos, ajustar algunos estándares de cobro de servicios técnicos y aumentar la inversión gubernamental a través de fondos de seguridad médica para reducir los ingresos razonables de los hospitales públicos. otros medios.
3. “Aviso de la Dirección General del Consejo Estatal sobre la Expedición de las Disposiciones para el Trabajo Piloto de Reforma de los Hospitales Públicos en 2011”
Reforma del mecanismo de complementación del tratamiento médico con medicamentos . Explorar una variedad de formas específicas de separar los medicamentos, cancelar gradualmente la política de margen de beneficio de los medicamentos y adoptar medidas como aumentar las tarifas de los servicios farmacéuticos y ajustar algunos estándares de cobro de servicios técnicos para reducir los ingresos razonables de los hospitales públicos a través de fondos de seguridad médica y aumentar la compensación gubernamental. proporcionarse a través de inversiones y otros medios.
De acuerdo con los principios de control de volumen total y ajuste estructural, el precio de los servicios médicos que refleje el valor de la mano de obra técnica del personal médico se ajustará razonablemente al precio de inspección de los hospitales públicos de gran escala; Los equipos adquiridos con financiación gubernamental se basarán en el costo después de deducir la depreciación. Reformar el método de fijación de precios de los servicios médicos basado en proyectos y llevar a cabo activamente pruebas de cobro por tipo de enfermedad, con un número de tipos de enfermedad no inferior a 50.
4. “Aviso del Consejo de Estado sobre la Emisión del Plan y Plan de Implementación para la Profundización de la Reforma del Sistema Médico y de Salud Durante el Período del Duodécimo Plan Quinquenal”
Promover la reforma del mecanismo de compensación. El vínculo clave es romper el mecanismo de "medicamentos para complementar la atención médica", promover la separación de medicamentos, cancelar gradualmente la política de márgenes de los medicamentos y cambiar la compensación de los hospitales públicos de los cargos por servicios, los ingresos por los márgenes de los medicamentos y los subsidios financieros a dos canales: los cargos por servicios. y subsidios financieros.
La reducción de ingresos razonables o la pérdida causada por la reforma se compensarán ajustando el precio de los servicios técnicos médicos y aumentando la inversión gubernamental. Aumentar los estándares de cobro de honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de cirugía y honorarios de enfermería para reflejar el costo razonable de los servicios médicos y el valor de la mano de obra técnica del personal médico. Los gastos por servicios técnicos médicos están incluidos en el alcance del pago del seguro médico según la normativa.
5. “Aviso de la Oficina General del Consejo de Estado sobre la Emisión de Cuatro Puntos de Dictamen sobre la Reforma Integral de los Hospitales Públicos a Nivel Comunal”
Reforma los “medicamentos para complementar la atención médica” "Mecanismo de atención médica" y fomentar la exploración de diversas formas de separar los medicamentos. Se cancelará la política de margen de beneficio de los medicamentos y la compensación para los hospitales piloto a nivel de condado se cambiará de tres canales: cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios y subsidios gubernamentales.
De acuerdo con los principios de control de volumen total y ajuste estructural, reducir los precios de los medicamentos y los consumibles médicos de alto valor, reducir los precios de inspección y tratamiento de equipos médicos grandes y comprar equipos médicos grandes financiados por El gobierno fija el precio de la inspección y el tratamiento a un costo razonable, excluyendo la depreciación del equipo. En principio, el gobierno recomprará los equipos grandes que se hayan adquirido con préstamos o fondos recaudados. reducirse en un plazo determinado. Aumentar razonablemente los precios de la medicina tradicional china y los diagnósticos, tratamientos, enfermería, cirugía y otros artículos que reflejen el valor de los servicios técnicos del personal médico, de modo que las instituciones médicas puedan obtener una compensación razonable por brindar servicios de alta calidad.
6. Aviso de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre la promoción de la reforma de los precios de los medicamentos en los hospitales públicos a nivel distrital.
>Los ingresos razonables reducidos después de la cancelación de la política de margen de beneficio de los medicamentos se reducirán mediante el aumento de la inversión gubernamental. La compensación se proporcionará mediante el ajuste de los precios de los servicios médicos y otros medios. Los hospitales públicos piloto deben fortalecer la gestión interna, mejorar la calidad del servicio y la eficiencia operativa y reducir los costos médicos. Después de cancelar la política de margen de beneficio de los medicamentos, es necesario garantizar que los precios de los medicamentos en los hospitales públicos piloto se reduzcan en aproximadamente un 15%.
Adherirse al principio de "control de volumen total y ajuste estructural", ajustar racionalmente el precio de los servicios médicos y proceder en paralelo con la eliminación de las políticas de margen de beneficio de los medicamentos y el aumento de la inversión gubernamental.
Todas las localidades deben considerar de manera integral factores como el nivel de desarrollo económico, la asequibilidad de la gente y la asequibilidad de la seguridad médica básica para determinar razonablemente el nivel total de control de gastos médicos en la región. se refieren a los gastos médicos totales reales en la región en los tres años anteriores a la reforma Cálculo integral de gastos, fondos de seguro médico y gastos médicos personales de los residentes urbanos y rurales.
Al ajustar el precio de los servicios médicos, es necesario combinar las condiciones específicas de compensación financiera y los niveles de pago del seguro médico para compensar la reducción razonable de ingresos después de la cancelación de la política de margen de medicamentos sobre esta base; , racionalizar gradualmente la relación de comparación de precios de los artículos de servicios médicos. Es necesario aumentar efectivamente los precios de los servicios médicos, como los de diagnóstico y tratamiento, cirugía, enfermería y medicina tradicional china, que reflejen el valor del trabajo técnico del personal médico. Se pueden hacer ajustes apropiados a las tarifas de las camas, que en realidad son bajas; Al mismo tiempo, se deben reducir los precios de inspección, tratamiento e inspección de equipos médicos de gran tamaño.
Durante el período piloto de la reforma, los gobiernos locales pueden autorizar a los gobiernos a nivel de condado (ciudad, distrito) a estudiar y ajustar los precios de los servicios médicos dentro de los principios prescritos.
7. Notificación de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar, el Ministerio de Finanzas, el Comité Central del Partido Comunista de China, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. al Emitir Opiniones sobre la Promoción de la Reforma Integral de los Hospitales Públicos a Nivel Distrital
Abolición del uso de suplementos de medicamentos médicos y mejorar el mecanismo de compensación. La compensación para los hospitales públicos a nivel de condado se ha cambiado de tres canales: cargos por servicio, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios y subsidios gubernamentales, y se ha cancelado la política de márgenes por medicamentos. Los ingresos razonables del hospital así reducidos se solucionarán ajustando el precio de los servicios técnicos médicos y aumentando la inversión gubernamental, así como fortaleciendo la contabilidad del hospital y ahorrando costos operativos. Si se aprovecha plenamente el papel de la compensación del seguro médico, el fondo de seguro médico compensará rápidamente los servicios médicos básicos prestados por el hospital mediante la compra de servicios, reduciendo la brecha entre el coeficiente de reembolso dentro de la póliza del fondo de seguro médico y el coeficiente de reembolso real. Las políticas de ajuste de precios y las políticas de pago de seguros médicos están interconectadas.
Principales medidas para profundizar la reforma del sistema de precios farmacéuticos
1. Abolir el mecanismo de complementar los servicios médicos con medicamentos, mejorar la reforma de los precios farmacéuticos en los hospitales públicos a nivel distrital y promover la reforma piloto de los hospitales públicos urbanos.
2. Enderezar la relación de comparación de precios de los servicios médicos y establecer un mecanismo dinámico de ajuste de precios basado en cambios en las estructuras de costos e ingresos.
3. Fortalecer la conexión entre precios, seguro médico, atención médica y otras políticas relacionadas para garantizar el funcionamiento saludable de las instituciones médicas, fondos de seguro médico asequibles y que no aumente la carga sobre la gente.
4. Fortalecer la investigación y supervisión de los precios del mercado de medicamentos para garantizar que los precios del mercado sean básicamente estables después de la reforma.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros