Informe de propuesta de tesis médica
Informe de propuesta de tesis de maestría en medicina - "Tratamiento de la pseudoartrosis de fracturas de huesos largos de extremidades"
Palabras clave: Propuesta de tesis de Jinan para fracturas de huesos largos de extremidades rodeadas por alambres
1, Base, propósito e importancia de la selección del tema:
La pseudoartrosis por fractura es una enfermedad clínica común en ortopedia, en la que hay muchos huesos largos en las extremidades, como la tibia, el fémur y el húmero. , etc. Para cirugías secundarias por pseudoartrosis de fracturas de huesos largos en las extremidades, nuestro hospital utiliza principalmente injertos óseos combinados con fijación interna LCP. Como material de injerto óseo, el hueso ilíaco autólogo tiene las ventajas de ser un material simple, buena compatibilidad tisular, ninguna reacción de rechazo del injerto y una fuerte osteoinducción. Estas ventajas hacen del hueso ilíaco el mejor donante de injerto óseo y se ha formado conocimiento clínico. El injerto óseo es un método importante para tratar la pseudoartrosis de fracturas y su mecanismo es la función del andamio y el suministro de minerales causados por el reemplazo reptante. Las condiciones para un reemplazo exitoso del gateo requieren una reducción precisa, un injerto óseo adecuado y una fijación firme. Para lograr un injerto óseo adecuado y promover la curación de la fractura lo más rápido posible, utilizamos intramedular 360? Se utilizó el método de injerto óseo, ligadura externa con alambre y fijación interna fuerte LCP. El seguimiento postoperatorio fue de 3 a 12 meses y se analizó el efecto clínico de la cirugía en función de la curación y recuperación funcional. Este tema tiene como objetivo explorar métodos quirúrgicos mejorados y su eficacia en el tratamiento de fracturas de huesos largos y pseudoartrosis de las extremidades, y proporcionar referencias para el tratamiento clínico.
Este tema se basa en los datos clínicos del tutor durante muchos años, recopila sistemáticamente literatura nacional y extranjera sobre el tratamiento quirúrgico de fracturas no consolidadas y combina la investigación de seguimiento y la revisión de pacientes con huesos largos. Seudoartrosis de fracturas en la sala de ortopedia del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong. Con base en las características biomecánicas especiales de la ortopedia y los muchos años de experiencia clínica del instructor en el tratamiento de seudoartrosis de fracturas, se analiza el efecto del tratamiento y los detalles. de la operación son discutidos y discutidos preliminarmente. Al mismo tiempo, esperamos que a través de la investigación y el resumen de la práctica clínica del tutor, podamos brindar alguna ayuda y orientación para futuros trabajos clínicos.
2. Tendencias y niveles actuales de investigación en el país y en el extranjero.
El tratamiento de la pseudoartrosis de una fractura se puede dividir en tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico. El tratamiento quirúrgico más importante es el injerto óseo y la modificación de la fijación interna del extremo roto. El autotrasplante de hueso tiene un efecto notable en el tratamiento de la pseudoartrosis de las fracturas, y se ha formado un * * * entendimiento al respecto. El injerto óseo es un método importante para tratar la pseudoartrosis ósea. En la práctica clínica, a menudo se utiliza una combinación de injerto óseo intramedular y extramedular. Ingrese a lo largo del espacio muscular, despegue con cuidado la fractura subperióstica, retire el dispositivo de fijación interna, retire la cicatriz entre los extremos rotos del hueso, muerda el hueso endurecido, abra la cavidad medular, recorte los extremos rotos, reduzca con desnudo manos y retire el hueso según el defecto óseo. El injerto óseo intramedular utiliza varillas óseas que son ligeramente más gruesas que la cavidad medular y están cerca del hueso de la cavidad medular; el injerto óseo de la cubierta superior extramedular se fija con tornillos para llenar completamente los espacios restantes, logrando así verdaderamente el propósito y los requisitos de; injerto óseo. El reemplazo progresivo con injerto autólogo de hueso esponjoso de piel acorta el proceso de curación de la fractura. El hueso autólogo fresco es biológicamente activo, no tiene rechazo inmunológico, no tiene riesgo de enfermedades infecciosas y tiene efectos de conducción ósea y osteoinducción.
La sustitución de la fijación interna debe seguir los siguientes principios. Si se usa la placa de acero original para la fijación interna, el clavo intramedular entrelazado o una placa de acero más larga se puede reemplazar y colocar en el lado de tensión; si se usa el clavo intramedular entrelazado original para la fijación interna, se puede usar un clavo intramedular o una placa de acero más grande; usarse para fijación interna Fija; la placa de acero corta original se puede reemplazar con una placa de acero más larga. En todos los casos se requirió injerto óseo. Después de reemplazar el fijador interno, quienes usan fijación externa de yeso después de la cirugía deben realizar ejercicios de contracción muscular lo antes posible. Una vez que el callo haya crecido, retire el yeso y comience los ejercicios de flexión y extensión de las articulaciones. Sin embargo, los médicos necesitan tratar problemas específicos en la práctica clínica y pueden tratarlos de acuerdo con el crecimiento del callo. Al salir del hospital, deben darle al paciente instrucciones médicas detalladas y cooperar con el médico hasta que la fractura esté completamente curada. La fijación interna con placa de acero LCP es adecuada para la pseudoartrosis de fracturas de huesos largos de las extremidades. El hueso roto y el hueso injertado se pueden fijar con tornillos de tracción y el extremo del hueso roto se puede bloquear mediante compresión axial. La clave de la operación es eliminar todo el tejido conectivo cicatrizado en el extremo de la fractura, morder todo el hueso endurecido en el extremo del hueso, exponer el hueso normal y perforar la cavidad medular. El bloque óseo implantado debe quedar firmemente incrustado en el área del defecto y el espacio debe rellenarse con hueso esponjoso. El ejercicio funcional posoperatorio debe guiarse de forma activa y correcta, y debe proporcionarse una estricta guía de seguimiento regular. Evite la carga prematura e incorrecta. En resumen, para el tratamiento de la pseudoartrosis de las fracturas, el trasplante de hueso autólogo es eficaz, seguro y confiable, tiene una tecnología madura, se usa ampliamente y es digno de promoción.
3. Contenido principal de la investigación.
1. Datos clínicos
1.1 Fuente del caso
Todos los casos de este estudio se obtuvieron de la Sala de Ortopedia del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong. .
(2) Plazo de recogida
Mayo 2009 ~ 2065 438+00 65438+2 meses.
(3) Selección de caso
1. Criterios diagnósticos [2]
(1) Historia médica: historia clara de trauma, sin curación después de 6 meses, No hubo tendencia a una mayor curación dentro de los 3 meses.
(2) Síntomas: angulación, rotación, desplazamiento lateral, deformidad por acortamiento o defecto óseo segmentario, dolor o incapacidad para soportar peso, dolor local bajo presión, etc.
(3) Signos: formación local de senos nasales, secreción de pus, articulaciones falsas o cicatrices y defectos locales en los tejidos blandos.
(4) Examen auxiliar: Hallazgos de rayos X: los extremos del hueso están escleróticos y la cavidad medular está cerrada; los extremos del hueso están atrofiados y sueltos, con un gran espacio en el medio o los extremos del hueso; son escleróticas y se convierten en una falsa articulación en forma de maza y alvéolo, entonces esta cualquiera de las tres formas puede definirse como pseudoartrosis de una fractura.
2. Criterios de inclusión de casos:
(1) Cumplir con los criterios diagnósticos de esta enfermedad.
(2) El tiempo promedio de curación de las fracturas es; más de medio año, formando una articulación falsa
(3) El tiempo promedio de curación de las fracturas es de más de medio año y múltiples radiografías muestran que la línea de fractura es claramente visible, sin o pocos callos interna y externamente;
(4) La radiografía muestra que la línea de fractura está ensanchada, la superficie ósea en el extremo de la fractura es densa y esclerótica, la cavidad medular está cerrada, osteoporosis, sin trabéculas se forman entre los callos o hay un defecto óseo evidente;
( 5) Las manifestaciones clínicas incluyen infección ósea, defectos, deformidades, longitudes desiguales de las extremidades, formación de senos nasales locales, secreción de pus, etc.
3. Criterios de exclusión de casos:
(1) No cumplir con los criterios diagnósticos anteriores.
(2) El paciente padece enfermedades médicas graves y no puede tolerar la cirugía.
(3) Pacientes con enfermedades mentales
(4) La información incompleta afecta el juicio.
2. Método de observación de la eficacia
La evaluación de la pseudoartrosis ósea debe incluir una doble evaluación de la curación ósea y la recuperación funcional:
(1) Criterios de evaluación de la curación ósea. : Los resultados de la evaluación dependen de cuatro indicadores: curación ósea, infección, deformidad y longitud de la extremidad. Los criterios para la curación ósea son que la radiografía muestre una línea de fractura borrosa, espolones óseos continuos que cruzan la línea de fractura y fractura después de extraerla o intentarla. para aflojar el fijador externo no hubo actividad anormal, las extremidades inferiores podían caminar sin dolor y las extremidades superiores se sentían estables en el lugar de la fractura. Criterios de evaluación:
Excelente: curación de la fractura, sin infección, deformidad del muñón.
Bueno: curación de la fractura y dos de los otros tres criterios.
Puede ser: curación de fractura y alguno de los otros tres criterios.
Deficiente: La fractura no cura o se vuelve a fracturar, o cura pero no cumple ninguno de los otros tres criterios.
(2) Criterios de evaluación funcional
La evaluación de la función se divide en miembros superiores y miembros inferiores. Las extremidades superiores consideran principalmente su flexibilidad y las extremidades inferiores desempeñan principalmente el papel de caminar con carga de peso.
Indicadores de evaluación de las extremidades inferiores: ① Cojera evidente; ② Rigidez de cualquier articulación del tobillo o de la rodilla (cuando la articulación de la rodilla está completamente extendida o la articulación del tobillo está completamente extendida, el rango de movimiento es normal o pierde el 15% en el lado opuesto? Imagen de arriba): ③ Mala condición de los tejidos blandos ④ Dolor que limita las actividades o afecta el sueño ⑤ Pérdida de la capacidad de trabajo o incapacidad para cuidarse a sí mismo;
Excelente: capacidad para el trabajo, no hay otros cuatro indicadores.
Bueno: Gran capacidad de trabajo, poseyendo uno o dos de los cuatro indicadores anteriores.
Capacidad: Tener capacidad para trabajar y cumplir con los tres o cuatro indicadores anteriores.
Pobre: Pérdida de la capacidad laboral o incapacidad para cuidar de sí mismo, independientemente de otros indicadores.
¿Referencia para la evaluación de la función del miembro superior? ¿Cuáles son los criterios de Steuart y Hdlly para evaluar la función de los miembros superiores? [3]
Hay tres indicadores de observación: dolor, rango de movimiento de las articulaciones y capacidad de actividad diaria.
l: Criterios de evaluación de la función del miembro superior
Dolor parcial, dolor, limitación de cualquier movimiento articular, actividades diarias.
Excelente
¿20~40 es mejor después del esfuerzo o la fatiga? Ligeramente limitado
Mala durabilidad> 40? Seriamente limitado
5. Avance y arreglos del proyecto:
2009-052010-12 recopilación y seguimiento de casos.
2010-102010-12 Recopilación y análisis de datos
2011-012011-03 Redacción y finalización del artículo.
IV.Características y efectos esperados de este tema
La aplicación del trasplante óseo autólogo en el tratamiento de la pseudoartrosis de fracturas ha logrado resultados notables, y se ha reconocido que la experiencia en el El proceso de tratamiento debe resumirse continuamente. Se requiere trabajo retrospectivo y organización sistemática. Por lo tanto, es particularmente importante analizar los datos clínicos de la pseudoartrosis de una fractura.
Al recopilar y clasificar los datos clínicos de los pacientes en el Departamento de Ortopedia del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong de 2009 a 2010, llevamos a cabo investigaciones clínicas y resúmenes sobre cuestiones relacionadas con el tratamiento. de pseudoartrosis de fractura con trasplante de hueso autólogo. Las puntuaciones de análisis estadístico se utilizan para comparar aspectos preoperatorios, posoperatorios y relacionados para evaluar de manera objetiva, verdadera y precisa el efecto clínico del trasplante de hueso autólogo en el tratamiento de la pseudoartrosis de fracturas y guiar aún más el trabajo clínico.
Análisis de viabilidad del verbo (abreviatura del verbo)
El Departamento de Ortopedia del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong es una disciplina y un departamento clave evaluados por la Administración Provincial de Shandong. Medicina Tradicional China. Es muy conocida en la provincia. El profesor Wang Mingxi lleva más de 30 años dedicado al trabajo clínico y tiene una rica experiencia clínica. Se han realizado muchas investigaciones y trabajos clínicos sobre el tratamiento de la pseudoartrosis de las fracturas y se han logrado buenos resultados. Este tema recopiló y clasificó los datos clínicos de ortopedia en el Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong en los últimos años, e investigó y resumió estos datos de primera mano bajo la guía del instructor.
Las fracturas de huesos largos y las pseudoartrosis de las extremidades son difíciles de curar debido a muchas complicaciones, y el proceso de recuperación funcional posoperatoria es largo. Es muy necesario y factible resumir la experiencia durante el proceso de tratamiento. Este tema estudia principalmente la aplicación del cerclaje con alambre de 360° en el Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Shandong en los últimos años. Análisis de la eficacia del injerto óseo combinado con la fijación interna LCP en el tratamiento de la pseudoartrosis de fracturas de huesos largos de las extremidades, por lo que la selección del tema es factible. La investigación sobre el tema también ha recibido un fuerte apoyo de la escuela, los hospitales afiliados y otros departamentos. Creo que este proyecto se puede completar con éxito.
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Muestra de informe de propuesta de tesis médica: transducción de señales celulares y desarrollo de fármacos antitumorales dirigidos
1. El propósito y la importancia de la selección del tema
Estructura cuantitativa y La relación de actividad (QSAR) es una nueva disciplina desarrollada en la década de 1960, que se desarrolló a partir de la relación estructura-actividad (SAR). QSAR consiste en realizar cálculos informáticos químicos sobre una serie de compuestos con estructuras y actividades biológicas conocidas (como una serie de compuestos con estructuras similares y los mismos efectos farmacológicos), seleccionar un modelo matemático apropiado, establecer una relación cuantitativa entre la actividad y la estructura. de los compuestos, y explicar los cambios en la actividad biológica de un compuesto debido a cambios en la estructura molecular e inferir su posible mecanismo de acción. Luego se estableció un modelo QSAR eficaz. Si surgen nuevos compuestos y se conocen sus datos estructurales, se puede predecir su actividad biológica y se pueden optimizar las estructuras de los compuestos existentes para mejorar su actividad biológica. Este método se utiliza ampliamente en el diseño racional de moléculas biológicamente activas como medicamentos, pesticidas y venenos químicos. Después de más de 40 años de desarrollo, la relación cuantitativa estructura-actividad se ha convertido en un campo de investigación muy activo a nivel internacional.
Aunque se han logrado grandes avances en la quimioterapia tumoral y constantemente surgen nuevos fármacos antitumorales, todavía existen muchos problemas en la quimioterapia tumoral. La razón principal es que los tumores sólidos representan el 90% de los tumores malignos. pero el cáncer de pulmón, el cáncer de hígado y el cáncer de colon La mayoría de los tumores sólidos, como el cáncer de páncreas y el cáncer de páncreas, todavía carecen de medicamentos eficaces; los medicamentos antitumorales existentes tienen demasiados efectos secundarios y las células tumorales carecen de selectividad; 1].
QSAR se centra principalmente en la investigación temprana y el desarrollo de fármacos, abriendo nuevas vías para el cribado y diseño de nuevas moléculas farmacológicas [2]. Cuando se conoce la estructura del receptor, se estudia la relación cuantitativa estructura-actividad de los fármacos antitumorales, y se buscan fármacos no citotóxicos que puedan atacar tumores específicos y dianas específicas generando ligandos complementarios a la estructura del receptor para hacerlos más efectivos. Selectivo y dirigido. Con el establecimiento de nuevos modelos QSAR, el tiempo para sintetizar nuevos fármacos se acorta considerablemente, los costos de desarrollo se reducen y la eficacia de los fármacos en poblaciones tumorales específicas se puede predecir hasta cierto punto. Ha desempeñado un papel positivo en la promoción del tratamiento de tumores.
2. Estado actual de la investigación en el país y en el extranjero
Los medicamentos de quimioterapia tumoral se están desarrollando rápidamente y cada año se publica una gran cantidad de documentos de investigación sobre medicamentos contra el cáncer.
Los países también conceden gran importancia a la investigación y el desarrollo de medicamentos contra el cáncer e invierten enormes cantidades de dinero. Estados Unidos creó el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) específicamente para este propósito, convirtiéndose en la organización antitumoral autorizada en el mundo.
La dirección de investigación y desarrollo de mi país son principalmente medicamentos antitumorales que contienen hierbas medicinales chinas y sus ingredientes activos, que se pueden resumir de la siguiente manera: (1) Modificación estructural de medicamentos existentes para mejorar sus propiedades farmacológicas, como como aumentar la solubilidad en agua y reducir los efectos tóxicos y secundarios; (2) Bajo la guía de nuevos mecanismos u objetivos, buscar nuevas sustancias activas como compuestos principales; (3) Buscar nuevos objetivos; En la era posgenética de la biología, los científicos tienen que enfrentarse a miles de posibles objetivos farmacológicos y discutir sus interacciones con pequeños compuestos. (4) Fortalecer la investigación cuantitativa estructura-estructura activa-relación.
En los últimos años, con el rápido desarrollo de la biología molecular y la tecnología informática, las rutas técnicas para el desarrollo de nuevos fármacos han sufrido grandes cambios. Cada vez más instituciones de investigación internacionales están utilizando el diseño molecular asistido por computadora en el desarrollo de nuevos medicamentos antitumorales, lo que acelera enormemente el diseño de nuevos medicamentos, ahorra mano de obra y recursos materiales en la creación de nuevos medicamentos y permite a los farmacólogos desarrollar nuevos medicamentos bajo la guía de la teoría. El diseño molecular asistido por computadora se divide principalmente en dos situaciones: una es encontrar nuevos fármacos generando ligandos complementarios a la estructura del receptor cuando se conoce la estructura del receptor y la otra es cuando se desconoce la estructura del receptor y establecer una relación cuantitativa estructura-actividad; para un grupo de compuestos con actividades similares, y luego modificar la estructura según el modelo para predecir la formación de nuevos compuestos.
Como método de cálculo importante y medio común en el diseño e investigación de medicamentos antitumorales, QSAR ocupa una posición importante en el desarrollo e investigación de nuevos medicamentos. Durante medio siglo, la investigación QSAR ha promovido en gran medida el desarrollo de la química sintética orgánica, la química medicinal y el diseño de fármacos, y se ha convertido en una poderosa herramienta para estudiar las propiedades físicas y químicas y las actividades biológicas de sustancias para buscar explicaciones moleculares. La siguiente es una breve introducción a algunos métodos comúnmente utilizados para la investigación cuantitativa de relaciones actividad-estructura-actividad.
1. Método de relación estructura-actividad cuantitativa bidimensional (2D-QSAR) Existen muchos métodos tradicionales de relación estructura-actividad-estructura cuantitativa bidimensional, como el método de Hansch, el método de contribución de grupo y el método del índice de conectividad molecular [ 3] .
Entre ellos, el método más famoso y utilizado es el método Hansch. Asume que los cambios en determinadas actividades biológicas de una misma serie de compuestos están relacionados con cambios en determinadas propiedades físicas y químicas medibles (hidrofobicidad, propiedades eléctricas, propiedades estéricas, etc.). ), aísle estos factores entre sí y utilice métodos estadísticos como el método de correlación de energía libre multivariante y la regresión lineal multivariante para obtener un modelo cuantitativo de relación estructura-actividad.
El método de contribución grupal es un método establecido por Free-Wilson basado en investigaciones relacionadas sobre información de subestructuras y toxicidad biológica de compuestos orgánicos. Este modelo considera que el efecto tóxico entre un compuesto orgánico y un receptor es la suma de las contribuciones tóxicas de diferentes sustituyentes en posiciones específicas del compuesto orgánico. El método Free-Wilson sólo es aplicable a compuestos orgánicos con la misma estructura original y a menudo se utiliza para la evaluación preliminar de la toxicidad de compuestos orgánicos.
El índice de conectividad molecular (MCI) fue propuesto por Kier y Hall. Describe las propiedades estructurales de una molécula basándose en la disposición o conexión de los átomos de la columna vertebral de la molécula. MCI es un parámetro topológico, que incluye términos de orden cero (0Xv), términos de orden fácil (1Xv), términos de segundo orden (2Xv), etc. Puede determinarse basándose en la fórmula estructural de la molécula y el precio puntual de los átomos (?), y tiene una buena correlación con los datos de toxicidad de las sustancias orgánicas. MCI puede reflejar fuertemente la estructura tridimensional de las moléculas, pero su capacidad para reflejar la estructura electrónica de las moléculas es débil, por lo que carece de un significado físico claro. Sin embargo, debido a su conveniencia, simplicidad e independencia de los experimentos, ha sido ampliamente utilizado y desarrollado en los últimos años [4 ~ 8].
2. Método de relación estructura-actividad cuantitativa tridimensional (3D-QSAR) Con el mayor desarrollo de la teoría de la relación estructura-actividad y los métodos estadísticos, en la década de 1980, se introdujo la información estructural tridimensional en el ámbito cuantitativo. investigación de la relación estructura-actividad, concretamente 3D-QSAR. En comparación con el método 2D-QSAR, el método 3D-QSAR es más específico física y químicamente y puede reflejar indirectamente las características de interacción no unida entre las moléculas del fármaco y los objetivos. Por lo tanto, los métodos 3D-QSAR se han desarrollado rápidamente y se han utilizado ampliamente en la última década, y existen muchos métodos de investigación [9], como el análisis de forma molecular (MSA), la geometría de distancia (DG), el análisis comparativo de campos moleculares (Comfa) , Métodos moleculares comparativos como el análisis de factores de similitud (Comsia) y el receptor virtual (phesudo receptor). CoMFA es el método más utilizado.
3. Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología y el avance de la tecnología de producción, han surgido algunos métodos avanzados para construir modelos QSAR, y estos métodos tienen buenas capacidades predictivas. Entre los más comunes se encuentran los métodos heurísticos (HM), las máquinas de vectores de soporte (SVM) y la programación de expresión génica (GEP). La máquina de vectores de soporte es un nuevo método de aprendizaje general propuesto por Vapnik [10] y otros basado en la teoría estadística. Se basa en la teoría estadística de la dimensión VC y el principio de riesgo estructural mínimo, y puede resolver problemas prácticos como muestras pequeñas, no linealidad y dimensiones altas [11-12]. La programación de expresión genética (GEP) se basa en la idea de herencia biológica, mantiene las características biológicas y tiene una buena reproducibilidad de los resultados. ¿Todavía se puede llevar a cabo? ¿Variación genética? controlar y, en última instancia, obtener resultados experimentales fiables.
3. Contenido principal de la investigación
1. Revisar la literatura china y extranjera y seleccionar fuentes de datos.
2. Cálculo de parámetros físicos, químicos y estructurales.
3. Análisis de parámetros estructurales específicos.
4. Investigación sobre el método SVM GEP.
5. Establecimiento de relaciones cuantitativas y estructurales.
6. Verificación de relaciones de estructura cuantitativa.
7. Sacar conclusiones y resúmenes.
4. Plan de trabajo de tesis
¿Mediados de marzo? Principios de abril: selección de tema.
¿Principios de abril? Finales de abril: revisar la información, familiarizarse con los principios y métodos experimentales y preparar un informe de propuesta.
10 de mayo: Abrir el tema.
¿El primer día de mayo? Finales de mayo: realice experimentos de diseño de graduación, registre datos y escriba una tesis.
¿Principios de junio? Mediados de junio 30: Defensa de tesis de graduación.
Referencia verbal (abreviatura de verbo)
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