Artículos académicos sobre cirugía de miopía
Artículo académico sobre cirugía de miopía: investigación clínica sobre cirugía de corrección de miopía
Propósito Analizar estadísticamente las condiciones quirúrgicas de los pacientes con miopía en nuestro hospital y en el Shanghai New Vision Eye Hospital, y elaborar el estado de desarrollo y el estado de desarrollo de la cirugía de corrección de la miopía. Métodos Al resumir, hacer estadísticas y analizar los métodos y tipos de cirugía de corrección de miopía en nuestro hospital y en el Shanghai New Vision Eye Hospital, se exploraron nuevas ideas para futuras cirugías de corrección de miopía. Resultados La cirugía de corrección de la miopía ha pasado por un nuevo proceso desde el láser excimer hasta el láser de femtosegundo combinado con láser excimer, desde la cirugía láser corneal hasta la cirugía refractiva del cristalino. Conclusión El desarrollo de la cirugía de corrección de la miopía ha evolucionado desde el refuerzo escleral posterior inicial hasta la combinación de varias tecnologías de fabricación de colgajos y tecnología de corte láser personalizada, y desde la simple corrección corneal con láser hasta un nuevo método de tratamiento con lentes intraoculares implantables. una nueva era de personalización.
Cirugía de corrección de miopía; investigación clínica
Con el fin de explicar el estado de desarrollo y las tendencias futuras de la cirugía de corrección de miopía, los métodos, tipos y condiciones de todos los pacientes con miopía en nuestro hospital y Se analizaron los casos del Shanghai New Vision Eye Hospital.
1 Datos y métodos
1.1 Información general Recopilación de todos los pacientes de cirugía refractiva en nuestro hospital y en el Shanghai New Vision Eye Hospital desde 2004, ***50.080 casos.
Métodos: Análisis retrospectivo de año, método y proporción de 1,2 cirugías. Este artículo resume los datos sobre las cirugías de corrección de la miopía realizadas en nuestro hospital y en el Centro de Cirugía Refractiva del Shanghai New Vision Eye Hospital a lo largo de los años.
2 resultados
Resultados Los resultados se expresan como el porcentaje de cada tipo de cirugía en cirugía de corrección de miopía ese año. Ver Tabla 1.
El número de cirugías refractivas corneales personalizadas, como la producción de colgajos corneales con láser de femtosegundo y lentes intraoculares de cámara posterior implantables para la corrección de la miopía, está aumentando gradualmente. Las cirugías EK tradicionales están disminuyendo gradualmente, mientras que las cirugías EPI que utilizan bisturíes epiteliales para crear colgajos epiteliales están aumentando gradualmente. Las cirugías SBK con colgajos ultrafinos también están aumentando año tras año. Las cirugías refractivas se están desarrollando en la dirección del corte de la superficie y el adelgazamiento de los colgajos corneales.
3 Discusión
La cirugía de corrección de la miopía ha experimentado décadas de desarrollo, incluyendo principalmente la cirugía refractiva corneal y la cirugía de implantación de lentes. El refuerzo escleral posterior puede aliviar eficazmente la progresión de la miopía desde el alto grado inicial, pero no puede corregirla por completo. La cirugía refractiva corneal se realizó por primera vez en la antigua Unión Soviética en 1979. Aunque la incisión está ubicada fuera de la zona visual y es segura y confiable para la miopía de bajo grado, se ha eliminado debido a complicaciones como perforación corneal, fluctuación de la visión posoperatoria, deslumbramiento, desviación de la visión y ruptura traumática del globo ocular. La queratotomía astigmática (AK) puede corregir el astigmatismo. La cirugía del anillo corneal interestromal (ICRS), la cirugía del cristalino corneal y la cirugía del cristalino corneal superficial se utilizan para corregir la miopía, pero su previsibilidad y su mejor agudeza visual corregida son deficientes, por lo que rara vez se realizan. Desde 1988, el láser excímer ha abierto una nueva era de tratamiento: la queratectomía con láser excímero (PRK). Sin embargo, debido al dolor ocular posoperatorio, la opacidad subepitelial, la corrección insuficiente o excesiva, el deslumbramiento, la regresión refractiva, el ojo seco, la hipertensión intraocular inducida por esteroides, el retraso en la curación del epitelio corneal, el corte excéntrico y las complicaciones de la isla central, se utilizará gradualmente para el láser excimer in situ. tratamiento de la córnea. Este método comenzó en 1990. Se crea un colgajo corneal pediculado en la córnea utilizando un microqueratomo. Después de abrir la cubierta abatible, se realiza un corte con láser excimer en la capa base expuesta. Puede corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. La cirugía es menos irritante, la recuperación es rápida y la previsibilidad es buena. Se ha extendido rápidamente por todo el país e incluso por el mundo, convirtiéndose en el tipo de cirugía de corrección refractiva más utilizado. Sus características principales son que se preserva el tejido epitelial intacto y el tejido de la membrana de Descemet, se reducen el dolor postoperatorio y los síntomas de irritación, la recuperación visual es rápida, casi no hay formación de turbidez y el rango de dioptrías corregible es mucho mayor que el de PRK. Pero cuanto mayor es la potencia, menos predecibles y más complicaciones, que también están limitadas por el grosor y la curvatura de la córnea. Las complicaciones principales incluyen colgajo de fractura, colgajo de botón, colgajo libre, implantación epitelial corneal, DLK, ectasia corneal, queratitis infecciosa y ojo seco.
Los principales factores de riesgo de ectasia corneal son una miopía alta, una córnea demasiado delgada, una profundidad de corte demasiado profunda, un lecho estromal corneal demasiado delgado y que no se haya encontrado queratocono antes de la cirugía. Como respuesta a la situación anterior, y en el caso de córneas finas y de gran potencia, ha surgido un método de creación de un colgajo epitelial, la queratomileusis subepitelial con láser excimer sumergido en alcohol (LASEK). Este método se inició en 1999. Sus ventajas son que evita complicaciones relacionadas con el colgajo corneal, mantiene un lecho estromal más grueso y tiene un riesgo mucho menor de ectasia corneal postoperatoria que el LASIK. Es especialmente adecuado para casos en los que la córnea es demasiado delgada. para realizar Pacientes con LASIK o errores refractivos que hayan sufrido traumatismos oculares. Sus principales desventajas son que es propenso a la opacidad, síntomas de irritación severa y una lenta recuperación de la visión [2]. Para evitar algunos defectos en la cirugía EK, en 2003 apareció la queratoplastia subepitelial con láser excímer (epi-LASIK) que utiliza colgajos de microqueratomo. Utiliza tecnología de microqueratomo en lugar de etanol para crear colgajos epiteliales corneales y luego realiza el corte con láser Excimer. La ventaja es que evita los efectos secundarios químicos del etanol en el epitelio corneal durante la cirugía de EK, y el colgajo epitelial corneal tiene mejor actividad. Sin embargo, sus desventajas son las mismas que las de EK, pero en menor medida. En los últimos años, ha aparecido otro tipo de querátomo con un colgajo corneal más delgado, a saber, SBK, que utiliza un cuchillo laminar mecánico para crear un colgajo corneal más delgado para completar la cirugía refractiva corneal con láser.
Luego, para evitar mejor las complicaciones causadas por los colgajos corneales en la corrección de la miopía, en 2002 se utilizó en cirugía refractiva el láser de femtosegundo fabricado por Intras, que puede cortar el estroma corneal en capas. por capa, lo que mejora en gran medida la seguridad y precisión de la producción del colgajo corneal. El grosor del colgajo corneal producido por este método es uniforme, y su previsibilidad y precisión son mucho mayores que las del microqueratomo, y el tamaño y la posición del pedículo del colgajo se pueden seleccionar según las necesidades. Si la córnea no es apta para la corrección refractiva o la persona no puede someterse a una cirugía refractiva corneal, se puede realizar una cirugía refractiva con lentes [3], que incluye ángulo fijo, esclerótica fija y cámara posterior. El tipo actual de cámara posterior, también conocido como lente de contacto implantable (ICL), es un método para fijar el surco ciliar a la cámara posterior. Su ventaja es que se implanta una lente plegable a través de una pequeña incisión de 2,8 mm. Hay un cierto espacio entre la lente implantada y la propia lente, por lo que la tasa de pérdida de células endoteliales corneales es baja. La incidencia de glaucoma es baja y generalmente no hay deformación de la pupila [4].
Según las estadísticas de nuestro hospital, la cirugía LASIK fue inicialmente el método principal, y sólo unos pocos pacientes miopes que no podían aceptar LASIK utilizaron el método PRK. Sin embargo, a partir del año 2004 se comenzaron a lanzar las cirugías LASIK personalizadas guiadas por ondas, y se observó una tendencia al alza, con un aumento importante en el año 2005. La producción de colgajos epiteliales empapados en alcohol comenzó en 2006, lo que dio a algunos pacientes con colgajos corneales una opción. Al mismo tiempo, en septiembre de 2006, apareció la máquina láser de femtosegundo, que abrió una nueva era en el tratamiento de los errores de refracción. Se sometieron a este tipo de cirugía en apenas cuatro meses. Entre todas las cirugías refractivas en 2007, la cirugía IK lamelar representó casi 565.438 0,00 de todos los ojos operados. El rayado con láser de femtosegundo representó 38,90. Al mismo tiempo, la tasa de cirugía ICL también ha alcanzado el 0,6. Desde 2008, la tasa de colgajos corneales producidos mediante cirugía lamelar ha disminuido del 48,10 al 25,20 actual. Los datos muestran que las cirugías IK están disminuyendo año tras año, pero la proporción de cirugías SBK ha aumentado año tras año desde 2008. La cirugía EK disminuyó de 8,05 a 0,50 y la cirugía EPI aumentó de 2,15 a 5,15, lo que indica que la cirugía EPI, que preserva mejor la vitalidad epitelial de la córnea, está siendo reemplazada gradualmente. La cirugía de colgajo corneal con láser de femtosegundo aumentó de 40,70 a 59,95, lo que demuestra plenamente las ventajas de la producción de colgajo corneal con láser de femtosegundo y la mejora adicional de la conciencia de las personas. También recuerda mejor a los médicos que en la cirugía refractiva corneal, la cirugía avanza hacia Más seguro y más preciso. desarrollo de dirección. El ICL también aumentó de 0,60 a 9,65, lo que indica que para algunas cirugías con miopía alta o espesor y curvatura corneal limitados, es más seguro y personalizado realizar cirugías correctivas que sean muy consistentes con las características fisiológicas de los ojos.
En resumen, el desarrollo de la cirugía de corrección de la miopía no solo ha experimentado grandes cambios en términos de cantidad, calidad, requisitos del paciente y resistencia psicológica del operador, sino que también los métodos científicos y avanzados han reemplazado gradualmente a la cirugía tradicional. El método hace que la cirugía de corrección de la miopía sea más segura, precisa y personalizada.
La cirugía para el tratamiento de la miopía no es solo una corrección de la visión, sino también un método desde la córnea hasta el cristalino. Más importante aún, la calidad visual después de la cirugía es mejor, lo cual es realmente la guinda del pastel.
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[1] Cheng Zhenying, Li Jinghai. Análisis del efecto de la queratomileusis in situ con láser excimer sobre la regresión refractiva después de la queratectomía fotorrefractiva con láser excimer [J Chinese Journal of Ophthalmology, 2002, 38(1): 246-247.
Dai Jinhui, Chen Chongda, Chu Renyuan, et al. Queratomileusis subepitelial con láser excimer mecánico para el tratamiento de la miopía alta [J Chinese Journal of Ophthalmology, 2005, 41(2): 211-215.
Keyao, Xu Wen. Estudio clínico sobre la implantación de lentes intraoculares en la cámara anterior en el tratamiento de la miopía alta [J Chinese Journal of Ophthalmology, 2003, 39(2): 339-342.
Shen Ye, Gu Yangshun. Implantación de lentes intraoculares de cámara posterior para corregir la miopía alta [J]. Journal of Ophthalmology, 1999, 1 (5): 146-148.
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