Tratamiento farmacológico de la enfermedad coronaria-2020 conocimiento de farmacia médica y sanitaria
La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria se refiere a una enfermedad cardíaca causada por aterosclerosis coronaria que estrecha, produce espasmos o bloquea la luz de las arterias coronarias, lo que provoca isquemia miocárdica, hipoxia o necrosis. Se denomina colectivamente arterias coronarias. La cardiopatía isquémica o enfermedad de las arterias coronarias, conocida como enfermedad coronaria, es una cardiopatía isquémica y es el tipo más común de enfermedad orgánica causada por la aterosclerosis. Los medicamentos que se usan comúnmente para tratar la enfermedad coronaria incluyen las siguientes categorías:
1. Medicamentos que reducen los síntomas y mejoran la isquemia
Se deben usar medicamentos que reducen los síntomas y mejoran la isquemia para prevenir el infarto de miocardio. y Los medicamentos relacionados con la muerte se usan en combinación y algunos de ellos, como los betabloqueantes, funcionan en ambos lados. Los fármacos actuales que alivian los síntomas y mejoran la isquemia incluyen principalmente bloqueadores de receptores, nitratos y antagonistas del calcio (BCC).
1. ?Bloqueadores de receptores
?Los bloqueadores de receptores pueden inhibir los receptores adrenérgicos ?1 cardíacos, lo que ralentiza la frecuencia cardíaca, debilita la contractilidad del miocardio y reduce la presión arterial y reduce el consumo de oxígeno del miocardio. , reducir los ataques de angina de los pacientes y aumentar la tolerancia al ejercicio. Después de tomar el medicamento, es necesario reducir la frecuencia cardíaca en reposo a 55-60 latidos/min. Si los pacientes con angina de pecho grave no presentan síntomas de bradicardia, la frecuencia cardíaca se puede reducir a 50 latidos/min. Si no hay contraindicaciones, se deben utilizar betabloqueantes como tratamiento inicial para la angina estable. Según las diferentes características de acción de los bloqueadores de los receptores ?1, se dividen en 3 categorías:
①Bloqueadores selectivos de los receptores ?1, que actúan principalmente sobre los receptores ?1, el fármaco de uso común es el metoprolol de liberación prolongada (betaloc). bisoprolol (Conxin), atenolol (aminopropanol), etc.;
②Bloqueadores de los receptores ?1 no selectivos, que actúan sobre los receptores ?1 y ?2, el fármaco de uso común es el propranolol (propranolol), que rara vez se utilizado ahora;
③Bloqueadores de los receptores ?2 no selectivos, que pueden actuar sobre los receptores ? y ?1 al mismo tiempo, que tienen el efecto de dilatar los vasos sanguíneos periféricos. Los medicamentos más utilizados son arollol y labetalol.
?Los bloqueadores pueden reducir el riesgo de muerte y reinfarto en pacientes con angina estable tras un infarto de miocardio. Hay muchos tipos de bloqueadores de receptores que se pueden usar para tratar la angina de pecho y todos ellos pueden prevenir eficazmente los ataques de angina de pecho si se administran en dosis suficientes. Para reducir las reacciones adversas causadas por el bloqueo del receptor ?2, se prefieren los bloqueadores selectivos del receptor ?1 (como metoprolol, bisoprolol y atenolol). Los fármacos betabloqueantes no selectivos que bloquean tanto los receptores beta-1 como los alfa también son eficaces en el tratamiento de la CSA (como arollol y labetalol). Los bloqueadores de receptores están contraindicados en pacientes con bradicardia grave, bloqueo auriculoventricular de alto grado, disfunción del nódulo sinusal, broncoespasmo evidente o asma bronquial.
2. Fármacos con nitrato
Los fármacos con nitrato son vasodilatadores dependientes del endotelio que pueden reducir el consumo de oxígeno del miocardio, mejorar la perfusión miocárdica y aliviar los síntomas de la angina. Los medicamentos con nitratos aumentarán de forma refleja el tono del nervio simpático y aumentarán la frecuencia cardíaca, por lo que a menudo se combinan con medicamentos para la frecuencia cardíaca negativa, como los betabloqueantes o los BCC sin dihidropiridina, para tratar la CSA. El efecto antianginoso de la medicación combinada es mejor que el de cualquiera de los medicamentos por separado.
La nitroglicerina sublingual o en spray sólo se utiliza para aliviar los síntomas de las crisis de angina de pecho. También se puede utilizar unos minutos antes del ejercicio para reducir o evitar las crisis de angina de pecho. Los nitratos de acción prolongada se utilizan para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina y pueden aumentar la tolerancia al ejercicio. Los nitratos de acción prolongada no son adecuados para el tratamiento de ataques agudos de angina, pero sí para el tratamiento crónico y a largo plazo de la angina. Cuando se usan medicamentos, se debe prestar atención a permitir suficientes intervalos sin medicamento (generalmente de 6 a 8 horas de intervalo por día) para reducir la aparición de resistencia a los medicamentos. Por ejemplo, los pacientes con angina de pecho por esfuerzo deben tomar el medicamento durante el día y suspenderlo por la noche; el parche cutáneo debe aplicarse durante el día y retirarse por la noche;
Las reacciones adversas de los medicamentos con nitrato incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial, aceleración refleja del ritmo cardíaco e hipotensión. Las reacciones adversas mencionadas anteriormente son más evidentes con la nitroglicerina de acción corta. Al tomar nitroglicerina por primera vez, debe tener en cuenta la posibilidad de sufrir hipotensión ortostática. Quienes usan sildenafilo, un medicamento que trata la disfunción eréctil, no deben usar medicamentos con nitrato como la nitroglicerina dentro de las 24 horas siguientes para evitar causar hipotensión e incluso afecciones potencialmente mortales.
Para la angina de pecho causada por estenosis aórtica severa o miocardiopatía hipertrófica obstructiva, no se deben usar medicamentos con nitrato porque los medicamentos con nitrato pueden reducir la precarga cardíaca, reducir el volumen del ventrículo izquierdo y aumentar aún más el volumen del ventrículo izquierdo. la obstrucción del tracto gastrointestinal y el uso de nitratos en pacientes con estenosis aórtica grave reducirán aún más el gasto cardíaco debido a la reducción de la precarga, y existe riesgo de síncope.
3. BCC
Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) se dividen en dihidropiridinas y no dihidropiridinas.
① Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina
② No dihidropiridinas: diltiazem, verapamilo
2 Los BCC hidropiridina son igualmente eficaces que los BCC no dihidropiridinas, con BCC no dihidropiridinas que tienen un efecto inotrópico negativo más fuerte. Los BCC alivian la angina al mejorar el flujo sanguíneo coronario y reducir el consumo de oxígeno del miocardio. Los BCC son el tratamiento de primera línea para la angina variante o la angina basada en CAS. El diltiazem y el verapamilo pueden ralentizar la conducción auriculoventricular y se utilizan a menudo en pacientes con angina de pecho acompañada de fibrilación auricular o aleteo auricular. Estos dos fármacos no deben utilizarse en pacientes con bradicardia grave, bloqueo auriculoventricular de alto grado y pacientes con síndrome del seno enfermo. Los BCC de acción prolongada pueden reducir los ataques de angina.
Las reacciones adversas comunes del BCC incluyen edema periférico, estreñimiento, palpitaciones, enrojecimiento facial e hipotensión. Otras reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, mareos, debilidad, etc. Cuando se necesitan BCC de acción prolongada para la angina de pecho estable y la insuficiencia cardíaca, se puede seleccionar amlodipino o felodipino. ?La combinación de bloqueadores de receptores y BCC de acción prolongada es más eficaz que los fármacos individuales. Además, cuando los dos fármacos se usan juntos, los betabloqueantes también pueden reducir las reacciones adversas de la taquicardia refleja causada por los BCC de dihidropiridina.
Los BCC no dihidropiridínicos diltiazem o verapamilo pueden utilizarse como tratamientos alternativos en pacientes con contraindicaciones para los betabloqueantes. Sin embargo, la combinación de BCC no dihidropiridina y bloqueadores de los receptores β puede hacer que el bloqueo de la conducción y debilitar la contractilidad del miocardio sea más evidente. Se debe prestar especial atención a los pacientes de edad avanzada, pacientes con bradicardia existente o función ventricular izquierda deficiente, y se deben evitar. Los medicamentos se usan en combinación.
4. Otros fármacos terapéuticos
①Fármacos que mejoran el metabolismo: la trimetazidina regula los sustratos energéticos del miocardio, inhibe la oxidación de los ácidos grasos, optimiza el metabolismo energético del miocardio y mejora la isquemia miocárdica y la función ventricular izquierda, alivia angina de pecho. Se puede utilizar en combinación con fármacos contra la isquemia miocárdica, como los bloqueadores de receptores. La dosis habitual es de 60 mg/día, por vía oral, dividida en 3 tomas.
② Nicorandil: Nicorandil tiene un mecanismo farmacológico dual único. No solo puede abrir específicamente los canales de potasio del músculo liso vascular coronario y mejorar la función microvascular, sino que también tiene un efecto similar al nitrato, dilatando la arteria coronaria. Tiene efectos obvios sobre la angina de pecho estable y otros tipos de angina de pecho.
Preguntas de opción múltiple
1. Las siguientes reacciones adversas de la nitroglicerina al dilatar los vasos sanguíneos son
A. Aumento de la frecuencia cardíaca B. Dolor de cabeza pulsante
C. Hipotensión ortostática D. Aumento de la presión intraocular
E. Metahemoglobinemia
Respuesta ABCD. Esta pregunta examina las reacciones adversas de los nitratos. Principalmente secundario a su efecto vasodilatador: dolor de cabeza pulsante; enrojecimiento facial o sensación de ardor; disminución de la presión arterial y aumento reflejo de la frecuencia cardíaca;