La importancia de la enfermería de medicina interna para los pacientes
La medicina interna es uno de los niveles del examen de calificación sanitaria. ¿Sabes qué es el conocimiento de enfermería en medicina interna? El siguiente es el conocimiento de enfermería de medicina interna que les traigo. Bienvenido a leer.
1. Síntomas comunes del sistema respiratorio (P13): tos y esputo, disnea pulmonar (inhalación, espiración y disnea mixta), hemoptisis.
2. Correcta oxigenoterapia en la disnea pulmonar.
Hipoxia general y sin retención de dióxido de carbono: se puede administrar oxígeno a un caudal general (2 ~ 4 l/min) y concentración (29% ~ 37%).
Hipoxia grave sin retención de dióxido de carbono: se puede administrar oxígeno mediante mascarilla durante un corto periodo de tiempo, con flujo alto intermitente (4 ~ 6L/min) y alta concentración (45% ~ 53%).
Personas con retención de dióxido de carbono por hipoxia (pao 2
3. Medidas de enfermería en hemoptisis y asfixia:
1. Reposo y postura: reposo con una pequeña cantidad de hemoptisis; para los pacientes con hemoptisis masiva, deben estar postrados en cama. Ayude al paciente a acostarse boca abajo.
2. La hemoptisis debe ingerir líquidos calientes y fríos. Beber mucha agua, comer alimentos ricos en fibra, mantener la defecación suave y evitar la defecación forzada.
3. administrar sedantes.
4. Mantenga el tracto respiratorio abierto: si el esputo es espeso y no se puede toser, se puede succionar a través de la cavidad nasal. La concentración de oxígeno debe aumentarse adecuadamente en pacientes graves antes y después de la succión. Pídale al paciente que tose suavemente el esputo y la hemoptisis en la tráquea. Al hacerlo, dé palmaditas suaves en la parte posterior del lado sano e indique al paciente que no contenga la respiración, tosa violentamente, estornude o ría, para no inducir. Espasmo de Hericium erinaceus, que puede provocar un drenaje deficiente de la sangre, formación de coágulos de sangre y asfixia.
5. Cuidado con la medicación: cuando se utiliza pituitaria para la hemoptisis grave, se debe controlar la velocidad de goteo. Las enfermedades, la insuficiencia cardíaca y las mujeres embarazadas están contraindicadas. Los ancianos y los enfermos y aquellos con insuficiencia pulmonar deben prestar atención al centro respiratorio y a la supresión de la tos.
Observar los signos vitales, la conciencia, las pupilas, la hemoptisis y otras características. , preste atención a si hay signos de asfixia, evite la asfixia y mantenga el tracto respiratorio abierto
6 Rescate por asfixia: tome medidas inmediatas Acuéstese boca abajo a 45 ° con la cabeza hacia abajo y los pies en alto, cara a cara. un lado y dé palmaditas suaves en la espalda para expulsar rápidamente los coágulos de sangre en las vías respiratorias y la orofaringe, o estimule directamente la faringe con un tubo de succión de presión negativa y prepare y coopere con la intubación endotraqueal o la traqueotomía. 7. Observación del estado del paciente: observe los signos vitales del paciente, la cantidad, el color, la naturaleza y la velocidad del sangrado de la hemoptisis (aura), si hay opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, cianosis y cara pálida, frío. sudoración, irritabilidad y otros signos de asfixia, y si hay complicaciones como atelectasia obstructiva, infección pulmonar, shock
Cómo guiar eficazmente a los pacientes para que tosen (p 14); 1) Trate de estar en una posición semisentada, primero respire profundamente, respire lentamente de 5 a 6 veces, luego inhale profundamente hasta que el diafragma haya bajado por completo, contenga la respiración durante 3 a 5 segundos y luego encoja los labios. exhale lentamente y luego respire profundamente, contenga la respiración durante 3 a 5 segundos, inclínese hacia adelante y tosa breve y poderosamente desde el pecho 2 a 3 veces. Al toser, contraiga los músculos abdominales o presione la parte superior del abdomen. sus manos para ayudar a aliviar el dolor. También puede pedirle al paciente que se coloque en decúbito prono. Con la ayuda del diafragma, los músculos abdominales se contraen para aumentar la presión abdominal y toser la flema. ) Los cambios frecuentes de posición son útiles para la tos.
(3) Para aquellos que no se atreven a toser, los pacientes con dolor en el pecho deben evitar toser para agravar el dolor, por ejemplo, si tienen una herida en el pecho. , puede presionar suavemente los lados de la herida con las manos o almohadas para hacer que la piel y el tejido blando de ambos lados de la herida se encojan hacia la herida. Esto puede evitar la expansión del pecho y el estiramiento de la herida cuando hay dolor. grave, puede administrar analgésicos según las indicaciones de su médico y respirar profundamente durante 30 minutos para aliviar eficazmente la tos.
8 neumonías comunes:
(1) Neumonía. Es una inflamación del parénquima pulmonar causada por neumococos. Es común en infecciones extrahospitalarias y a menudo se manifiesta como neumonía lobular. v Los síntomas incluyen aparición repentina, escalofríos, fiebre alta (hasta 39 ~ 40 ℃), falta de fiebre, esputo oxidado al toser y dolor en el pecho. Puede haber signos de consolidación pulmonar a mitad del curso de la enfermedad. v La penicilina es el tratamiento de elección. v La enfermería es principalmente durante la fiebre alta.
(2) La neumonía por bacilos gramnegativos es causada principalmente por una infección por bacilos gramnegativos. A menudo se adquiere en hospitales. Está relacionado con la baja resistencia del paciente. Los síntomas clínicos son atípicos. Se complica fácilmente con shock y múltiples abscesos pulmonares. v Difícil de tratar y alta tasa de mortalidad. La enfermería se centra en el cuidado de la neumonía por shock y la prevención de infecciones hospitalarias.
(3) La neumonía fúngica solo ocurrirá bajo ciertas condiciones, como inmunidad disminuida y uso extensivo y prolongado de antibióticos de amplio espectro. v La flema suele ser blanca, pegajosa y difícil de escupir. vGeneralmente se trata con fluconazol. El cuidado principal es la observación y hacer gárgaras con una solución de bicarbonato de sodio al 5%.
9 Cuidados de enfermería para pacientes con neumonía P23:
A. Hipertermia: reposo en cama, cuidado bucal; administrar dieta líquida o semilíquida rica en calorías, proteínas y vitaminas; , alentar a los pacientes a beber más agua; se debe utilizar enfriamiento físico para enfriar la fiebre alta y se deben prevenir las convulsiones en los niños. No se debe utilizar aspirina u otros fármacos antipiréticos para evitar la sudoración, la deshidratación y la interferencia con la observación de los patrones de calor. Monitoree y observe los signos vitales; tome la medicación según las indicaciones de su médico
B La limpieza del tracto respiratorio es ineficaz:
(1) Ambiente y descanso: temperatura ambiente 18-20°C. , humedad 50-60%. Proporcione un ambiente de sala tranquilo y cómodo, mantenga el aire interior fresco y limpio y preste atención a la ventilación. Para mantener al paciente cómodo, colóquelo en una posición sentada o semisentada.
(2) Cuidado dietético: 1) Una dieta rica en proteínas, vitaminas, calorías y baja en aceite 2) Beber más de 1500 ml de agua todos los días tiene los siguientes efectos: a. Asegurar la humedad y la humedad de la mucosa respiratoria. Reparación de la mucosa enferma. Conduce a la dilución y descarga del esputo.
(3) Observación de la condición (4) Promover una expectoración efectiva 1) Tos efectiva 2) Humidificación de las vías respiratorias: ① Prevenir la asfixia ② Generalmente es apropiado 10-20 minutos ③ La temperatura de humidificación se controla a 35-37 ℃; percusión ① Percutir cada lóbulo pulmonar durante 1-3 minutos; ② Evite golpear directamente la piel; se recomienda utilizar una sola capa de tela fina para aislar la fuerza; El tiempo debe ser de 2 horas después de una comida a 30 minutos antes de una comida. 4) Drenaje postural 5) Succión mecánica. Nota: ①El tiempo de inhalación es inferior a 15 segundos. ②El intervalo entre dos succiones es superior a 30 minutos. ③La concentración de oxígeno debe aumentarse adecuadamente. (5) Atención con medicamentos: Administre antibióticos, antitusivos y expectorantes según las indicaciones del médico. Los medicamentos contra la tos, como la codeína, inhiben el reflejo de la tos y empeoran la acumulación de flema. No lo tomes tú mismo.
C. Posibles complicaciones: shock séptico: posición cóncava, inhalación de oxígeno, suplementación del volumen sanguíneo, uso de fármacos vasoactivos y antibióticos, seguimiento de la enfermedad.
12 Clasificación clínica, principales características y medidas de enfermería de la tuberculosis pulmonar P39:
(1) Tuberculosis pulmonar primaria: radiografía La radiografía de tórax muestra una sombra en forma de mancuerna, es decir , foco primario y drenaje La linfadenitis y la linfadenopatía hiliar forman un síndrome primario típico.
(2) Tuberculosis pulmonar diseminada por tipo de sangre: la radiografía muestra que ambos pulmones están cubiertos por sombras miliares de tamaño, densidad y distribución uniformes, síntomas de toxemia sistémica de inicio agudo, a menudo acompañados de meningitis tuberculosa.
(3) Tuberculosis secundaria: el tipo de tuberculosis más común en adultos.
1) Tuberculosis pulmonar infiltrativa: La radiografía muestra sombras escamosas y floculentas que pueden fusionarse formando cavidades.
2) Tuberculosis cavitaria: Es una fuente importante de infección, y las bacterias suelen excretarse a través del esputo.
3) Tuberculoma: el material parecido al queso en la cavidad se concentra en lesiones esféricas.
4) Neumonía caseosa: La radiografía muestra opacidad en vidrio esmerilado, hojas densas, apareciendo progresivamente zonas disueltas y cavidades con aspecto de gusanos.
5) Tuberculosis cavitaria fibrosa: se pueden ver cavidades fibrosas de paredes gruesas únicas o múltiples en uno o ambos lados de la película de rayos X, y la textura del pulmón es como un sauce llorón.
(4) Pleuresía tuberculosa (5) Otras tuberculosis extrapulmonares (6) Tuberculosis pulmonar bacilo negativo.
Medidas de enfermería:
A. Descanso y actividad: los pacientes con síntomas evidentes de tuberculosis deben descansar en cama y el ejercicio al aire libre se puede aumentar adecuadamente durante el período de recuperación. Los pacientes leves pueden trabajar normalmente mientras cumplen con la quimioterapia, pero deben prestar atención al equilibrio entre trabajo y descanso. Se debe alentar a los pacientes que no son contagiosos o que tienen un contagio muy bajo a llevar una vida familiar y social normal para reducir su ansiedad.
B. Orientación sobre el tratamiento farmacológico: Introducir conocimientos relevantes sobre el tratamiento farmacológico a los pacientes y sus familias de manera decidida, planificada y paso a paso; enfatizar la importancia del tratamiento farmacológico temprano, combinado, moderado, regular y completo; -curso de quimioterapia y supervisión Los pacientes toman los medicamentos según las indicaciones del médico y establecen el hábito de tomarlos a tiempo al explicar las reacciones adversas al medicamento, se debe prestar atención al efecto terapéutico del medicamento, para que el paciente se dé cuenta de la posibilidad; el número de reacciones adversas es pequeño y se recomienda al paciente que siga todo el ciclo de quimioterapia si encuentra alguna reacción adversa. Comuníquese con su médico de inmediato y no deje de tomar el medicamento por su cuenta; La mayoría de las reacciones adversas pueden desaparecer por completo después del tratamiento. c. Dieta: Consuma alimentos ricos en calorías, proteínas y vitaminas; aumente la variedad de alimentos para aumentar el apetito del paciente, mastique lentamente y promueva la digestión y la absorción.
Manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar de 19 años;
1) Síntomas sistémicos: la fiebre es la más común (principalmente fiebre leve prolongada por la tarde, la más frecuente). típico), fatiga, pérdida de apetito, sudores nocturnos, pérdida de peso, edad fértil. Las mujeres pueden experimentar irregularidades menstruales y amenorrea;
2) Síntomas respiratorios: tos nocturna, producción de esputo (los más típicos), hemoptisis. , dolor torácico y disnea.
Principios de la quimioterapia antituberculosa: ciclo temprano, combinado, moderado, regular y completo.
Etapa temprana: una vez descubierto y diagnosticado, tratar inmediatamente.
Medicación combinada: Se utilizan dos o más fármacos combinados para garantizar la eficacia.
Cantidad adecuada: una cantidad demasiado baja afectará la eficacia y puede provocar resistencia al medicamento; una cantidad demasiado grande puede provocar reacciones adversas.
Regularidad: Tomar los medicamentos a tiempo y no cambiar el plan de medicación sin autorización para evitar el desarrollo de resistencia a los medicamentos.
Proceso completo: los pacientes deben cumplir con el plan de tratamiento y completar el curso del tratamiento para aumentar la tasa de curación y reducir la tasa de recurrencia.
21. Prueba de tuberculina positiva (prueba OT):
El antebrazo izquierdo está flexionado. El diámetro de la induración de la piel se mide a las 48 a 72 horas y es negativo si es menor o igual a 4 mm, débilmente positivo si es de 5 a 9 mm, fuertemente positivo si es de 10 a 19 mm y fuertemente positivo. cuando sea mayor o igual a 20 mm o linfangitis. Una positividad fuerte indica tuberculosis activa.
Prevención y control de la tuberculosis: controlar el foco de infección, cortar las vías de transmisión y proteger a los grupos susceptibles.
(Medidas para cortar vías de transmisión) Los pacientes con afecciones deben estar en habitaciones separadas; prestar atención a la higiene personal. Está prohibido escupir. Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con una doble capa de pañuelo y cauterizar. El esputo que quede en el recipiente debe esterilizarse y luego desecharse. Lávese las manos con agua corriente después del contacto con la flema. Desinfectar la vajilla hirviéndola o remojándola en desinfectante; exponer la ropa de cama y los libros al sol durante más de 6 horas; usar mascarilla al salir y asegurar suplementos nutricionales;
23. ¿Cuál es la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la bronquitis crónica y el enfisema obstructivo?
①Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ② Se puede considerar a los pacientes con bronquitis crónica y/o enfisema cuando las pruebas de función pulmonar muestran una limitación del flujo de aire que no se puede revertir por completo. ②La bronquitis crónica es una inflamación inespecífica de los bronquios. El tabaquismo, los resfriados y las infecciones respiratorias son las causas más importantes. Los síntomas principales son tos, flema y asma. La EPOC se puede diagnosticar si la tos, la flema y el asma duran tres meses cada año durante dos o más años, y se pueden descartar otras enfermedades. El enfisema se refiere a la expansión anormal y continua de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales de los pulmones, acompañada de destrucción de las paredes alveolares y los bronquiolos sin fibrosis pulmonar evidente.
③ Cuando la prueba de función pulmonar de pacientes con bronquitis crónica y/o enfisema muestra una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible, se puede diagnosticar EPOC.
④ Si el paciente solo tiene bronquitis crónica y/o enfisema sin limitación del flujo aéreo, se considera que el diagnóstico de EPOC está en la etapa de alto riesgo. ⑤ El asma bronquial también tiene limitación del flujo aéreo, pero el asma bronquial sí; a Una enfermedad inflamatoria especial de las vías respiratorias en la que la limitación del flujo aéreo es reversible y no se clasifica como EPOC.
24 Asma P50 (1) Factores de irritación (incentivos):
Alérgenos inhalados: como ácaros del polvo, polen, hongos, caspa de animales, dióxido de azufre, amoniaco y otros inhalantes específicos.
bInfección: como bacterias, virus, protozoos, parásitos, etc.
c Alimentos: como pescado, camarones, cangrejo, huevos, leche, etc.
Medicamentos de clase D: como el propranolol (propranolol) y la aspirina.
eOtros: cambio climático, deporte, embarazo, etc.
(2)Manifestaciones clínicas:
1) Síntomas: (típico) disnea exhalada; opresión paroxística en el pecho y tos;
2) Signos: Hay; son signos de expansión excesiva del tórax durante el ataque; se puede escuchar una amplia gama de sibilancias en ambos pulmones y los sonidos espiratorios son prolongados. En casos graves, pueden producirse frecuencia cardíaca rápida, pulso extraño, movimientos anormales del pecho y del abdomen y cianosis. Pero en un ataque de asma leve o en un ataque de asma muy grave, es posible que no se presente el sonido de sibilancia. Esto se denomina pecho silencioso.
(3) Puntos de diagnóstico:
Las sibilancias recurrentes, la dificultad para respirar, la opresión en el pecho o la tos están relacionadas principalmente con el contacto con alérgenos, aire frío, estimulación física o química, virus de las vías respiratorias superiores. Infecciones del tracto respiratorio y relacionadas con el deporte.
Durante un ataque B, el sonido de sibilancia principalmente en la fase espiratoria se dispersa o difunde en los pulmones de ambos lados y la fase espiratoria se prolonga.
cLos síntomas anteriores pueden aliviarse por sí solos o mediante tratamiento.
d No incluye disnea, dificultad para respirar, opresión en el pecho o tos causada por otras enfermedades.
e. Los pacientes con manifestaciones clínicas poco claras tienen al menos una de las siguientes tres condiciones:
1) Prueba de provocación bronquial o prueba de esfuerzo positiva 2) Prueba de bronquiectasias diurna positiva; La tasa es mayor o igual al 20%, y aquellos que cumplen con los requisitos A~D o D y E anteriores pueden ser diagnosticados como asma bronquial.
(4) Puntos de tratamiento: hormona teofilina, oxigenoterapia, antiinflamatorio, corrección ácida y tratamiento sintomático, rehidratación atomizada, primero rápida y luego lenta, primero espesa y luego ligera, primero sal, luego azúcar, luego Suplemento de potasio en orina.
(5) Diagnóstico de enfermería: ① Trastorno del intercambio de gases: relacionado con broncoespasmo, inflamación de las vías respiratorias y aumento de la resistencia de las vías respiratorias; ② Limpieza ineficaz de las vías respiratorias: relacionada con edema de la mucosa bronquial, aumento de secreciones y esputo espeso, relacionado con ineficaces. tos; ③ Falta de conocimiento: falta de conocimiento relevante sobre el uso correcto de los inhaladores de dosis medidas (6) Medidas de enfermería P57;
25. Cardiopatía pulmonar crónica
Concepto: La cardiopatía pulmonar crónica es una enfermedad cardíaca con o sin insuficiencia cardíaca derecha. Es causada por la insuficiencia del tejido pulmonar y de los pulmones. Las lesiones de los vasos sanguíneos o de la cavidad torácica provocan un aumento de la resistencia vascular pulmonar y un aumento de la presión de la arteria pulmonar.
Causa: Enfermedad bronquial y pulmonar crónica: la causa más común de EPOC en China; deformidad torácica grave; enfermedad vascular pulmonar; otras: enfermedad neuromuscular, síndrome de apnea del sueño, etc.
Patogénesis: Formación de hipertensión pulmonar (1) Factores funcionales (hipoxia, hipercapnia, respiración ácida). (2) Factores anatómicos (bronquitis crónica recurrente y agravada, destrucción de las paredes alveolares, destrucción de la red capilar y remodelación anatómica de los vasos pulmonares).
Una posible complicación es la encefalopatía pulmonar, también conocida como anestesia con dióxido de carbono, que se produce con una mayor retención de dióxido de carbono en la insuficiencia respiratoria. Los síntomas incluyen: apatía, temblores musculares o asterixis, convulsiones, somnolencia, coma, etc. ) La encefalopatía pulmonar es la principal causa de muerte en el cor pulmonale crónico.
Precauciones de medicación y cuidados al utilizar diuréticos (1): Observar la diuresis y los electrolitos, y corregir oportunamente los desequilibrios hídricos y electrolíticos según las indicaciones del médico. (2) Uso de digital: siga los consejos de su médico para corregir la hipoxia y la hipopotasemia antes de su uso y preste atención a los efectos secundarios y los efectos secundarios tóxicos. (3) Utilice vasodilatadores: preste atención a la frecuencia cardíaca y la presión arterial. (4) Use antibióticos: observe si la infección está bajo control y si hay una infección micótica secundaria. Principales manifestaciones clínicas: insuficiencia respiratoria descompensada e insuficiencia cardíaca derecha.