¿Cómo reembolsa el seguro médico los gastos médicos?
El seguro médico reembolsa los gastos médicos de las siguientes formas:
1 Reembolso del seguro médico por compras de medicamentos:
Los asegurados pueden utilizar la tarjeta del seguro médico para recibirlos. tratamiento médico en todos los centros médicos designados Al comprar medicamentos en instituciones y farmacias minoristas designadas, los gastos médicos se pueden liquidar directamente con una tarjeta. Los medicamentos comprados no están incluidos en el fondo social y todos se pagan desde cuentas personales. los fondos de la cuenta personal se agotan, se pueden pagar en efectivo;
2. Reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios:
Lleve la información de reembolso relevante a los departamentos correspondientes del centro de seguridad social local para aplicar Después de la revisión, si la información está completa y califica, puede presentar la solicitud de inmediato;
Solicitud Cuando una persona solicita el reembolso de gastos médicos ambulatorios, el monto se transfiere a la cuenta personal del seguro médico en la seguridad social actual. primero se deducirá el año y luego se determinará el monto del reembolso.
3 Reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados:
(1) Cuando sea admitido o dado de alta, debe traer su Tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completar los procedimientos de registro de admisión y alta. Cuando están hospitalizados, las personas deben pagar un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagar más o menos después del alta;
(2) Los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico ;
(3) Si no completa los trámites de registro de hospitalización a tiempo debido a una hospitalización de emergencia, debe acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente. admisión (si se pospone durante vacaciones), cualquier gasto médico que exceda el límite de tiempo correrá a su cargo.
En resumen, si los gastos médicos deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, debe llevar directamente las órdenes de diagnóstico y tratamiento, registros de hospitalización y otros materiales a la agencia de seguro social o institución médica o farmacéutica. unidad de negocio para el reembolso Se liquida directamente; si lo debe pagar un individuo, no se puede reembolsar y el individuo pagará en efectivo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.