Orientación sobre puntos de conocimiento de medicina interna: enfermedades del sistema sanguíneo (anemia por deficiencia de hierro)

La anemia por deficiencia de hierro es una anemia causada por una cantidad insuficiente de hierro almacenado en el cuerpo, lo que afecta la síntesis de hemoglobina. Se manifiesta como una falta de hierro teñible en la médula ósea, el hígado, el bazo y otros órganos y tejidos, y una disminución de la concentración sérica de hierro, la saturación de transferrina y la ferritina sérica. El caso típico es la anemia hipocrómica microcítica.

Esta enfermedad es la forma más común de anemia y se presenta en todo el mundo, especialmente en mujeres y bebés en edad fértil. La anquilostoma es particularmente común y grave en áreas endémicas.

Metabolismo del hierro

1. Distribución en el cuerpo

① La hemoglobina representa 67; ② La mioglobina representa 3,5; ③ Una pequeña cantidad de enzimas y coenzimas; ④ Las reservas de hierro representan 29 .

2. Fuente y absorción de hierro

① Fuente alimentaria, ingesta diaria de 10 mg ~ 15 mg de hierro.

②Absorción: La absorción diaria de hierro es de unos 65.438 0 mg, absorbidos en el duodeno y yeyuno superior. El ácido gástrico y la vitamina C pueden promover la absorción de hierro.

3. Transporte, utilización y almacenamiento de hierro [Diagrama esquemático del ciclo del metabolismo del hierro]

① Transporte El hierro se transporta después de unirse a la transferrina plasmática.

② Utiliza principalmente hemoglobina sintética. El hierro que se libera cuando se destruyen los glóbulos rojos se puede reutilizar.

③Se almacena en macrófagos monocitos en el hígado, el bazo, la médula ósea y otros órganos, principalmente en forma de ferritina (la ferritina se usa comúnmente en clínica para medir el almacenamiento de hierro).

Causa y patogenia

1. Pérdida sanguínea crónica

Las principales causas son menorragia, hemorragia gastrointestinal y otras (hematuria, hemólisis, etc.).

2. Mayor demanda e ingesta insuficiente.

Es común en bebés, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y adolescentes, especialmente aquellos con eclipse parcial.

3. Malabsorción de hierro

Después de una gastrectomía subtotal, la gastritis atrófica, la diarrea crónica y otras enfermedades pueden causar fácilmente malabsorción de hierro.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas están relacionadas con el grado de anemia y la urgencia de su aparición. Además de los síntomas anémicos generales, los pacientes también presentan síntomas relacionados con la deficiencia de hierro en los tejidos y la actividad reducida de las enzimas que contienen hierro. Por ejemplo, los pacientes pueden experimentar comportamiento anormal, irritabilidad, agitación y dificultad para concentrarse. , especialmente los niños. Algunos pacientes (en su mayoría niños) pueden tener pica, que implica comer tierra, astillas de piedra y arroz crudo. La anemia ferropénica grave puede provocar cambios en el tejido de las mucosas y distrofia ectodérmica, como estomatitis, glositis, gastritis atrófica, piel seca, cabello seco, uñas planas, uñas quebradizas e incluso dificultad para tragar. El resumen es el siguiente:

① Anemia generalizada;

② Manifestaciones especiales de deficiencia de hierro: pica, estomatitis, glositis, sequedad de piel y cabello, antiuñas, etc.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1.

① La causa de la deficiencia de hierro existe (igual que arriba).

②Manifestaciones clínicas (igual que arriba).

③Examen de laboratorio (igual que el anterior).

④El tratamiento con hierro es eficaz.

2. Diagnóstico diferencial

① Hay antecedentes familiares de talasemia, se puede observar una gran cantidad de glóbulos rojos en forma de diana en los frotis de sangre periférica y puede aparecer tinción con hierro. La ferritina sérica y la médula ósea, y la hemoglobina aumentan.

② En la anemia inflamatoria crónica, el hierro sérico está reducido, pero la unión total del hierro es normal o reducida, y la ferritina sérica es normal o elevada.

③ La anemia sideroblástica es rara y más común en personas de mediana edad y personas mayores. El hierro sérico aumenta, mientras que la capacidad total de fijación del hierro disminuye. La tinción con hierro en la médula ósea mostró sideroblastos típicos en forma de anillo.