¿Qué es el seguro médico?
Categoría:
Según la responsabilidad del seguro:
El seguro médico se divide en seguro de enfermedades, seguro médico y seguro de protección de ingresos según la responsabilidad del seguro. Las enfermedades cubiertas por un seguro de salud deben cumplir las siguientes tres condiciones:
Primera: debe ser causada por causas evidentes no externas.
Segundo: Debe ser causado por causas no congénitas.
Tercero: Debe ser causado por causas no permanentes.
Dividido por forma de pago:
Según la forma de pago, el seguro médico se puede dividir en tres tipos:
1 Tipo de prestación, cuando el asegurado sufre. a partir de Cuando exista una enfermedad especificada en el contrato de seguro o una situación especificada en el contrato, la compañía de seguros pagará la prima del seguro al asegurado de acuerdo con el contrato. El importe de la prestación del seguro es fijo. Una vez diagnosticado, la compañía de seguros pagará un beneficio de seguro único de acuerdo con el monto del seguro establecido en el contrato. El seguro de enfermedades críticas de todas las compañías de seguros es del tipo prestación.
2. Tipo de reembolso, la compañía aseguradora reembolsa los gastos médicos reales pagados por el asegurado de acuerdo con la proporción estipulada en el contrato de seguro. Como por ejemplo seguro médico de hospitalización, seguro médico por lesiones accidentales, etc. Es un tipo de reembolso.
3. Tipo de subsidio, la compañía aseguradora paga las primas del seguro en función de los días reales de hospitalización y artículos quirúrgicos del asegurado. Los beneficios del seguro generalmente se calculan diariamente y el monto total de los beneficios del seguro varía según la duración de la hospitalización y los elementos quirúrgicos. Como seguro de subsidio médico de hospitalización, seguro de tranquilidad de hospitalización, etc. Hay subsidios.
Características:
(1) Período de seguro
A excepción de las enfermedades críticas, la mayoría de los seguros de salud, especialmente los seguros de gastos médicos, suelen ser de un año de duración corta. contratos a plazo.
(2) Tecnología actuarial
El precio de los productos de seguro médico considera principalmente la tasa de enfermedad, la tasa de discapacidad y la duración de la enfermedad (discapacidad). El cálculo de las primas del seguro médico se basa en la tasa de pérdida del monto asegurado, y la reserva de responsabilidad no vencida al final del año generalmente se deposita de acuerdo con una cierta proporción de los ingresos por primas del año en curso. Además, los períodos de espera, los deducibles, los deducibles, los ratios de pago, los métodos de pago y los límites de pago también afectarán la tarifa final.
(3) Pago del seguro médico
En cuanto a si el principio de compensación se aplica al seguro médico, no se puede generalizar. El seguro médico basado en gastos aplica este principio y es un pago compensatorio. Sin embargo, el seguro médico de prestaciones fijas no se aplica y las prestaciones del seguro pagadas no tienen nada que ver con las pérdidas reales.
(4) La particularidad de los riesgos comerciales
El seguro de salud se ocupa de los riesgos de lesiones, y sus factores que influyen son mucho más complejos que los seguros de vida, y la selección adversa y el riesgo moral son más graves. . Además, los riesgos del seguro médico también provienen de los proveedores de servicios médicos. La cantidad y el precio de los servicios médicos los determinan en gran medida, lo que es difícil de controlar para las compañías de seguros como pagadores.
(5) Costos compartidos
Debido a que el seguro médico es riesgoso, difícil de controlar e impredecible, en el seguro médico, la responsabilidad del asegurador de pagar los beneficios del seguro médico por enfermedades a menudo es muchas restricciones o términos restrictivos.
(6) Particularidad de las condiciones del contrato
El seguro médico no necesita designar un beneficiario, y el tomador de la póliza y el beneficiario suelen ser la misma persona.
En los contratos de seguro de salud, además de las cláusulas incontestables, de carencia y de no pérdida de los seguros de vida generales, también existen algunas cláusulas singulares, como las de condiciones existentes, las de conversión, las de colaboración. cláusulas de pago, términos de examen físico, términos de deducibles, términos de período de espera, etc.
(7) Excepto seguros médicos.
Las exclusiones del seguro médico generalmente incluyen enfermedades, discapacidades, abortos espontáneos y muertes causadas por guerra u operaciones militares, suicidio intencional o intento de suicidio, y enfermedades, discapacidades, abortos espontáneos y muertes causadas por abortos.