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Primero, epididimitis aguda
(1) Etiología
Hay tres causas comunes de epididimitis: ① Secundaria a prostatitis o infección del tracto urinario. ② Después de la prostatectomía, especialmente la cirugía transuretral, es posible que se transporten bacterias en la orina de 8 a 12 semanas después de la operación. La orina regresará a los conductos eyaculadores durante la micción, lo que provocará una infección retrógrada y la epididimitis también puede invadir el epidídimo a través del sistema linfático periférico; vasos. ③ La orina estéril refluye hacia el conducto eyaculador provocando epididimitis química. Investigaciones recientes han descubierto que la orina puede regresar a las vesículas seminales.
(2) Fisiopatología y patología
La epididimitis temprana es un tipo de celulitis que comienza en el conducto eyaculador y se extiende hasta la cola del epidídimo. En la fase aguda, el epidídimo se hincha y endurece y la infección se propaga desde la cola hasta la cabeza del epidídimo. Se pueden observar pequeños abscesos en cortes patológicos y la vaina a menudo secreta algo de líquido seroso (derrame epididimario inflamatorio). El líquido puede contener pus, engrosamiento del cordón espermático y congestión e hinchazón testicular secundaria, pero generalmente no hay inflamación. Bajo microscopía óptica, se puede observar edema tisular, infiltración de neutrófilos, células plasmáticas y linfocitos, seguido de formación de abscesos y necrosis epitelial. La inflamación puede absorberse por completo, pero la fibrosis alrededor de los túbulos epididimarios a menudo conduce a la obstrucción de la luz. epididimitis bilateral, Puede causar infertilidad.
(3) Manifestaciones clínicas
1. Síntomas La epididimitis suele aparecer después de un trabajo físico intenso, como levantar objetos pesados, o después de una fuerte excitación sexual. La lesión por instrumentación transuretral puede provocar epididimitis, que también puede complicarse con una prostatectomía. La epididimitis suele ser secundaria a la prostatitis.
El dolor escrotal suele aparecer de forma repentina y puede irradiarse a lo largo del cordón espermático hasta la ingle y las zonas lumbosacras. Por lo general, el dolor es intenso, la sensibilidad es evidente y la hinchazón progresa rápidamente. El volumen del epidídimo puede duplicarse en 3 a 4 horas y la temperatura corporal puede alcanzar aproximadamente 40°C. Pueden aparecer secreciones en la uretra, que pueden ser más intensas. acompañado de cistitis y orina turbia.
2. Símbolos
Hay sensibilidad en el área de la ingle, agrandamiento del escroto, hinchazón local de la piel, como formación de abscesos, piel seca y delgada, y fácil de caer. apagado. Los abscesos también pueden estallar por sí solos. Si busca atención médica de inmediato, el epidídimo y los testículos inflamados y endurecidos quedarán claramente delimitados. Pero después de unas horas, los testículos y el epidídimo se convertirán en una masa y el cordón espermático se espesará debido al edema. El hidrocele secundario de los testículos se desarrolla después de unos días. Puede haber secreción de la uretra.
La palpación de la próstata puede detectar prostatitis aguda o crónica. Está prohibido el masaje de próstata en la fase aguda.
3. Pruebas de laboratorio
Los leucocitos en sangre periférica pueden alcanzar (2 ~ 3) × 109/L, y las secreciones de orina se pueden analizar con o sin tinción. El análisis de orina también es un método de prueba importante.
4. El examen ecográfico
puede mostrar el grado de hinchazón e inflamación del epidídimo y los testículos.
5. Examen por vibración magnética
La epididimitis es difusa o focal, y la señal epididimal en las imágenes potenciadas en T2 puede ser igual o superior a la señal testicular.
(4) Diagnóstico diferencial
1. La epididimitis tuberculosa es menos dolorosa. Durante la palpación, el epidídimo y los testículos están claramente separados, el conducto deferente está perlado, la superficie de la próstata es desigual, las vesículas seminales en ambos lados están engrosadas y la orina "estéril" es visible en el frotis. Mycobacterium tuberculosis se puede detectar mediante cultivo.
2. Tumor testicular
Como masa indolora, cuando se produce un sangrado agudo en el tumor, los testículos y el epidídimo pueden inflamarse y doler, y la albugínea testicular puede aumentar repentinamente. La masa testicular se puede distinguir del epidídimo normal y el examen de la próstata y el análisis de orina son normales. En caso de duda, se puede comprobar la gonadotropina coriónica, que es positiva en aproximadamente el 15% de los tumores testiculares. Cuando el diagnóstico es incierto, se debe realizar un examen patológico rápido durante la operación antes de decidir si se realiza o no una orquiectomía.
3. Torsión del cordón espermático
Común en niños prepúberes y ocasionalmente en adultos. La epididimitis es más común en personas mayores. En la etapa inicial de la torsión del cordón espermático, el epidídimo palpable se ubica frente al testículo y el testículo se encoge hacia arriba. En la etapa posterior, el epidídimo y el testículo forman una masa sensible que aumenta de tamaño. El signo de Prehn ayuda a distinguir entre los dos: si el escroto se eleva hasta la sínfisis púbica y si el dolor se alivia, es principalmente epididimitis; si el dolor empeora, es principalmente torsión del cordón espermático. Se debe realizar exploración quirúrgica.
4. Torsión del apéndice testicular o epididimario.
Se trata de una enfermedad rara en niños prepúberes. Estos objetos pedunculados pueden enredarse entre sí, provocando dolor e hinchazón localizados.
En las primeras etapas, se pueden palpar nódulos duros en los testículos, mientras que el epidídimo es normal. En las últimas etapas del agrandamiento testicular, es difícil diferenciar entre epididimitis, torsión del cordón espermático o torsión de anexos. Debido a que la torsión del cordón espermático debe tratarse rápidamente, en este caso se debe realizar una exploración quirúrgica activa.
5. La lesión testicular puede causar epididimitis aguda, pero los antecedentes de traumatismo y piuria son útiles para identificarla.
6. Orquitis causada por paperas
Suele ir acompañada de paperas, a menudo sin síntomas en el sistema urinario, y no hay células de pus ni bacterias en el sedimento de la orina.
(5) Complicaciones
El absceso es poco común, pero puede ocurrir si se realiza instrumentación uretral o masaje prostático. El absceso puede drenar espontáneamente a lo largo del escroto o requerir drenaje quirúrgico. Un absceso epididimario puede extenderse y destruir los testículos (orquitis por epididimitis), pero esto es poco común.
(6) Prevención
La prostatitis y las infecciones del tracto urinario deben tratarse exhaustivamente. Si es necesario, se debe realizar una vasectomía bilateral para prevenir la recurrencia de la epididimitis aguda.
(7) Tratamiento
1. Tratamiento especial
Si el paciente acude al médico dentro de las 24 horas siguientes al inicio, utilizar procaína al 1% 20ml o lidocaína Anestésico local. Se infiltra en el cordón espermático por encima de los testículos, proporcionando un alivio completo. La temperatura corporal generalmente desciende rápidamente, el dolor puede desaparecer por completo y la masa inflamatoria puede absorberse en unos pocos días; de lo contrario, suele tardar de 2 a 3 semanas en absorberse. Si una inyección no puede lograr el objetivo por completo, se puede administrar otra inyección al día siguiente.
Los antibióticos pueden ayudar y la cistitis secundaria se resolverá rápidamente. La selección de antibióticos debe determinarse mediante cultivo bacteriano y pruebas de susceptibilidad. Los medicamentos de uso común incluyen quinonas y cefalosporinas de segunda y tercera generación, como el sulfametoxazol compuesto, la norfloxacina y la fluxacina, todos los cuales tienen buenos efectos curativos.
2. Terapia general
Se requiere reposo en cama en la fase aguda (3 ~ 4 días). La aplicación de soporte escrotal puede aliviar los síntomas. La almohadilla de algodón será más cómoda. Se pueden usar analgésicos para el dolor intenso y la terapia de calor local puede aliviar los síntomas y promover la resolución de la inflamación. Sin embargo, el uso prematuro de la terapia de calor agravará el dolor y promoverá la propagación de la infección, por lo que es aconsejable utilizar bolsas de hielo como compresas frías locales en la etapa inicial. El sexo y el trabajo manual pueden agravar la infección y deben evitarse.
Predicción
El efecto del tratamiento de la epididimitis aguda es ideal. Los síntomas desaparecen gradualmente en aproximadamente 1 a 2 semanas, pero la epididimitis tarda 4 semanas o más en volver a su tamaño y textura normales. Las complicaciones son raras. Los pacientes con epididimitis bilateral pueden ser infértiles.
En segundo lugar, la epididimitis crónica
La etapa final irreversible de la epididimitis aguda grave es la epididimitis crónica, que a menudo es más leve que la epididimitis aguda. La epididimitis crónica endurece todo el epidídimo debido a la proliferación fibrosa y las cicatrices son muy evidentes bajo el microscopio. A menudo se observa obstrucción de los conductos epididimarios y el tejido está infiltrado por linfocitos y células plasmáticas.
(1) Síntomas La epididimitis crónica suele ser asintomática. A menos que haya un ataque agudo, en este momento pueden producirse molestias locales. El paciente puede palpar una masa en el escroto y el epidídimo está engrosado y agrandado, con o sin dolor. El epidídimo y los testículos se distinguen fácilmente mediante la palpación y el cordón espermático suele estar engrosado. A veces, el diámetro de los conductos deferentes aumenta, la próstata se vuelve esclerótica y fibrótica y, a menudo, se observan células de pus en el líquido prostático. Un análisis de orina puede revelar una infección secundaria a la prostatitis.
La epididimitis tuberculosa es muy similar a la epididimitis crónica. El conducto deferente tiene cuentas y las vesículas seminales están engrosadas. Los resultados de los análisis de orina de "orina estéril" u "orina tuberculosa" pueden indicar epididimitis tuberculosa. La cistoscopia puede mostrar úlceras en la vejiga y las radiografías de orina también pueden ayudar con el diagnóstico. Los tumores testiculares pueden incluir masas testiculares y la palpación puede revelar engrosamiento y endurecimiento del epidídimo y disminución de la sensación testicular (tumor). Los tumores epididimarios son raros y la diferenciación de la epididimitis depende de la patología. Si la epididimitis crónica es bilateral, puede provocar infertilidad.
(2) El tratamiento con antibióticos por sí solo a menudo no es ideal y la prostatitis debe controlarse. Por ejemplo, si la prostatitis es causada por epididimitis recurrente, la prostatitis se puede curar realizando una vasectomía durante el período sin ataque y, a veces, la epididimectomía también es factible.
㈢Predicción
La epididimitis crónica no tiene consecuencias graves, salvo dolor y epididimitis bilateral, que puede provocar infertilidad. Una vez que alcanza la etapa de fibrosis, no se puede revertir.
Existen varios tipos de epididimitis. ¿Cuáles son las características de sus manifestaciones clínicas?
La epididimitis es una enfermedad común en hombres jóvenes y de mediana edad. Está causada por bacterias patógenas como Escherichia coli, Staphylococcus o Streptococcus que ingresan de forma retrógrada al epidídimo a través del conducto deferente. Por lo tanto, esta enfermedad es principalmente secundaria a uretritis posterior, prostatitis, vesiculitis seminal o ocurre después de la instrumentación uretral o de una infección retrógrada a largo plazo.
Clínicamente se puede dividir en epididimitis aguda y epididimitis crónica.
La epididimitis aguda es más aguda, manifestándose como molestias escrotales en el lado afectado, dolor local intenso e incluso afectando las actividades. El dolor puede irradiarse al área de la ingle ipsilateral y al abdomen inferior y se acompaña de malestar general y fiebre alta. Examen físico: el epidídimo del lado afectado estaba inflamado y doloroso. Cuando la inflamación es grave, puede extenderse a los testículos y la piel del escroto puede enrojecerse e hincharse.
La epididimitis crónica es más común que la epididimitis aguda y algunos pacientes se vuelven crónicas porque la fase aguda no se puede curar. La mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de ataques agudos y suelen ir acompañados de prostatitis crónica. Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son diversas, incluyendo dolor y distensión escrotal, y el dolor puede irradiarse a la parte inferior del abdomen y a la parte interna del muslo del mismo lado. La exploración física revela hinchazón leve, endurecimiento e induración del epidídimo, dolor local a la palpación y engrosamiento del uréter ipsilateral. La epididimitis crónica suele provocar ataques agudos.
¿Cuáles son los tratamientos médicos occidentales para la epididimitis?
Debido a que la epididimitis se divide en aguda y crónica, el tratamiento también está enfocado. Para la epididimitis aguda, se recomienda que el paciente descanse en cama y sostenga el escroto en alto para aliviar el dolor. En las primeras etapas, se puede colocar una bolsa de hielo en el epidídimo para prevenir la hinchazón. En la etapa posterior, se pueden usar compresas calientes para promover el suministro de sangre local y acelerar la resolución de la inflamación. Debido a que se trata de una infección, a menudo se utilizan clínicamente antibióticos de amplio espectro y antibióticos que son más eficaces contra las bacterias gramnegativas. Para síntomas sistémicos como dolor y fiebre, se deben utilizar antipiréticos y analgésicos como tratamiento sintomático. Si el dolor en el epidídimo es intenso, solicite a un especialista que le administre de 10 a 20 ml de lidocaína al 1% para sellar parcialmente el cordón espermático del extremo superior del testículo, lo que puede aliviar el dolor y aliviar la hinchazón y el dolor. Si la masa inflamatoria del epidídimo aumenta, la piel del escroto se enrojece, se hincha y se ondula, formando un absceso, que debe ser cortado y drenado. Si la enfermedad es causada por un catéter urinario permanente, se debe retirar el catéter. Además, se deben evitar los impulsos sexuales y las actividades físicas intensas durante la fase aguda para evitar agravar la infección y los síntomas. Para un pequeño número de pacientes refractarios y un control insatisfactorio de la enfermedad, es factible la extirpación del epidídimo o incluso de los testículos.
Debido a que la epididimitis crónica a menudo coexiste con la prostatitis crónica, las dos enfermedades deben tratarse al mismo tiempo.
(1) Preste atención a las reglas de la vida, equilibre el trabajo con el descanso y evite el tabaco y el alcohol picantes e irritantes.
(2) Mantener las heces sin obstrucciones.
(3) Evite sentarse durante largos periodos de tiempo.
(4) La vida sexual no debe ser demasiado frecuente.
(5) Tome un baño de asiento con agua tibia, dos veces al día, con la temperatura del agua controlada a 42 ℃ ~ 50 ℃, durante 20 ~ 30 minutos cada vez.
(6) Penetración iónica de berberina o neomicina.
Si la epididimitis crónica reaparece, se puede considerar la epididimitis. Vale la pena señalar que ya sea que la epididimitis aguda o crónica ocurra bilateralmente, puede provocar infertilidad, por lo que la epididimitis debe tratarse a tiempo.
Terapia antibacteriana
(1) Preste atención a las reglas de la vida, combine trabajo y descanso y evite el tabaco y el alcohol picantes e irritantes.
(2) Mantener las heces sin obstrucciones.
(3) Evite sentarse durante largos periodos de tiempo.
(4) La vida sexual no debe ser demasiado frecuente.
(5) Tome un baño de asiento con agua tibia, dos veces al día, con la temperatura del agua controlada a 42 ℃ ~ 50 ℃, durante 20 ~ 30 minutos cada vez.
(6) Penetración iónica de berberina o neomicina.
Si la epididimitis crónica reaparece, se puede considerar la epididimitis. Vale la pena señalar que ya sea que la epididimitis aguda o crónica ocurra bilateralmente, puede provocar infertilidad, por lo que la epididimitis debe tratarse a tiempo.
Terapia antiinflamatoria
El mejor tratamiento para la epididimitis aguda es un tratamiento antiinflamatorio eficaz como las cefalosporinas más levofloxacino. El curso del tratamiento debería ser suficiente, normalmente dos semanas. Su historial médico tiene más de tres años. Es posible que después de la primera epididimitis quedaran nódulos en el epidídimo, lo que provocó inflamación repetida. Si no hay síntomas, no se requiere tratamiento. Si hay síntomas, el nódulo se puede extirpar quirúrgicamente. No tengas miedo, la cirugía es menor, la recuperación es rápida y no tiene ningún impacto en el cuerpo.
El mejor tratamiento para la epididimitis aguda es
1 tratamiento antiinflamatorio, se pueden añadir cefalosporinas al levoxon.
2. Si hay síntomas, los nódulos se pueden extirpar quirúrgicamente.
Espero aceptar.
Tratar con antibióticos
¡Hola! Antes que nada te deseo una pronta recuperación! Déjame contarte sobre la epididimitis.
La epididimitis es la enfermedad infecciosa más común del escroto y es más probable que ocurra en adultos jóvenes. Las bacterias se propagan principalmente desde la orina, la próstata, la uretra posterior y las vesículas seminales infectadas hasta el epidídimo a través de los conductos deferentes. Los pacientes con cirugía de próstata y catéteres urinarios permanentes también son propensos a sufrir epididimitis. La epididimitis también puede ocurrir cuando la orina regresa a los conductos deferentes durante la micción.
Si un niño tiene epididimitis recurrente, se debe considerar la posibilidad de que el uréter se abra hacia la vesícula seminal. Las bacterias comunes que causan epididimitis son Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia. Debido a que el epidídimo es donde madura y se almacena el esperma, juega un papel importante en la fertilidad. Las lesiones epididimarias bilaterales pueden causar infertilidad.
La epididimitis se puede dividir en epididimitis aguda y epididimitis crónica.
1) La epididimitis aguda ataca de forma aguda, el escroto está hinchado y doloroso, y es muy sensible al tacto. El volumen, que se irradia hacia la ingle y la parte inferior del abdomen, puede duplicarse en unas pocas horas y el número de glóbulos blancos puede aumentar a 20.000-30.000/m3. El dolor empeora al estar de pie y suele ir acompañado de fiebre alta. Cuando la inflamación es grave, la piel del escroto se vuelve edematosa y enrojecida, y se puede formar un absceso.
2) La epididimitis crónica es clínicamente común. Si la fase aguda no se trata a fondo, puede volverse crónica. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de ataques agudos y suelen ir acompañadas de prostatitis crónica. Los pacientes suelen experimentar dolor en el escroto de un lado que se irradia hacia la ingle. Tenía antecedentes de inflamación epididimaria irregular y dolor. El epidídimo está ligeramente agrandado y endurecido, con dolor leve a la palpación, pero rara vez con nodulares evidentes.
3) La diferencia entre esta y la tuberculosis epididimal es:
1. La tuberculosis epididimal se localiza en los conductos deferentes.
2 La tuberculosis epididimal suele estar adherida. Hasta la pared escrotal se forman incluso tractos sinusales.
La epididimitis no presenta estas dos características.
El tratamiento de la epididimitis crónica se centra en el tratamiento de la prostatitis crónica. A menos que el paciente tenga múltiples ataques agudos o epididimitis purulenta, generalmente no se realiza la cirugía de epididimitis. La epididimectomía es factible en pacientes con abscesos recurrentes, pero no se conservará la fertilidad si se extirpan ambos epidídimos.
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Tratamiento antiinflamatorio.