¿Cuál es el antígeno de la antitoxina tetánica de origen animal para el ser humano? No hay ningún problema de calidad. La antitoxina tetánica en sí es una proteína heterogénea que es un alérgeno en el cuerpo humano. Además, el hospital no siguió las instrucciones para realizar pruebas cutáneas, por lo que a menudo se producían pruebas cutáneas falsas positivas, pero todo estaría bien después de las suficientes inyecciones. Clínicamente, habrá un 99% de falsos positivos. Puede leer un artículo: Causas y contramedidas de la prueba cutánea de antitoxina tetánica falsa positiva Hu Fenghua (Primer Hospital Central de Tianjin, Tianjin 300192) Palabras clave Prueba cutánea de antitoxina tetánica falsa positiva Número de clasificación de la biblioteca de China R472 Código de identificación de literatura B Documento No. 1006.9143 ( 2009) 02-0122-02 La antitoxina tetánica (TAT) es una preparación líquida que se prepara digiriendo el suero de caballos inmunes al toxoide tetánico con enzimas gástricas. Es una proteína extraña al cuerpo humano, que es antigénica después de la inyección. . En la actualidad, los preparados de inmunoglobulinas antitetánicas derivados de la sangre humana son eficaces y pueden evitar reacciones alérgicas, pero son de pocas fuentes y complejos de preparar, por lo que el TAT sigue siendo el principal producto biológico para la prevención y el tratamiento del tétanos. El método de prueba cutánea tradicional tiene una alta tasa de falsos positivos y el método de inyección de desensibilización es engorroso y requiere mucho tiempo. Por lo tanto, en los últimos años, los colegas de enfermería han analizado varios factores posibles que causan pruebas cutáneas TAT falsas positivas, han realizado una gran cantidad de prácticas e investigaciones clínicas y han encontrado las contramedidas correspondientes. El progreso de la investigación se resume a continuación. 1 Razones del falso positivo de la prueba cutánea de antitoxina tetánica (TAT) 1 Almacenamiento inadecuado. La antitoxina tetánica existe clínicamente cuando se almacena a temperatura ambiente. TAT es un producto de suero de caballo preparado mediante la inmunización de caballos con toxoide. TAT es una proteína extraña que se deteriora y desnaturaliza fácilmente a temperatura ambiente. El diluyente se seleccionó incorrectamente al preparar la solución de prueba cutánea de rata 1,2. Algunos hospitales también utilizan agua para inyección para preparar diversas soluciones de pruebas cutáneas. Dado que el agua para inyección es hipotónica, la inyección subcutánea puede hinchar las células del tejido subcutáneo, provocar dolor local, irritar la piel, provocar congestión y enrojecimiento locales y provocar falsos positivos. 1.3 Solución de prueba cutánea de concentración El método de preparación de la solución de prueba cutánea tradicional es tomar 0,1 ml de solución madre TAT (especificación 15 OOU/ml se diluye en 1 ml (que contiene ~ 5ou) para convertirse en la solución de prueba cutánea, es decir. es decir, 0,1 ml de solución cutánea TAT que contiene 15 U de solución de prueba. La concentración y la dosis de la solución de prueba cutánea TAT son directamente proporcionales al grado de reacción local. La alta concentración de la solución de prueba cutánea TAT aumenta el alcance de las reacciones locales. Después de que la piel local recibe altas concentraciones de proteínas exógenas macromoleculares, la presión osmótica del tejido aumenta y se producen reacciones cutáneas locales. 1.4 La preparación de la solución de prueba cutánea es inexacta. La jeringa comúnmente utilizada para preparar la solución de prueba cutánea TAT es una jeringa de plástico estéril desechable de 1 ml. El factor de espacio muerto de la jeringa es la razón principal del aumento en la concentración de la solución de prueba cutánea. El espacio muerto de la jeringa consta de tres partes, a saber, el espacio interno de la tetina, el espacio entre la tetina y el tapón de la aguja y el espacio del eje de la aguja. Después de años de observación repetida de la dosis de la solución madre de antitoxina tetánica, se descubrió que la dosis de la inyección de antitoxina tetánica producida por varios fabricantes era inferior a 1 ml, con un rango de 0,8 ml a 0,5 ml. La preparación de la solución de prueba cutánea de acuerdo con el método requerido por el libro de texto da como resultado una alta concentración de la solución de prueba cutánea TAT y un aumento en la tasa de falsos positivos de la prueba cutánea TAT. Sobre la autora: Hu Fenghua (1969.), mujer, es enfermera a cargo. Cuando una cierta cantidad de antitoxina tetánica es succionada por la jeringa, debido a la succión de la jeringa, el diluyente ingresa a la jeringa con cierto impulso y agita fuertemente la antitoxina tetánica en el tubo, lo que genera espuma y afecta la dosis. de la solución medicinal. 1.5 Uso inadecuado de desinfectante En la práctica clínica, se utiliza comúnmente alcohol al 75% para desinfectar la piel local antes de las pruebas cutáneas. Al observar los resultados, se encontró que algunos pacientes tenían enrojecimiento localizado en el área de la prueba cutánea que coincidía con el tamaño del área de desinfección con alcohol, con un diámetro de aproximadamente 5 cm, que estaba exactamente dentro del rango de desinfección. determinar si fue una alergia al alcohol o una alergia 1IAT. Esto hace que sea muy difícil juzgar los resultados de las pruebas cutáneas, lo que aumenta la tasa de falsos positivos de las pruebas cutáneas TAT. 1.6 Cuando la selección de la aguja no sea apropiada para la inyección intradérmica, seleccione las agujas No. 5 o No. 6.5. Debido a que el diámetro de la aguja es muy irritante para el área local, es probable que se produzcan reacciones de estrés en la piel, como enrojecimiento, lo que aumenta la tasa de falsos positivos de la prueba cutánea TAT. 1.7 Método incorrecto de inserción de la aguja: durante la inyección intradérmica, la dirección de inserción de la aguja es perpendicular a los músculos estriados del antebrazo, lo que provoca daños mecánicos en la piel. La resistencia de la solución medicinal al reflujo es grande, lo que provoca dolor desgarrante y. El dolor local puede provocar reacciones falsas positivas. Esto se debe a una operación incorrecta, que aumenta el dolor del paciente y aumenta la irritación de la piel local, lo que resulta en un aumento en la tasa de falsos positivos de la prueba cutánea TAT. 1.8 El tiempo de observación de las pruebas cutáneas tradicionales es demasiado corto. A través de la observación clínica, se descubrió que la reacción de la prueba cutánea TAT fue más fuerte después de 15 minutos. Por lo tanto, el tiempo de observación de 20 minutos en las pruebas cutáneas tradicionales es demasiado corto y la tasa de falsos positivos es la más alta. 1.9 Los criterios de valoración de los resultados de las pruebas cutáneas tradicionales son demasiado simples.
La tercera edición del libro de texto de la escuela nacional de salud secundaria "Enfermería básica", el criterio para juzgar un resultado negativo de la prueba intradérmica para la antitoxina tetánica: sin enrojecimiento ni hinchazón local. Positivo: la reacción local es enrojecimiento e hinchazón, induración con un diámetro superior a 1,5 cm, a veces pseudópodos y quejas de picazón u otros síntomas alérgicos. Pang, et al. A través de la observación controlada de 1.260 operaciones clínicas, los resultados mostraron que 8 casos fueron considerados negativos según los estándares convencionales, menos del 1%, lo que significa que más del 99% de las reacciones de las pruebas cutáneas de los pacientes excedieron el rango negativo original, y la tasa positiva era muy alto. 1.10d, características fisiológicas especiales de JL d, la piel de JL es delgada y rica en vasos sanguíneos, por lo que es fácil de extender después de la inyección, el rango de rubor es grande y el tono es relativamente pequeño. Si la operación no es lo suficientemente suave, la piel está demasiado tirante, las manos quedan atrapadas o pellizcadas, se frotan las mangas, etc. , se puede ampliar la gama de coloretes. Además, los bebés y los niños pequeños tienen una capacidad de expresión lingüística insuficiente y algunos síntomas positivos, como picazón y opresión en el pecho, no se pueden expresar con precisión, lo que afecta los resultados del juicio del evaluador. rjanjinJoumalofNursing, abril de 2009, Vo1.17+07, No.2 123 puede causar fácilmente falsos positivos en la prueba cutánea TAT, aumentando así la tasa de falsos positivos de la prueba cutánea TAT. 1.11 Hay otras razones por las que el tiempo de observación de la prueba cutánea no es suficiente. Debido a la falta de responsabilidad del personal de enfermería, algunos alergólogos observaron reacciones en 20 minutos. Al observar con anticipación, vieron que el enrojecimiento causado por la irritación de la piel por la inyección no había disminuido y creyeron erróneamente que la prueba cutánea era positiva. . Algunos alérgicos temen las reacciones alérgicas TAT, lo que da como resultado un control laxo de los criterios de evaluación, y no siguen los criterios de evaluación positiva de las pruebas cutáneas, lo que resulta en un aumento en la tasa de falsos positivos de las pruebas cutáneas TAT. Algunos pacientes experimentan sensaciones anormales debido al miedo, estrés mental o la influencia de una enfermedad o estimulación dolorosa. Se quejan de picazón o dolor durante la prueba cutánea y se les diagnostica erróneamente como falsos positivos en la prueba cutánea TAT. 2 Contramedidas 2.1 Gestión adecuada de los preparativos de TAT Los preparativos de I'AT deben mantenerse en 2-8. c En un lugar oscuro, la temperatura es demasiado alta o demasiado baja, lo que afectará la eficacia del medicamento. Verifique cuidadosamente antes de la inyección y si encuentra que la preparación está turbia y no se puede agitar, tiene materias extrañas o la ampolla está rota, la etiqueta no es clara o está vencida y no es válida, no se permite su uso. Evite que la preparación se deteriore y afecte la precisión de la prueba cutánea. 2.2 Seleccione el diluyente adecuado al preparar la solución de prueba cutánea TAT. Se debe seleccionar solución salina fisiológica como disolvente. Debido a que es una solución isotónica, su presión osmótica es igual a la del líquido tisular, lo que irrita poco la piel y los tejidos y reduce la tasa de falsos positivos de la prueba cutánea TAT. 2.3 Promover el uso de 7,5 UI como concentración estándar para pruebas cutáneas. En el pasado, la prueba cutánea TAT se basaba en las 15 UI del libro de texto. Las soluciones de pruebas cutáneas que ahora utilizan 7,5 UI como estándar en medicina pueden reflejar con mayor precisión los resultados del yin y el yang del paciente. No sólo puede evitar diagnósticos erróneos debido a falsos negativos, sino que también puede reducir los falsos positivos y acortar el tiempo de tratamiento. La inyección intradérmica de 0,1 ml de TAT que contiene 7,5 U es la dosis óptima y la concentración óptima es 75 U/ml. La aplicación de esta solución de prueba cutánea no solo puede reducir el dolor de los pacientes, sino también la carga de trabajo de las enfermeras. Además, el método de preparación de la solución de prueba cutánea es simple y fácil de dominar para las enfermeras. 2.4 Método de preparación mejorado Huang Xiuhua et al. determinaron que la cantidad residual en el espacio muerto de la jeringa es 0,06", que debe restarse al preparar la solución de prueba cutánea. La jeringa de insulina desechable de 1 ml casi no tiene espacio muerto y es ideal Jeringa para preparar soluciones de prueba cutánea Al preparar Al preparar la solución de prueba cutánea, dado que la inyección de antitoxina tetánica producida por cada fabricante es inferior a 1 ml, al preparar la solución de prueba cutánea TAT, primero diluya la inyección de antitoxina tetánica en menos de 1 ml. con una cantidad adecuada de solución salina normal. Los productos biológicos elaborados mediante el método de sal de sulfato de amonio son soluciones poliméricas de sustancias tensioactivas. Al preparar, primero extraiga 0,1 ml de solución salina fisiológica y luego extraiga 0,1 ml de TAT, lo que acelerará la solución. dilución y disolución de la antitoxina sin generar espuma, y luego se extrae 0,8 ml de solución salina normal a 150UI/MLC "J, y luego se vierten 0,5mL ~ =/Ju de solución salina normal, es decir, la prueba cutánea preparada. La solución es 75 UI. 2.5 Utilice un hisopo de algodón con alcohol al 75% (centrado en el punto de inyección, con un diámetro superior a 5 cm) para desinfectar la piel en el lugar de la inyección, y luego use un hisopo de solución salina para limpiar la piel en el lugar de la inyección (el método es el igual que la desinfección con alcohol, pero el diámetro es inferior a 5 cm, límpielo una vez) y realice una prueba cutánea TAT, más segura y confiable, y puede reducir la tasa positiva de la prueba cutánea TAT. 2.6 Seleccione la aguja de inyección intradérmica adecuada, elija las agujas No. 4 y No. 4.5. Dado que las agujas penetran en pieles pequeñas para reducir la irritación local de la piel, el paciente no siente dolor desgarrante o sólo un dolor leve, y se reduce la respuesta de la piel al estrés. 2.7 Mejorar el método de inserción de la aguja durante la inyección intradérmica.