Cómo designar hospitales con tarjeta de seguro médico

Análisis legal: En circunstancias normales, cada asegurado puede elegir 4 hospitales designados por el seguro médico, incluido 1 hospital comunitario obligatorio. Puede elegir un hospital más cercano a su domicilio o un hospital terciario integral. Cambio de hospital médico designado Si necesita cambiar la institución médica designada para el seguro médico por motivos como mudanza, cambio de trabajo, etc., deberá realizar el cambio a través del Centro de Seguridad Social después de un año, y el cambio se realizará. entrará en vigor el mes siguiente.

Base legal: "Medidas provisionales para la gestión designada del seguro médico en instituciones médicas"

Artículo 4: Coordinar el departamento administrativo regional de seguridad médica en función de las necesidades de salud pública y las necesidades del servicio de gestión. , los ingresos y gastos del fondo de seguro médico, la planificación sanitaria regional, la planificación del establecimiento de instituciones médicas, etc. determinan la asignación de recursos de los servicios médicos designados en el área coordinada.

Artículo 5 Las siguientes instituciones médicas que hayan obtenido una licencia de práctica de institución médica o un certificado de registro de clínica de medicina tradicional china, así como las instituciones médicas militares que hayan sido aprobadas por las autoridades militares y estén calificadas para servir al personas pueden solicitar un seguro médico designado:

(1) Hospitales generales, hospitales de medicina tradicional china, hospitales de medicina tradicional china y occidental integrada, hospitales de medicina étnica, hospitales especializados, hospitales de rehabilitación;

(2) Hospitales especializados en prevención y tratamiento de enfermedades (institutos, estaciones), hospitales de salud maternoinfantil;

(3) Centros de servicios de salud comunitarios (estaciones), centros centrales de salud, centros de salud municipales , centros de salud callejeros, departamentos ambulatorios, clínicas, clínicas de salud (estaciones) y clínicas de aldea (estaciones);

(4) Centros independientes de primeros auxilios;

(5) Centros de cuidados paliativos , centros de hemodiálisis y residencias de ancianos;

(6) Las residencias de ancianos establecieron instituciones médicas.

Los hospitales de Internet pueden confiar en sus instituciones médicas físicas para solicitar la firma de acuerdos complementarios. Los gastos relevantes incurridos por los servicios médicos que brindan y que están dentro del alcance del pago del seguro médico serán pagados por el manejo regional coordinador. agencia y las instituciones médicas físicas de las que dependen.

Artículo 6 Las instituciones médicas que soliciten la designación de seguro médico deben cumplir las siguientes condiciones básicas:

(1) Funcionamiento oficial durante al menos 3 meses;

(2 ) Debe haber al menos un médico que haya obtenido un certificado de práctica médica, un certificado de práctica de médico rural o un certificado de calificación de médico tradicional chino (especialidad) y cuyo primer lugar de registro sea en la institución médica;

(3) La persona principal a cargo es responsable del trabajo del seguro médico. Las instituciones médicas con más de 100 camas equipadas con personal de gestión de seguros médicos a tiempo completo (tiempo parcial) deben establecer un departamento interno de gestión de seguros médicos y organizarlo todo; -tiempo personal; (4) Tener un sistema de gestión de seguro médico que cumpla con los requisitos de gestión del contrato de seguro médico, sistema financiero, sistema de gestión de información estadística, sistema central de calidad y seguridad médica, etc.;

( 5) Contar con estándares de interfaz y tecnología del sistema de información hospitalaria que cumplan con los requisitos de gestión del acuerdo de seguro médico y lograr un acoplamiento efectivo con el sistema de información del seguro médico, según sea necesario. Transmitir toda la información relacionada con el paciente al sistema de información del seguro médico y proporcionar liquidación directa en línea para personas aseguradas. Establecer una base de datos básica de medicamentos de seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, consumibles médicos, tipos de enfermedades, etc., y utilizar códigos nacionales unificados de seguro médico de acuerdo con las regulaciones;

(6) Cumplir con leyes y reglamentos provinciales y superiores de seguridad médica. Otras condiciones especificadas por el departamento administrativo.

Artículo 7 Cuando una institución médica presente una solicitud de seguro médico designado a la agencia regional coordinadora, debe proporcionar al menos los siguientes materiales:

(1) Formulario de solicitud de institución médica designada

(2) Una copia de la licencia de práctica de una institución médica o el certificado de registro de una clínica de medicina tradicional china o la licencia de servicio civil de una institución médica militar;

( 3) El texto del sistema de gestión interna y del sistema financiero correspondiente a la póliza de seguro médico;

(4) Materiales relacionados con el sistema de información de las instituciones médicas relacionadas con el seguro médico;

(5) Informe de análisis predictivo sobre el uso de los fondos de seguridad médica después de su inclusión en el área designada;

(6) Otros materiales requeridos por el departamento administrativo provincial de seguridad médica de acuerdo con las regulaciones pertinentes.

Artículo 8 Cuando una institución médica presente una solicitud designada, la agencia regional coordinadora la aceptará inmediatamente. Si los materiales de la solicitud están incompletos, la agencia procesadora notificará a la institución médica para que realice suplementos dentro de los 5 días hábiles a partir de la fecha de recepción de los materiales.