¿Cirugía con láser excimer? ¿Es efectivo?
Profesor Zhao Jialiang, Academia China de Ciencias Médicas, Hospital Universitario de Medicina de la Unión de Pekín, Profesor Chu Renyuan, Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta afiliado a la Universidad de Fudan, Profesor, Hospital Tongren de Beijing, Profesor Qu Jia, Wenzhou Facultad de Medicina, Facultad de Optometría y Optometría, Profesor, Hospital Huashan afiliado a la Universidad de Fudan, Profesor Asociado Zhou, Departamento de Oftalmología y Otorrinolaringología afiliado a la Universidad de Fudan, Profesor Wang Qinmei, Facultad de Optometría y Optometría, Facultad de Medicina de Wenzhou, Profesor, Centro de Oftalmología de Zhongshan, Universidad Sun Yat-sen, Guangzhou
Funcionario ejecutivo/Huang Yi
Apoyo experto
Departamento de Oftalmología de Medicina China, Hospital Peking Union Medical College, Academia de Ciencias
Profesor Zhao Jialiang
Hospital de Ojo, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan
Profesor Chu Renyuan, Profesor Asociado Zhou
Beijing Tongren Oftalmología hospitalaria
Profesor Zhou Yuehua
Centro de Oftalmología Zhongshan, Universidad Sun Yat-sen, Guangzhou
Profesor Wang Zheng
Escuela de Oftalmología y Óptica, Facultad de Medicina de Wenzhou
Profesor Qu Jia y Profesor Mei.
Departamento de Oftalmología, Hospital Huashan, Universidad de Fudan
Profesor Ye Wen
El 6 de febrero de 2004, el "Sunday Times" publicó un artículo titulado "Cirugía de Oftalmología "Es demasiado peligroso para el Servicio Nacional de Salud", señala el artículo que ante los casos recientes de pérdida de visión, reducción de la fuerza corneal, infección, desprendimiento de retina, etc. en algunos pacientes sometidos a queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). , preocupaciones de seguridad, y las autoridades reguladoras médicas del gobierno británico lo bloquearon. También se afirmó que la tasa de fracaso de la cirugía ocular con láser es de aproximadamente 10, no 0,1 como se indica en la mayoría de los anuncios. El Instituto de Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) también cree que LASIK no debería utilizarse como rutina clínica en el Reino Unido y que LASIK no debería incluirse en el sistema sanitario nacional del Reino Unido sin más investigación y aprobación.
Después de que muchos medios nacionales reimprimiesen este artículo, la declaración "Gran Bretaña detuvo la cirugía con láser excimer" se extendió como la pólvora. La tasa de fracaso de la cirugía con láser excimer llegó a 10, lo que desencadenó la "Cirugía con láser excimer". "¿Es seguro?" Muchas personas que quieren tratar la miopía mediante cirugía están perdidas.
Para permitir a los lectores tener una visión objetiva del incidente de la llamada "suspensión británica de la cirugía con láser excímer" y tener una comprensión más profunda de la cirugía con láser excímer, para que puedan someterse a la cirugía de manera más segura. y obtener mejores resultados quirúrgicos, esta revista invita a expertos en oftalmología nacionales a expresar sus puntos de vista sobre el incidente británico, el estado actual de desarrollo de la cirugía con láser excimer en China y cómo garantizar la seguridad de la cirugía.
Artículo explicativo
En la actualidad, millones de personas en China han hecho realidad su sueño de quitarse las gafas y recuperar una visión clara mediante la cirugía láser. Mientras tanto, más personas se preparan para la cirugía. La revelación del "incidente británico" fue sin duda un gran golpe para estas personas. Entonces, ¿es científica la declaración británica? ¿Cómo han respondido otros países occidentales? ¿Es tan alta la tasa de fracaso de la cirugía láser? ¿Cuál es la situación en nuestro país? Escuche lo que los expertos tienen que decir.
Pregunta 1: ¿La tasa de fracaso es realmente tan alta como 10?
Chu Renyuan y Zhou: una visión correcta de la "tasa de fracaso 10"
Si el tejido corneal normal cambia después de la cirugía láser, como infección corneal, perforación, etc., es una complicación reconocida, y su proporción suele ser inferior a 65438±0. El desacuerdo puede radicar principalmente en la definición de "fracaso" o "infructuoso" debido a las limitaciones de la propia extensión preoperatoria. La mayoría de la gente cree que si la agudeza visual a simple vista alcanza 1,0 después de la cirugía, la cirugía es completamente exitosa. De hecho, la visión a simple vista es muy importante, pero la calidad visual es aún más importante. Las personas con mala calidad visual después de la cirugía, aunque su agudeza visual ha alcanzado 1,0, todavía tienen problemas como visión borrosa y visión nocturna reducida, que afectarán gravemente su vida diaria. Las estadísticas muestran que la calidad visual después de la cirugía con láser excimer no puede alcanzar el nivel del uso de gafas y, por lo general, supera los 20 en personas con miopía alta. Si las estadísticas de tasa de fracaso quirúrgico del Reino Unido incluyen un aumento de las aberraciones postoperatorias (en la mayoría de los casos, un aumento de las aberraciones después de la cirugía con láser) y una disminución de la calidad visual, entonces una tasa de fracaso de 10 no se considera alta.
Wang Zheng: El informe exagera los problemas existentes en la cirugía LASIK.
En 2004, se pidió al Instituto Británico de Excelencia Clínica que evaluara la eficacia y seguridad de la cirugía LASIK, y publicó "Cirugía LASIK para el tratamiento de errores refractivos" en junio 65438 febrero 65438 mayo de 2004. guía" . Antes de que este documento fuera publicado oficialmente, el Sunday Times publicó un artículo titulado "La cirugía ocular es demasiado peligrosa para el Servicio Nacional de Salud" el 6 de febrero de 2018, que fue reimpreso por muchos medios de comunicación de Gran Bretaña y el mundo. Oftalmólogos, instituciones médicas y pacientes de todo el mundo intervinieron. La mayoría de la gente cree que la cobertura del asunto por parte de los medios británicos ha sido descuidada y exagerada los problemas de la cirugía LASIK. Muchos de sus comentarios y especulaciones están equivocados.
Algunos oftalmólogos británicos creen que la literatura citada por NICE es demasiado antigua e ignora los avances de la cirugía LASIK en los últimos años y las nuevas tecnologías emergentes, como la cirugía guiada por frente de onda. El Comité de Garantía de Calidad de la Cirugía Refractiva, una organización sin fines de lucro que representa los derechos de los pacientes en los Estados Unidos, también emitió una declaración cuestionando la tasa de fracaso de la cirugía LASIK, reportada por los medios británicos como tan alta como 10. El director ejecutivo de la organización dijo: "Somos una organización que representa los intereses de los pacientes. Si la tasa de fracaso de LASIK es realmente tan alta, lo señalaremos primero. Según las estadísticas, alrededor de 6.543.802 personas en los Estados Unidos". se sometió a una cirugía LASIK en 2004. El número de cirugías en el Reino Unido fue de sólo 6.543.802. En los Estados Unidos, la tasa de complicaciones de LASIK es de aproximadamente 3 y las complicaciones graves que requieren tratamiento quirúrgico están por debajo de 0,5. Muchos estudios recientes también han demostrado que la incidencia de complicaciones graves del LASIK es inferior a 0,5 o incluso inferior a 0,1.
Qu Jia, Wang Qinmei: La tasa de fracaso no es científica.
En primer lugar debemos entender el significado correcto de “tasa de fracaso”, que no es un término estrictamente médico. En medicina, la incidencia de "complicaciones" se utiliza generalmente para explicar la seguridad de la cirugía. Es poco científico e impreciso explicar la seguridad utilizando únicamente el término "tasa de fracaso". Para dar un ejemplo muy simple: un paciente descubre que la calidad visual ha disminuido después de la cirugía con láser, lo que se puede decir que es un "fracaso de la cirugía"; la visión de otro paciente está gravemente dañada después de la cirugía con láser, también llamada "fallo de la cirugía". pero hay una gran diferencia entre los dos.
Después de revisar el artículo original "La cirugía ocular es demasiado peligrosa para el NHS" publicado en el Sunday Times, descubrimos que la razón principal de este artículo fue que una compañía farmacéutica británica llamada Boots se vio obligada a cerrar nueve. de sus centros de láser excímer después de realizar cirugía con láser excímer en pacientes con miopía, lo que generó preocupación pública sobre la seguridad de los tratamientos con láser excímer. De hecho, los problemas de una sola empresa no pueden representar el nivel y la situación real de la cirugía con láser excimer en el mundo. La tasa de fracaso 10 mencionada en el artículo está citada de la revista Ophthalmology. Literalmente, la tasa de fracaso de la cirugía ocular, no sólo de la cirugía con láser excímer.
Zhou Yuehua: Es increíble que la tasa de fracaso sea tan alta.
Si la tasa de fracaso de la cirugía con láser excimer es realmente tan alta como 10, entonces vale la pena "detener" esta cirugía. Imagínese, si la tasa de fracaso de esta operación es tan alta, 10 personas se someten a la operación y 1 falla, ¡cuántas personas sufrirán y se arrepentirán a causa de esta operación!
Pregunta 2: ¿Aprobar la inclusión en el Sistema de Servicio Médico Nacional no equivale a “detener operaciones”?
Zhou Yuehua: Concepto equivocado
Que no se le permita ingresar al Servicio Nacional de Salud no significa que la cirugía con láser excimer no se realice en el Reino Unido y no esté prohibida, pero no lo está. Se le permite ingresar el equivalente al "seguro médico" de China.
Wang Zheng: "Alto" no tiene fundamento.
Desde 1990, el NHS ha proporcionado cirugía LASIK a pacientes que usan gafas o lentes de contacto para corregir la mala visión, y alrededor de 800 personas la realizan cada año, lo que representa el 0,8 de las cirugías LASIK en el Reino Unido. El documento de orientación británico NICE aborda principalmente la cuestión de si la cirugía LASIK se puede utilizar como método de rutina para tratar errores refractivos en el Servicio Nacional de Salud británico, como anteojos y lentes de contacto, por lo que sus requisitos de seguridad son muy estrictos.
Al mismo tiempo, dado que el Servicio Nacional de Salud británico brinda atención médica gratuita, también está en línea con la práctica internacional no incluir LASIK como tratamiento de rutina en el Servicio Nacional de Salud.
Chu Renyuan y Zhou: Se trata de precaución, no de prohibición.
El informe británico se centra en la corrección con láser excímer de la miopía, especialmente la miopía alta, que tiene muchas complicaciones. Espero que todos sean cautelosos y no se opongan ni lo prohíban.
Pregunta 3: ¿Por qué hay tantos problemas graves con la cirugía LASIK en el Reino Unido?
Zhou Yuehua: Empecé tarde y mi tecnología es ligeramente inferior.
Hay dos razones principales por las que hay tantos problemas con la cirugía LASIK en el Reino Unido: primero, la cirugía LASIK en el Reino Unido comenzó relativamente tarde, hace sólo tres a cinco años, por lo que el nivel técnico de los médicos y El nivel de competencia no es muy alto; en segundo lugar, en el Reino Unido, las cirugías LASIK se realizan principalmente en algunas clínicas privadas, no en hospitales públicos. El nivel médico, las instalaciones de hardware y la capacidad de respuesta a emergencias de las clínicas privadas son relativamente deficientes. Al mismo tiempo, el Reino Unido cuenta con un sistema de supervisión médica relativamente completo. Una vez que se descubre un problema, el departamento administrativo tomará las medidas necesarias para evitar que la situación empeore.
Pregunta 4: ¿Cuál es el nivel de cirugía con láser excimer en mi país? ¿Se encuentra con muchos de los mismos problemas que en el Reino Unido?
Zhou Yuehua: La situación interna no es optimista.
En mi país se lleva practicando la cirugía con láser excimer desde hace más de diez años, y miles de pacientes con miopía se han beneficiado de ella. Cabe señalar que los problemas encontrados en el Reino Unido también existen en nuestro país, y la situación en algunas zonas de nuestro país es incluso mucho más grave que la del Reino Unido. Como uno de los primeros hospitales de China en realizar cirugía con láser excimer, el Hospital Tongren de Beijing a menudo atiende a pacientes de todo el país que requieren "retrabajo" debido a cirugías fallidas. Un pequeño número de ellos consigue una visión relativamente satisfactoria tras una segunda operación, mientras que otros no tienen tanta suerte. Las personas con visión degradada y ceguera necesitan trasplantes de córnea.
En la actualidad, existen tres problemas principales con la cirugía con láser excimer nacional: primero, la brecha en el nivel médico (incluido el hardware y el software) es demasiado grande, lo que conduce directamente a una enorme brecha en la tasa de éxito de cirugía. Por ejemplo, en algunos hospitales grandes regulares, la tasa de éxito de esta operación puede alcanzar más del 99%, mientras que en algunos hospitales pequeños, la tasa de éxito de esta operación es solo del 70% o incluso menos; en segundo lugar, falta el uso de equipo quirúrgico; supervisión, y muchos hospitales atraen pacientes con precios bajos. No sé si este bajo precio se consigue utilizando máquinas baratas y de bajo rendimiento y reutilizando instrumentos quirúrgicos. En tercer lugar, muchas instituciones médicas consideran la cirugía con láser excimer como una herramienta para ganar dinero y la publicidad engañosa es abrumadora. Los pacientes suelen buscar tratamiento médico a ciegas porque escuchan los anuncios.
Wang Zheng: La publicidad médica carece de supervisión y es difícil garantizar la calidad de la atención médica.
El desarrollo de instituciones médicas en todos los niveles en diferentes regiones de nuestro país está desequilibrado y los sistemas de capacitación y supervisión de los departamentos de gestión médica relevantes están incompletos, lo que resulta en grandes diferencias en los niveles técnicos y los efectos médicos de los médicos. . Además, existe una competencia feroz en el mercado nacional de cirugía refractiva, una supervisión inadecuada de la publicidad médica, una competencia seria de precios y dificultades para garantizar la calidad médica. Otra consecuencia importante de esto es que la inversión médica es cada vez menor y es difícil aplicar equipos y tecnología avanzados de manera oportuna, lo que resulta en un desarrollo lento o incluso estancado de la cirugía refractiva en China. A la larga, será muy perjudicial para los pacientes.
Qu Jia, Wang Qinmei: En términos generales, está sincronizado con el nivel avanzado del mundo, pero aun así debemos ser cautelosos.
Mi país introdujo el láser excimer para la cirugía PRK en 1993 y luego realizó la cirugía LASIK. Actualmente, existen más de 700 centros de cirugía láser excimer de diferentes tamaños en todo el país. El año pasado, se realizaron alrededor de 500.000 cirugías con láser excimer en China. En general, el nivel de cirugía con láser excimer de mi país ha seguido el ritmo del nivel avanzado del mundo y se está desarrollando rápida y constantemente. Sin embargo, existe una gran brecha en el nivel médico general en nuestro país. Algunas instituciones médicas con bajo nivel y malas condiciones también realizan cirugía con láser excimer. Ahí es donde ocurren la mayoría de los fracasos. Los cirujanos no tienen experiencia, los procedimientos operativos no están estandarizados, el equipo está obsoleto (incluso el equipo obsoleto importado del extranjero) y la competencia de precios bajos conduce directamente a una disminución de la calidad médica y un aumento de las disputas médicas.
Pregunta 5: ¿Es segura y eficaz la cirugía con láser excimer?
Zhao Jialiang: Hay ventajas y riesgos.
La cirugía con láser excimer se realiza desde hace más de 20 años.
Actualmente se practica ampliamente en todo el mundo y miles de personas han recuperado una visión clara gracias a esta cirugía. Este punto por sí solo ilustra plenamente las ventajas del tratamiento con láser excimer para la miopía. Al mismo tiempo, la cirugía con láser excimer, como cualquier otra cirugía, tiene ciertos riesgos. Es más, como la cirugía se realiza sobre una córnea normal, es la guinda del pastel y no es necesaria. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes tengan un conocimiento más completo y correcto de los riesgos de esta cirugía.
Wang Zheng: Esta es la cirugía refractiva más segura y eficaz hasta el momento.
LASIK es una cirugía altamente selectiva, y tanto los médicos como los pacientes deben ser conscientes de los riesgos de la cirugía en sí. Aunque años de práctica clínica y millones de resultados clínicos en todo el mundo han demostrado que LASIK es la cirugía refractiva más segura y eficaz hasta la fecha, hay que recordar que la "seguridad y eficacia" de LASIK se basan en un diseño quirúrgico correcto y una cirugía hábil. Habilidades, equipo quirúrgico de alta calidad y seguimiento postoperatorio completo, todo lo cual afectará directamente los resultados quirúrgicos.
Zhou Yuehua: Elegir el hospital y el médico adecuados es la primera condición para garantizar la seguridad.
La cirugía con láser excimer es segura siempre que se elija el hospital y el médico adecuados. De hecho, usar lentes de contacto no es más seguro que la cirugía láser. Tomando como ejemplo el Hospital Tongren de Beijing, casi no existen riesgos de seguridad después de la cirugía con láser excimer. Cada año, decenas de personas que usan lentes de contacto visitan el hospital debido a infecciones.
Chu Renyuan, Zhou: Seis condiciones necesarias para garantizar la calidad de la cirugía
Con la actualización continua de los equipos quirúrgicos y los instrumentos de inspección, la mejora continua de los métodos y técnicas quirúrgicas, el desarrollo de la cirugía con láser excimer La seguridad ha mejorado mucho en comparación con el pasado. En resumen, para garantizar la calidad de la cirugía, se deben cumplir las siguientes seis condiciones: ① El examen preoperatorio es completo y correcto; ② El diseño quirúrgico es correcto; ③ El cirujano está capacitado; ④ El paciente coopera; adecuadamente ⑥ Medicación estandarizada y seguimiento postoperatorio.
Qu Jia, Wang Qinmei: Estandarizar las operaciones y fortalecer la supervisión.
La cirugía refractiva ideal debe lograr los siguientes objetivos: segura y eficaz; sin deterioro de la calidad visual; efecto preciso y estable; recuperación rápida e indolora de la estructura del globo ocular; ; Reversible y ajustable.
En vista del fenómeno de que algunos hospitales de nuestro país realizan cirugías con láser excímer sin autorización, independientemente de las condiciones y estándares, lo que reduce gravemente la seguridad de las cirugías e intensifica la contradicción entre médicos y pacientes, los departamentos pertinentes deben adoptar el principio de "agarrar ambas manos". En términos de tratamiento médico, es necesario formular estándares quirúrgicos unificados, elevar el umbral de calificaciones quirúrgicas y estandarizar las operaciones quirúrgicas en términos de supervisión, los departamentos administrativos gubernamentales pertinentes deben tomar medidas efectivas lo antes posible para fortalecer la supervisión y regular los hospitales; , médicos y equipos médicos que realizan cirugías con láser excimer Realizar un manejo efectivo.
Testimonio del periodista:
Del análisis incisivo de sus oftalmólogos, podemos extraer claramente las siguientes conclusiones:
1. “Gran Bretaña detiene el término "cirugía láser". "Es puramente un malentendido. "No aprobado para ser incluido en el Servicio Nacional de Salud" no significa que la cirugía con láser excimer esté prohibida en el Reino Unido, pero no está incluida en el alcance de la atención médica gratuita, al igual que la cirugía LASIK no está cubierta por el seguro médico en China. .
2. Aunque la tasa de fracaso de hasta 10 no es exacta, las preocupaciones sobre la seguridad de la cirugía láser no son infundadas.
3. La cirugía con láser excimer es la guinda del pastel, pero no es necesaria. Como cualquier otra cirugía, existen ciertos riesgos y puede haber algunas complicaciones posoperatorias que el paciente debe considerar cuidadosamente.
4. Actualmente la cirugía LASIK es reconocida internacionalmente como la cirugía refractiva más segura y efectiva, pero el éxito de la cirugía está estrechamente relacionado con factores como el diseño quirúrgico, el nivel técnico del médico y la calidad del equipo láser. .
Aunque el nivel quirúrgico de China ha seguido el ritmo del mundo, su nivel médico está muy por detrás. Se recomienda que los pacientes mantengan la cabeza despejada, no sigan publicidades ni se dejen engañar por "precios bajos", y elijan un hospital con calidad garantizada y un médico con excelentes habilidades para la cirugía.
Artículo de análisis
Para someterse a una cirugía de forma segura y obtener los mejores resultados quirúrgicos, es necesario tener un conocimiento profundo de los conocimientos relacionados con el láser excimer, incluidos los tipos, indicaciones , riesgos, Trámites, complicaciones, etc.
Quitarse las gafas no cambia la naturaleza de la miopía.
Zhao Jialiang (Profesor), Departamento de Oftalmología, Peking Union Medical College Hospital, Academia China de Ciencias Médicas
Todo paciente que se haya sometido o se someta a una cirugía con láser excimer debe saber: La cirugía sólo puede hacer que te quites las gafas, no puede cambiar la naturaleza de tu miopía. Para dar un ejemplo simple, si la miopía es de 1000 grados antes de la cirugía y la agudeza visual a simple vista después de la cirugía es de 1,0, no es necesario usar anteojos. Aunque en la superficie se ve igual que una persona normal, la estructura interna del ojo y la retina todavía se encuentran en un estado primitivo de alta miopía. Pueden ocurrir todas las posibles complicaciones de la alta miopía, como glaucoma y desprendimiento de retina. No descuides tus ojos sólo porque no necesitas gafas.
Lista familiar de cirugía de miopía con láser excimer
Wang Xiaoying (Ph.D.), Departamento de Oftalmología, Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan
El láser excimer se originó en la década de 1970. Es un dímero de gas inerte y moléculas halógenas. Su longitud de onda está en el espectro ultravioleta y es una especie de luz invisible. Su característica más importante es que la energía que libera puede destruir con mucha precisión los enlaces moleculares de las células corneales y vaporizar el tejido corneal sin causar ningún daño térmico a los tejidos cercanos. Actualmente, existen cuatro tipos de procedimientos con láser excimer, como se muestra en la siguiente tabla.
Tabla comparativa de métodos de cirugía con láser excimer
Método de operación
PRK
Queratomileusis in situ asistida por láser
LASEK
Epi-LASIK
Hora de nacimiento
1983
1990
1999
2002
Procedimiento Operativo
Primero se retira el epitelio corneal y luego se utiliza láser excimer para corregir la miopía. Al cabo de unos días, el epitelio corneal se regenera y se recupera.
Primero use un cuchillo para hacer un colgajo corneal en la córnea, luego abra el colgajo corneal, córtelo con un láser y finalmente reinícielo.
El colgajo corneal está elaborado con etanol al 20% y no requiere bisturí.
Utilizar un bisturí epitelial corneal en lugar de etanol para realizar un colgajo corneal, que es mucho más fino que el LASIK.
Ventajas
El método quirúrgico es sencillo, seguro y eficaz para la miopía moderada a baja.
El tratamiento de la miopía tiene un amplio rango de grados, no hay dolor después de la cirugía y la visión se recupera rápidamente.
Es seguro, tiene menos síntomas de irritación que la PRK y tiene poca o ninguna opacidad corneal; las personas con córneas delgadas también pueden someterse a la cirugía.
Tiene buena seguridad, pocos síntomas de irritación y opacidad corneal leve o nula; las personas con córneas delgadas también pueden someterse a cirugía.
Desventajas
Habrá dolor durante varios días después de la operación y la visión se recuperará lentamente. Si el grado es mayor, en el posoperatorio puede producirse opacificación subcórnea y presión intraocular inducida por esteroides.
Existen complicaciones relacionadas con el colgajo corneal (como desplazamiento del colgajo, pérdida del colgajo, etc.), y los pacientes con córneas delgadas no pueden someterse a cirugía.
La tecnología quirúrgica es alta y la recuperación visual es más lenta que el LASIK. Las personas con miopía alta pueden desarrollar opacificación subcórnea y presión intraocular inducida por esteroides después de la cirugía.
La tecnología quirúrgica es alta y la recuperación visual es más lenta que el LASIK. Las personas con miopía alta pueden desarrollar opacificación subcórnea y presión intraocular inducida por esteroides después de la cirugía.
Los mejores signos
Miopía entre 100 y 500 grados, hipermetropía por debajo de 600 grados
Miopía entre 100 y 1200 grados, hipermetropía por debajo de 600 grados, espesor corneal por encima 480 micras.
La miopía entre 100 y 500 grados, la hipermetropía inferior a 600 grados y el espesor corneal inferior a 480 micras no se pueden utilizar para la cirugía LASIK.
O el espesor corneal es superior a 480 micras, pero la miopía permanece después de LASIK Por debajo de 250 grados, espero eliminar la miopía tanto como sea posible.
Las personas alérgicas al alcohol no son aptas para la cirugía LASIK, al igual que LASEK.
Coste de la cirugía
Bajo
Nivel alto, nivel más alto, más importante
Nivel alto, nivel más alto Alto, más importante
Nivel alto, nivel más alto Alto, más importante
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Alta
Como se puede observar en la tabla anterior, ningún método quirúrgico es perfecto, sólo el más adecuado es el mejor.
Abrir una incisión en una córnea normal es arriesgado.
Ye Wen (Profesor), Departamento de Oftalmología, Hospital Huashan, Universidad de Fudan
1. Riesgos intraoperatorios
Las complicaciones intraoperatorias ocurren principalmente durante el proceso de producción del colgajo. En este momento, si hay un problema con la cooperación del paciente, la operación del médico o la operación del instrumento, hará que el colgajo corneal sea demasiado delgado, el colgajo corneal esté libre, el colgajo corneal esté incompleto, el colgajo corneal colgajo corneal a desviar, o incluso el colgajo corneal a cortar, el colgajo corneal a romper, etc.
En segundo lugar, los riesgos postoperatorios tempranos
El láser excimer puede causar infección, corrección excesiva o insuficiente, excentricidad del corte del láser, ojo seco, fatiga visual y otras complicaciones en el período postoperatorio temprano. La recuperación de PRK y LASEK es lenta y se asocia con dolor y opacidad corneal debido a la falta o el epitelio incompleto. Aunque LASIK se recupera rápidamente, es indoloro, tiene menos problemas mencionados anteriormente y tiene un tiempo de medicación corto, todavía existen complicaciones como queratitis lamelar, cuerpos extraños interlaminares e implantación epitelial. Además, la cirugía con láser excimer también afectará a la calidad visual, como miopía nocturna, deslumbramientos, etc. Si el grosor del colgajo corneal es desigual durante LASIK, pueden aparecer imágenes fantasma.
En tercer lugar, riesgos a largo plazo después de la cirugía
Los pacientes con miopía alta y muy alta son propensos a sufrir un deterioro visual después de la cirugía con láser excimer y pueden tener complicaciones secundarias debido al fino espesor corneal residual. Inflamación corneal idiopática. Es posible que el colgajo corneal no sane completamente después del LASIK. En casos de traumatismos u otras cirugías oculares, el colgajo puede desplazarse o perderse, lo que puede ocurrir dos o más años después del LASIK. Los pacientes deben pensar detenidamente antes de la cirugía.
Tratar correctamente los riesgos quirúrgicos
Qu Jia (Profesor), Hospital Oftalmológico y Optométrico afiliado al Wenzhou Medical College
La mayoría de los "pacientes" que se someten a láser excimer La cirugía no son Los pacientes llamados "enfermedades oculares" son en realidad personas "sanas" con errores refractivos. Estas personas suelen optar por la cirugía para cumplir con los requisitos de examen físico de su unidad de empleo, para quitarse las gafas de por vida y mejorar su calidad de vida, o para ser más bellas y cómodas. Tienen grandes expectativas para la cirugía y propondrán más requisitos para la seguridad y eficacia de la cirugía. Es normal que las complicaciones de este tipo de cirugía sean lo más preocupante.
Las complicaciones de la cirugía con láser excímer se pueden dividir en dos categorías: una es el daño irreversible que afecta la salud ocular, como la infección y el queratocono secundario. Esta complicación es actualmente rara. Desde que el Hospital Afiliado de Oftalmología y Optometría de la Facultad de Medicina de Wenzhou lanzó la cirugía con láser excimer para miopía en 1995, la incidencia de complicaciones ha sido inferior al 0,1, y una proporción considerable de ese 0,1 se debe a problemas de calidad visual. El segundo tipo de complicaciones tiene que ver con la evaluación de la calidad visual, como la evaluación de indicadores visuales funcionales como la sensibilidad al contraste y el deslumbramiento. Algunos pacientes pueden lograr el objetivo esperado con la visión corregida después de la cirugía, pero la calidad visual no cumple con los resultados esperados, lo que genera insatisfacción postoperatoria. Este aspecto requiere más investigación y exploración.
La mayor desventaja de la cirugía con láser excimer directo: calidad visual reducida
Dr. Yu Zhiqiang, Centro de Láser Excimer, Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan
En los últimos años, la cirugía de miopía con láser excimer se ha vuelto popular en todo el país, y varios anuncios son abrumadores y se jactan de que el láser excimer es mágico y puede hacer cualquier cosa. De hecho, cualquier operación tiene ventajas y desventajas y no existe una operación perfecta en el mundo.
Dejemos de lado los problemas obvios que pueden surgir en la cirugía con láser excímer, como fallo del colgajo corneal, corte excéntrico con láser, etc., incluso si se trata de una operación aparentemente exitosa: la visión a simple vista del paciente alcanza 1,0, o incluso 1,5, todavía tiene sus defectos: calidad visual reducida.
La calidad visual es un concepto de nivel superior al de la visión. No solo requiere una visión normal superior a 1.0, sino que también requiere claridad, comodidad y estabilidad. Además del estado positivo de las dioptrías, también intervienen factores como la aberración, la sensibilidad al contraste, la visión nocturna y la estabilidad de la película lagrimal. La tecnología actual del láser excimer sólo puede mejorar la visión a simple vista, pero no puede mejorar la calidad visual.
Por el contrario, la cirugía también puede provocar una disminución de la calidad visual.
En primer lugar, aumentan las aberraciones
La cirugía con láser excimer corrige las dioptrías eliminando parte del tejido corneal y cambiando la curvatura de la córnea. Sin embargo, el láser no sólo cambia la curvatura de la córnea, sino que también cambia las aberraciones de todo el sistema del globo ocular. Cuanto menor sea la aberración, más clara y cómoda será la visión. Aunque teóricamente las aberraciones postoperatorias pueden ser mayores o menores, la comprensión y aplicación actuales de las aberraciones están lejos de ser perfectas en comparación con el estado natural, lo que significa que las aberraciones postoperatorias aumentan en la mayoría de los casos, lo que afecta la mejora de la calidad visual.
En segundo lugar, la sensibilidad al contraste reducida
La sensibilidad al contraste también es un indicador de la calidad visual. Algunos pacientes miopes han alcanzado una agudeza visual de 1,0 después de la cirugía, pero sienten que el color de la marca visual en el gráfico optométrico se ha vuelto más claro y no tan nítido como antes. Esta situación es una manifestación de una sensibilidad visual reducida. La disminución de la sensibilidad al contraste está relacionada con el grado de miopía y el área de ablación óptica antes del tratamiento. Cuanto mayor es la originalidad, menor es el área de corte óptico y más evidente disminuye la sensibilidad al contraste.
En tercer lugar, la visión nocturna disminuye
Los pacientes miopes con más de 300 grados de miopía suelen quejarse de que su visión durante la noche no es tan buena como durante el día, o su visión disminuye en la noche. Primeros días de lluvia después de la cirugía con láser excimer. Especialmente cuando se conduce de noche y el coche que viene en sentido contrario enciende las luces altas, el conductor sentirá que no puede ver nada delante de él. De hecho, este es un problema que aún no se ha superado en la cirugía con láser excimer. Las razones principales son la reducción de la sensibilidad al contraste y el aumento de las aberraciones mencionadas anteriormente. Por lo tanto, se recomienda que los amigos con miopía moderada a alta que necesitan conducir de noche tengan cuidado al considerar la cirugía con láser excimer.
En cuarto lugar, la estabilidad de la película lagrimal disminuye.
Hay una película lagrimal en la superficie de la córnea normal, que también es una parte importante del sistema refractivo del ojo humano. . Una vez que se destruye la película lagrimal, la superficie frontal del globo ocular pierde su integridad. Por un lado, puede provocar sequedad ocular, sensación de cuerpo extraño, fatiga visual y otros problemas. Por otro lado, también afectará al sistema refractivo del globo ocular. La luz se dispersará de forma irregular al atravesar la película lagrimal, lo que también provocará un aumento de la aberración y una reducción de la calidad visual.
La cirugía LASIK corta las terminaciones nerviosas de la capa superficial de la córnea al realizar el colgajo corneal, lo que reduce la sensibilidad de la córnea y provoca desnutrición, afectando así a la estabilidad de la película lagrimal. Aunque la estabilidad de la película lagrimal se recuperará gradualmente a medida que se reparen las terminaciones nerviosas corneales, a menudo lleva medio año o más.
Esperanza: "Mejorar la calidad visual" se incluirá como tema clave de investigación.
Recientemente, bajo el liderazgo de la Facultad de Medicina de Wenzhou, más de 10 unidades médicas, incluido el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, el Centro de Oftalmología Zhongshan de Guangzhou y el Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan, han participado en proyectos clave del "Décimo Plan Quinquenal" del Ministerio de Ciencia y Tecnología Investigación sobre "mejorar la seguridad y eficacia de la cirugía refractiva": explorar más a fondo el impacto de los factores de calidad visual en la premisa de regular y estandarizar la cirugía con láser excimer; base para cumplir con los principios de seguridad, efectividad, precisión, estabilidad y daño mínimo, y también cumple con los requisitos de una optometría clara, cómoda y duradera.
Artículos orientativos
Una vez que decide someterse a una cirugía, cómo elegir un hospital, elegir al médico adecuado y garantizar la calidad de la cirugía se convierten en los principales problemas. Se recomienda escuchar primero los consejos de los expertos.
La cirugía láser es un proyecto sistemático.
Ye Wen (Profesor), Departamento de Oftalmología, Hospital Huashan, Universidad de Fudan
Zhou Hao (Ph.D.), Departamento de Oftalmología, Universidad de Fudan Ojos, Oídos, Nariz y Throat Hospital
Cirugía con láser excimer No es un procedimiento quirúrgico simple. Es imposible lograr el efecto quirúrgico ideal únicamente contando con un cirujano experimentado y un equipo quirúrgico con láser avanzado. Es una ingeniería de sistemas compleja, y cada vínculo, como el examen preoperatorio, el diseño quirúrgico, la operación intraoperatoria, la cooperación del paciente, la medicación posoperatoria y los cuidados de enfermería, está estrechamente relacionado con el efecto quirúrgico.
La exploración preoperatoria debe ser correcta.
Es esencial un examen preoperatorio detallado, que incluye examen de agudeza visual, examen de refracción, examen del segmento anterior y del fondo de ojo, examen de presión intraocular, paquimetría corneal, examen de topografía corneal, examen de aberración del frente de onda, sensibilidad al contraste, tiempo de ruptura de la lágrima. y pruebas de secreción lagrimal. Las siguientes tres pruebas son muy importantes y están directamente relacionadas con el éxito o fracaso de la operación.
Optometría médica La teoría de la optometría médica fue propuesta por el profesor Chu Renyuan en 2000 y ha sido ampliamente adoptada.
La diferencia entre la optometría médica y la optometría ordinaria es que enfatiza la mejora de la función de la visión binocular. Además de comprobar con precisión el poder refractivo de cada ojo, también es necesario comprobar el equilibrio, la posición de los ojos, la acomodación y la función de monovisión binocular. El uso de optometría médica para diseñar el volumen quirúrgico puede garantizar una mayor calidad visual después de la cirugía.
El sistema de topografía corneal y análisis del segmento anterior detecta queratocono preclínico. Los pacientes con tendencia al queratocono deben ser seguidos durante mucho tiempo y no se debe realizar una cirugía apresurada para evitar la perforación corneal artificial.
Es necesario mejorar la preparación preoperatoria
La aplicación de colirios antibióticos durante un período de tiempo antes de la cirugía puede reducir las bacterias del saco conjuntival y prevenir la infección posoperatoria. Sin embargo, el tiempo no debe ser demasiado largo, normalmente de 3 a 5 días, para evitar que los conservantes de las gotas para los ojos dañen el epitelio corneal.
También es importante limpiar el saco conjuntival el día antes de la cirugía. Si la irrigación es insuficiente, las bacterias y las secreciones permanecerán en el saco conjuntival, lo que fácilmente provocará una infección posoperatoria. Sin embargo, si el lavado es excesivo y la concentración del desinfectante es demasiado alta, provocará un desprendimiento del epitelio corneal posoperatorio y una implantación epitelial.
Las operaciones deben estandarizarse y la cooperación médico-paciente debe ser mejor.
Cuán efectiva es la cirugía, el diseño y funcionamiento de la cirugía son muy importantes. Además, dado que la operación se realiza bajo anestesia tópica, si el paciente no coopera bien durante la operación y no presta mucha atención a la luz roja sobre la cabeza como lo requiere el médico, cuando el globo ocular se mueve más allá del rango que el La máquina puede rastrear, causará una menor precisión y un corte descentrado puede incluso provocar la interrupción de la cirugía. Por lo tanto, los pacientes deben comprender completamente el proceso quirúrgico antes de la cirugía y realizar un entrenamiento sencillo para evitar estar demasiado nerviosos durante la cirugía.
Se debe cumplir con el seguimiento postoperatorio
Se debe realizar un seguimiento de la cirugía con láser excimer a tiempo, se debe observar de cerca la situación postoperatoria, se debe evaluar el efecto de la operación, el postoperatorio Las complicaciones deben descubrirse de manera oportuna y las complicaciones posoperatorias deben detectarse de manera oportuna bajo la guía de un médico. En términos generales, las gotas oftálmicas con antibióticos se utilizan de forma rutinaria durante 2 semanas y las gotas con corticosteroides durante 1 a 2 meses después de la cirugía. Se requiere una revisión periódica el segundo día después de la cirugía, una semana, un mes, tres meses y seis meses después de la cirugía.