Tesis de graduación de estudiantes de medicina.
La vida universitaria está llegando a su fin y todos sabemos que debemos aprobar la tesis final antes de graduarnos. La tesis de graduación es un formulario importante que prepara, planifica, formaliza y pone a prueba los resultados del aprendizaje universitario. ¿Cómo escribir una tesis de graduación para que sea más llamativa? La siguiente es mi tesis de graduación de estudiante de medicina, bienvenido a leerla y recopilarla.
Resumen:
Mycoplasma pneumoniae (MP) es uno de los patógenos comunes de las infecciones del tracto respiratorio en niños, y la tasa de infección ha ido en aumento en los últimos años. Del 10% al 30% de la neumonía adquirida en la comunidad es causada por infección por MP, y la literatura extranjera informa del 9,6% al 66,7%. La neumonía por Mycoplasma pneumoniae tiene diferentes síntomas clínicos y puede provocar fácilmente daños multisistémicos y multiorgánicos y diagnósticos erróneos. Este artículo analiza los datos clínicos de 96 casos de neumonía por micoplasma en niños diagnosticados y curados en nuestro servicio desde junio de 2005 a junio de 2007, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.
1. Datos y métodos
Información general 1.1 De los 96 casos, 56 eran hombres y 40 mujeres, 9 casos tenían entre 4 meses y 1 año, 11 casos eran de niños. 3 años, 6 Se presentaron 32 casos a partir de los 6 años y 44 casos mayores de 6 años, el 20,8% fueron diagnosticados antes de los 3 años y 30 casos iniciaron a los 6 años. Hubo 33 casos en verano y otoño, y 63 casos en invierno y primavera. Los meses pico fueron de noviembre a enero.
72 casos (75%) tenían fiebre, incluidos 13 casos con fiebre baja, 41 casos con fiebre moderada y 18 casos con fiebre alta. Se presentó tos en 89 casos (92,7%), sibilancias en 18 casos (13 lactantes) y dolor torácico en 19 casos. Hubo 11 casos de dolor de cabeza y mareos; 9 casos de opresión en el pecho y fatiga; 6 casos de convulsiones; Durante el examen físico, 53 casos presentaron ruidos respiratorios gruesos, 65, 438+03 casos presentaron ruidos respiratorios bajos localizados, 65, 438+07 casos presentaron estertores de boca seca y 65, 438+03 casos presentaron estertores húmedos. Hubo 3 casos de agrandamiento del hígado.
1.3 Examen auxiliar Se extrajo sangre venosa en ayunas de todos los casos y MPIgM fue positiva mediante el método de inmunofluorescencia ELISA. Los leucocitos en sangre periférica fueron < 4,0 × 109/l en 10 casos, > 10,0 × 109/l en 24 casos, (4,0 ~ 10,0) × 109/l en 62 casos se midió la velocidad de sedimentación globular en 40 casos, > 20 mm/l; H en 25 casos; se midió PCR40 en 40 casos, > 5 mg/ml en 12 casos: enzimas cardíacas: LDH aumentó en 14 casos, CK aumentó en 11 casos, CKMB aumentó en 16 casos, α-hidroxibutirato deshidrogenasa aumentó en 13 casos; El electrocardiograma mostró 56 casos, arritmia sinusal 65438 ± 03 casos, 2 casos de contracciones ventriculares prematuras y 5 casos de cambios en el STT. 6 casos tuvieron electroencefalograma anormal.
El examen radiológico de 40 casos (465438±0,7%) mostró opacidad variada en ambos pulmones. Hubo 22 casos (22,9%) de cambios nodulares reticulares pulmonares bilaterales; 30 casos (365438 ± 0,3%) de infiltración segmentaria o lobular; 11 casos (11,5%) de agrandamiento y engrosamiento de la sombra hiliar; 5 casos se complicaron por una pequeña cantidad; de derrame de la cavidad torácica.
1.5 De los 96 casos de complicaciones extrapulmonares, 30 casos tuvieron complicaciones extrapulmonares, lo que representa el 31,3%. Entre ellos, hubo 16 casos de daño miocárdico, ocupando el primer lugar entre las complicaciones extrapulmonares, representando el 53,3%; 6 casos involucraron el sistema nervioso, manifestándose como convulsiones febriles y anomalías del electroencefalograma de leves a moderadas, y 3 casos de daño del sistema urinario; de proteinuria transitoria, 2 casos de positividad transitoria de glóbulos rojos en orina. El sistema digestivo estuvo comprometido en 9 casos, manifestándose como dolor abdominal, vómitos y diarrea; la piel estuvo comprometida en 3 casos, manifestándose como erupción maculopapular polimorfa, todos ellos aparecieron durante la etapa febril.
1.6 Tratamiento y resultado: Azitromicina 10 mg/kg es la primera opción para este grupo después del ingreso, una vez al día, durante 5 días, y 3 días después de la retirada del fármaco es un ciclo de tratamiento. Para casos leves, tómelo por vía oral después de un ciclo de tratamiento (3 días de toma, 4 días de interrupción) durante 1 a 2 ciclos de tratamiento. Para pacientes con neumonía lobular, 2 ciclos de infusión intravenosa y 2 ciclos de tratamiento oral, con un ciclo total de 4 semanas. Para los niños con micoplasma grave, la inyección intravenosa de eritromicina de 25 a 30 mg/kg durante 7 a 10 días es seguida de azitromicina durante 3 días y la suspensión del fármaco durante 4 días, con un ciclo de 2 a 3 semanas. Para pacientes con daño miocárdico y lesión cerebral, agregue VitC, VitE, coenzima Q10, fructosa o energía para mejorar el metabolismo de las células del miocardio y las células cerebrales. Inyección intravenosa de 0,1 ~ 0,25 mg/kg en la etapa inicial durante 3 ~ 5 días. Como resultado, todos los casos fueron curados. 76 casos fueron reexaminados entre 2 y 4 semanas después, 68 casos se absorbieron por completo, 8 casos se absorbieron en su mayor parte y los síntomas clínicos desaparecieron por completo.
2. Discusión
En la actualidad, la MPP se ha convertido en una enfermedad común y frecuente en los niños, pudiendo presentarse durante todo el año. El pico de este grupo de casos se produce desde finales de otoño hasta el invierno.
La edad de aparición es principalmente en niños en edad escolar, que representan el 47,9%, pero tampoco son infrecuentes los bebés y los niños pequeños, que representan el 20,8%, con una edad mínima de 4 meses. Las manifestaciones clínicas de MPP son principalmente fiebre con tos seca persistente, y hay menos signos pulmonares y sibilancias en los lactantes. Las manifestaciones radiológicas son más tempranas que los signos físicos y hay cuatro cambios principales: la bronconeumonía es la más común, con un 41,7%, seguida de la infiltración segmentaria o lobar, con un 31,3%, los cambios nodulares reticulares pulmonares bilaterales, con un 22,9%; aumento de las sombras hiliares Se produjo un engrosamiento importante en 11 casos (11,5% se encontró una pequeña cantidad de derrame pleural en 5 casos en la radiografía lateral de tórax, todos los cuales ocurrieron en niños con neumonía lobar). Radiografía. Las pruebas de laboratorio mostraron que el 64,8% de los pacientes tenían glóbulos blancos normales, el 62,5% de los pacientes tenían una velocidad de sedimentación globular elevada y el 30% de los pacientes tenían una PCR elevada. Todos los pacientes de este grupo son positivos para MPIgM y los títulos de anticuerpos MP generalmente comienzan a aumentar aproximadamente 1 semana después de la infección, alcanzan un máximo a las 3 a 4 semanas y duran de 4 a 6 meses [1]. Por lo tanto, en niños con las manifestaciones clínicas y características radiológicas anteriores, la MPIgM debe detectarse de forma rutinaria 1 semana después del inicio de la enfermedad para facilitar el diagnóstico temprano.
El MP no sólo puede provocar infecciones del tracto respiratorio, sino que también afecta a otros sistemas como la piel y mucosas, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso, el sistema urinario, el sistema sanguíneo, el sistema digestivo, etc. Hubo 30 casos de complicaciones extrapulmonares en este grupo, lo que representa 365438 ± 0,3%. Entre ellos, el daño miocárdico ocupa el primer lugar, causado principalmente por enzimas cardíacas elevadas y/o electrocardiograma anormal. Según nuestra observación, la MP daña definitivamente el miocardio. La mayoría de los síntomas desaparecieron entre 1 y 2 semanas después del tratamiento antiinflamatorio, el electrocardiograma volvió a la normalidad y las enzimas miocárdicas volvieron a la normalidad en 4 semanas. Seis niños con lesión cerebral desarrollaron convulsiones y anomalías electroencefalográficas leves o moderadas. El daño miocárdico y el daño cerebral en este grupo son en su mayoría casos leves. En general, se cree que los factores inmunitarios desempeñan un papel importante en la aparición de complicaciones extrapulmonares de la neumonía por Mycoplasma pneumoniae. El antígeno MP es parcialmente idéntico al corazón, pulmón, hígado, cerebro, riñón y tejido muscular liso humanos. Después de que MP infecta el cuerpo, puede producir autoanticuerpos en los tejidos correspondientes y formar complejos inmunes, causando manifestaciones extrapulmonares de infección por MP.
El MP es un microorganismo sin pared celular sino sólo membrana celular y es rico en proteínas. Por tanto, la eritromicina o la azitromicina, que interfieren con la síntesis de proteínas, deben ser la primera opción para el tratamiento secuencial. La concentración sanguínea del primero es mayor que la concentración tisular. Cuando la fiebre clínica persiste y se diagnostica a niños con sospecha de micoplasma, la levadura roja debe ser la primera opción para el tratamiento secuencial. Después de controlar el micoplasma, se puede usar azitromicina por goteo intravenoso o administración oral, lo que no solo puede controlar el micoplasma sino también reducir la toxicidad de la eritromicina en el hígado. En comparación con la eritromicina, la concentración de azitromicina en los tejidos es 50 veces mayor que en la sangre y su vida media es de hasta 68 horas. La azitromicina tiene una concentración alta y duradera en fagocitos y tejidos patológicos, especialmente tejido pulmonar. La concentración plasmática se puede mantener en un nivel alto después de 3 días de administración y tiene menos reacciones adversas que la eritromicina. La azitromicina es el fármaco de elección para los niños con neumonía sin micoplasma evidente. Si la temperatura corporal continúa aumentando durante el tratamiento, además del micoplasma, también se debe prestar atención a si hay infecciones bacterianas, complicaciones extrapulmonares y resistencia a los medicamentos. Los antibióticos sensibles se utilizan en combinación con infecciones bacterianas y las complicaciones extrapulmonares también se tratan sintomáticamente.
Actualmente se cree que la neumonía por MP es causada por la propia MP y su respuesta inmune. La literatura informa que los mediadores inflamatorios aumentaron en el suero y el líquido de lavado broncoalveolar de pacientes con neumonía por MP, lo que sugiere que la neumonía por MP puede tener una fuerte respuesta inflamatoria y que las hormonas adrenocorticales pueden inhibir la respuesta inflamatoria inmune. Por lo tanto, los esteroides pueden usarse en pacientes con enfermedad grave, atelectasia, fibrosis intersticial, bronquiectasias o complicaciones extrapulmonares agudas. En este grupo, 2 niños con daño cerebral y 5 niños con derrame pleural recibieron una infusión intravenosa de 0,1 a 0,25 mg/kg durante 3 a 5 días poco después de que se eliminara la tuberculosis, sin secuelas.
Referencia
Dong Zongqi. Manifestaciones clínicas de la infección por Mycoplasma pneumoniae en niños [J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 1993, 8 (3): 199200.
Yu Shanchang. Varios números sobre la infección por micoplasma [J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 1993, 8 (3): 209.
, Pang, Jia Kunpeng. 118 casos de complicaciones extrapulmonares de la infección por Mycoplasma pneumoniae [J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics, 2005, 20 (4): 32021.
Zhuang Yuan, Dong Zongqi, Hu Yiji, et al. Varias cuestiones en el diagnóstico y tratamiento de la neumonía por Mycoplasma en niños [J].
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