¿Puede el seguro médico utilizar dinero asignado por el empleador?
De acuerdo con las "Reglas de implementación", el método de registro de las cuentas personales del seguro médico de los empleados ha cambiado. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluyen en el fondo general del seguro médico de los empleados, y las cuentas personales de los empleados activos y asegurados se incluyen en la norma de la base de pago del seguro 2; las cuentas personales de los jubilados se incluyen en el; Fondo general del seguro médico de los empleados según un monto fijo, y el monto incluido es 2,8 del nivel de pensión básica promedio en la ciudad de Suining en 2022.
Si los participantes del seguro médico de los empleados alcanzan la edad legal de jubilación y han alcanzado el período de pago mínimo para el seguro médico básico de Suining City, después de completar los procedimientos de jubilación y completar los procedimientos de liquidación de beneficios del seguro médico, la pensión será calculado según la póliza de jubilado del mes siguiente Ingrese a su cuenta personal. Si el asegurado alcanza la edad de jubilación legal, pero no alcanza el período mínimo de pago del seguro médico básico estipulado por la ciudad de Suining, y decide seguir pagando las primas del seguro médico básico mensualmente, la prima se acreditará a la cuenta personal. cuenta de acuerdo a la política para el personal en servicio. Los participantes que opten por pagar las primas del seguro médico básico para diferentes años en una sola suma pagarán en sus cuentas personales de acuerdo con las políticas para jubilados.
Las "Reglas de Implementación" también estipulan el establecimiento de un sistema unificado de reembolso de los gastos generales ambulatorios del seguro médico de los empleados. Los gastos ordinarios de pacientes ambulatorios y los gastos de compra de medicamentos incurridos por las personas aseguradas dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas calificadas se incluirán en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados. El umbral y el importe máximo de pago se calculan de forma acumulativa dentro de un año natural. La línea de pago mínimo para los empleados actuales es de 200 yuanes y la línea de pago mínimo para los jubilados es de 150 yuanes. Los gastos médicos incurridos por personas aseguradas activas en instituciones médicas designadas con seguro médico de nivel 3 y farmacias minoristas calificadas con seguro médico se pagarán a una tasa del 50% para las instituciones médicas designadas con seguro médico de nivel 2 e inferior, la tasa es del 60%; %. Las cotizaciones de los jubilados se incrementarán en un 10% en función del ratio de asegurados activos. El límite de contribución anual para los asegurados activos es de 1.200 yuanes y el límite de pago anual para los jubilados es de 1.500 yuanes.
Nuestra ciudad también ha establecido un mecanismo de protección ambulatoria para pacientes con hipertensión y diabetes (en adelante, "las dos enfermedades"): los pacientes con las dos enfermedades que toman medicamentos bajo el seguro médico de los empleados están incluidos. en la cobertura de medicación ambulatoria para las dos enfermedades. El estándar de pago es: el límite anual para la hipertensión es de 200 yuanes por persona, el límite anual para la diabetes es de 300 yuanes por persona y los límites anuales para las dos enfermedades combinadas el índice de reembolso dentro del alcance de la política es de 50.
“Implementar la garantía de asistencia mutua para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados, ajustar el índice de cuenta personal del personal asegurado cada mes, agregar una garantía de reembolso de tarifas generales para pacientes ambulatorios y una garantía de medicamentos para pacientes ambulatorios de 'dos enfermedades', y lograr la realización de los empleados asegurados y sus cónyuges y padres. "La asistencia mutua de los niños en la cuenta personal del seguro médico de los empleados es el 'nuevo bono' de la reforma del seguro médico de los empleados", dijo Zhang Zhiyong, secretario del Comité del Partido y director de la Oficina Municipal de Seguro Médico. Dijo que para promover la implementación de la política de asistencia mutua para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados, nuestra ciudad establecerá y mejorará aún más el mecanismo de supervisión y gestión, mejorará las medidas de servicio de gestión, innovará los mecanismos de operación del sistema, guiará a los asegurados para que utilicen racionalmente los recursos médicos. garantizar el funcionamiento seguro y estable de los fondos de seguro médico y ejercer aún más la función del seguro médico para "aliviar las preocupaciones de las personas sobre las enfermedades y la atención médica".
(Zou Xia, reportero de todos los medios, Li Jiawen)