Guía sobre puntos de conocimiento de medicina interna: enfermedades respiratorias (enfermedad cardíaca pulmonar crónica)

Descripción general

La enfermedad cardíaca pulmonar crónica (conocida como cor pulmonale) es causada por enfermedades crónicas del tórax y los pulmones a largo plazo y por una enfermedad vascular pulmonar, lo que resulta en un aumento de la resistencia de la circulación pulmonar, Hipertensión e hipertrofia del ventrículo derecho de una enfermedad cardíaca. En la etapa tardía, la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia respiratoria a menudo son inducidas por infecciones respiratorias y el pronóstico es malo.

Causa y patogénesis

1. Causa

① Enfermedades crónicas de los pulmones y bronquios, como bronquitis crónica, asma bronquial, tuberculosis, etc.

② Enfermedades torácicas, como deformidad torácica grave, tras cirugía torácica y pulmonar, etc.

③ Enfermedad vascular pulmonar como la embolia pulmonar.

2. Patogénesis

Debido a los efectos a largo plazo de los factores anteriores, las funciones de ventilación y ventilación del tejido pulmonar se alteran, provocando hipoxia pulmonar y retención de dióxido de carbono, espasmos. , y el espasmo de las pequeñas arterias pulmonares aumenta la resistencia de la circulación pulmonar, lo que eventualmente conduce a hipertensión pulmonar. Además, la reducción del lecho capilar de la pared alveolar, la eritrocitosis secundaria, el aumento de la viscosidad de la sangre y el aumento del volumen sanguíneo causados ​​por la hipoxia crónica también están relacionados con la formación de hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar aumenta la carga sobre el ventrículo derecho, provocando hipertrofia compensatoria y dilatación del ventrículo derecho, lo que conduce a la aparición de enfermedad cardíaca pulmonar.

Patología

En la fase inicial se pueden observar cambios inflamatorios en las arteriolas pulmonares peribronquiales, engrosamiento de la pared luminal, estenosis luminal o fibrosis. Debido a la destrucción de las paredes alveolares en el enfisema, se daña la red capilar pulmonar y se reduce el lecho capilar. En la etapa tardía, se puede observar una hipertrofia y dilatación evidentes del ventrículo derecho, y algunas pueden ir acompañadas de hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Manifestaciones clínicas

Además de las manifestaciones de la enfermedad primaria, son principalmente manifestaciones de daño en la función cardíaca y pulmonar. Se puede dividir en dos etapas según su estado de compensación funcional:

Período de compensación de la función cardíaca y pulmonar (incluido el período de remisión)

1. Manifestación de la enfermedad primaria.

Tomemos como ejemplo la bronquitis crónica. Los pacientes presentan principalmente tos, expectoración o sibilancias prolongadas, que se agravan con el movimiento. El examen físico mostró tórax en forma de barril, disminución de la actividad respiratoria de ambos pulmones, frémito táctil debilitado, percusión sorda de ambos pulmones, disminución del límite inferior del pulmón, disminución de la actividad del límite inferior del pulmón, ruidos respiratorios debilitados de ambos pulmones en la auscultación y dos pulmones inferiores cuando Se pueden escuchar estertores húmedos combinados con infección pulmonar.

2. Manifestaciones de hipertensión pulmonar

Los signos típicos son un segundo ruido cardíaco elevado en la zona de auscultación de la válvula pulmonar.

3. Manifestaciones de hipertrofia ventricular derecha.

Las manifestaciones incluyen latidos cardíacos obvios debajo de la apófisis xifoides y se pueden escuchar soplos sistólicos de grado II a III en el área de auscultación de la válvula tricúspide.

Etapa de descompensación de la función cardíaca y pulmonar (etapa de exacerbación aguda)

Provocada principalmente por infección del tracto respiratorio. Las principales manifestaciones son insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca derecha.

1. Insuficiencia respiratoria

Provocada principalmente por hipoxia severa y retención de dióxido de carbono. Los síntomas incluyen aumento del ritmo cardíaco en reposo, dificultad para respirar, cianosis, fatiga, mareos, dolor de cabeza, pérdida de memoria, etc. En casos graves, irritabilidad, confusión y convulsiones.

2. Insuficiencia cardíaca derecha

Los síntomas incluyen pérdida de apetito, indigestión, distensión abdominal, etc. El examen físico muestra distensión venosa yugular, agrandamiento del hígado, dolor a la palpación y signo de reflujo hepatoyugular. Pueden producirse edemas positivos con fóvea en miembros inferiores, tórax, ascitis, etc., y diversas arritmias, siendo la arritmia auricular la más común.