Patología veterinaria: en la frontera de la cirugía
Para que un patólogo pueda evaluar con precisión o relativamente precisión los márgenes quirúrgicos, es necesario tener en cuenta muchos detalles. En las populares plataformas de diagnóstico remoto actuales, si dichos puntos de control críticos no se realizan bien, habrá problemas sutiles en el último segmento, lo que afectará en gran medida el diagnóstico patológico posterior. Aquí se describe según la persona que se hizo cargo del tejido patológico. Corríjame si hay datos incompletos/omisiones/errores.
El primero es el cirujano/asistente veterinario.
El tejido debe fijarse en formalina lo antes posible después de la cirugía. Los estándares de los libros de texto suelen ser que el espesor no debe exceder 1 cm y el volumen de líquido estático debe exceder diez veces el volumen del tejido que se recolecta. Sin embargo, en la práctica, la proporción entre tejido y fijador siempre se ignora. Además, es engorroso asegurar un espesor de varios centímetros, lo que en última instancia conduce a una fijación incompleta, lo que en última instancia resulta en una incapacidad para evaluar con precisión las características histopatológicas y una pérdida de tiempo y dinero. Por lo tanto, lo que se enfatiza aquí es:
Cortar la muestra en paralelo, aproximadamente 1 cm de diámetro (no cortar la intersección) y contener tejido con alta densidad sanguínea/celular (como el bazo). Debido a que es difícil de arreglar, corte en paralelo a 0,5 cm.
Dado que el objetivo principal de este artículo es evaluar el límite, esto generalmente se refiere al límite del tumor. Para tumores malignos, especialmente tumores con un mayor grado de malignidad, como cáncer de mama de grado III o sarcoma de tejido blando de grado III, así como algunos tumores que están tan poco diferenciados que no se puede ver la fuente, incluso si el borde es limpio, no se puede descartar la posibilidad de metástasis. Por supuesto, si los márgenes quirúrgicos no están limpios, la probabilidad de recurrencia/metástasis del tumor maligno es mayor y el curso de la enfermedad es más rápido.
Además, en cuanto a la clasificación de los tumores, mi enfoque personal es que clínicamente, si la forma patológica general es buena pero hay signos de transformación maligna, se le dará grado I, y se debe prestar más atención. administrarse a tumores benignos. Aquellos que son lo suficientemente malignos como para hacer metástasis en unos pocos minutos o han hecho metástasis son de grado III y otros son de grado II. Por lo tanto, la importancia pronóstica del grado II es en realidad relativamente pequeña y muchas personas prefieren el método de clasificación secundaria, como el estándar de clasificación para el tumor de mastocitos dérmico canino más común.
Para los tumores benignos o malignos de bajo grado, los límites son en realidad más significativos. Estarán involucrados factores de recurrencia. Sin embargo, incluso si el límite de la evaluación patológica está limpio, generalmente significa que la superficie de muestreo está limpia cuando el tejido se corta por segunda vez, por lo que se requiere una inspección visual adecuada antes del examen microscópico.
Por ejemplo, muchos tumores suelen tener límites claros con los tejidos circundantes o tener cápsulas obvias. Como se muestra en la figura siguiente, los límites del tumor se pueden juzgar a simple vista. Este tipo de juicio se puede utilizar como referencia en la mayoría de los casos y es incluso más completo que ver una determinada cara debajo de un tejido patológico. Por ejemplo, en el tumor testicular de células de Leydig ilustrado, podemos ver claramente el borde amarillo del tumor y la falta de invasión o infiltración obvia en el tejido normal circundante, que también es una característica de las lesiones benignas a simple vista. Por lo tanto, al observar cuidadosamente los cortes del tumor después de la resección quirúrgica, se puede obtener mucha información útil. Dicha información tiene un cierto grado de precisión, pero la información final precisa aún debe proporcionarse mediante histopatología.
En muchos casos, al técnico en patología le resulta difícil saber qué borde necesita evaluar, o cuál es la orientación del tumor y dónde está el borde profundo. Por lo tanto, para obtener información más favorable, los médicos deben marcarlos con tinte o nudos quirúrgicos al enviarlos a examen.
Finalmente, tras el envío, se deberá cumplimentar el formulario de envío del caso de la forma más completa posible, incluyendo tipo, calidad, antigüedad, localización, resultados de la exploración clínica, etc. Debes escribir tanto como sea posible para poder combinarlo mejor con la evaluación clínica o dar sugerencias patológicas.
El segundo aspecto es el técnico en patología.
Como se puede ver en las imágenes de tumores de células de Leydig testiculares caninos, en realidad es significativo evaluar el tejido a simple vista durante el proceso de muestreo/recorte de tejido secundario, para que se pueda evaluar adecuadamente. . La rutina requiere fotografiar el siguiente contenido
1. Organiza las imágenes originales y compruébalas con la hoja de inspección.
2. Envíe secciones de tejido para su examen para determinar los límites quirúrgicos.
3. La última fotografía puesta en el casete.
Si se considera que puede ser difícil juzgar los límites quirúrgicos durante el examen microscópico, se debe realizar una tinción.
Durante este proceso se debe prestar atención a la configuración de la escala y las marcas numéricas.
En cuanto a los principios de la cirugía, o el principio de submuestreo, he leído un libro de selección de médicos chinos antes y creo que puede usarse como referencia. El principio es evaluar el límite entre el tejido cortado y el tejido restante después de la cirugía. De acuerdo con esta idea, tome una muestra del sitio de la amputación (por supuesto, el rango es grande, seleccione los sitios típicos según las lesiones macroscópicas e incluso evite las metástasis en la médula ósea, tome muestras de médula ósea; personalmente, todavía presto más atención a las lesiones que pueden ser encontrado a simple vista), los intestinos están en ambos lados, y los lóbulos del hígado son articulaciones, tejido de piel profundo y en los lados, etc.
Además, durante el proceso de corte, especialmente durante el corte, corte y corte, en ocasiones se provocan defectos en el tejido, que deben evitarse cuando son visibles a simple vista, especialmente en el borde quirúrgico.
La tercera vertiente es la medicina veterinaria patológica.
Personalmente prefiero utilizar una combinación de resultados visuales y de biopsia para evaluar los límites quirúrgicos. El examen de las lesiones macroscópicas en diapositivas me hace sentir más importante y más tranquilo. También está muy dispuesto a tener precaución en cuanto a si es necesario volver a apuñalar al animal.
Las imágenes seleccionadas pueden no ser representativas. Si hay imágenes más típicas, se actualizarán a tiempo.
//De hecho, la atención se centra en las lesiones visuales//
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