¿Qué es el seguro médico para enfermedades críticas de los empleados?
El llamado "seguro médico de enfermedades críticas", es decir, seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, significa que el gobierno asigna fondos del fondo de seguro médico para comprar seguros de enfermedades críticas de instituciones de seguros comerciales. Los gastos médicos de cumplimiento que deban ser asumidos por el individuo después de que se reembolse el seguro recibirán un "reembolso secundario".
El alcance de la cobertura del seguro médico para enfermedades críticas del empleado:
. El seguro médico para enfermedades críticas tiene como objetivo proteger a los empleados urbanos de gastos médicos graves. Un fondo de seguro médico especial establecido para satisfacer las necesidades médicas de ciertas enfermedades y se utiliza para pagar los gastos médicos incurridos por los asegurados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos. exceso del límite máximo de pago del seguro médico básico (40.000 yuanes) durante el año (excluidos los pagos por cuenta propia). Todos los asegurados que participan en el seguro médico básico deben pagar 48 yuanes en primas de seguro médico por enfermedades graves al municipio). y las oficinas distritales de seguro social cada año, si los gastos médicos exceden el límite máximo de pago del fondo de coordinación médica básica, el seguro social cubrirá el costo. Según el departamento: se reembolsa el 85% por menos de 0-40.000 yuanes. , el 90% se reembolsa por menos de 40.000-80.000 yuanes y el 95% se reembolsa por más de 80.000 yuanes. El límite máximo de pago es de 150.000 RMB por año médico.
Para participar en un seguro médico para enfermedades graves. Las unidades deben cumplir estrictamente con el "Reglamento sobre la coordinación social de los gastos médicos por enfermedades graves para empleados y jubilados de empresas urbanas afiliadas localmente en Beijing" (Orden del Gobierno Popular Municipal de Beijing No. 6, 1995) y los documentos relacionados. Los empleados y jubilados de las empresas Baozheng reciben atención médica básica cuando padecen enfermedades graves.
En resumen, los empleados cubiertos por el seguro médico para empleados también pueden participar en un seguro de enfermedades críticas. Esto significa que los empleados no solo pueden disfrutar de un seguro médico básico. atención médica bajo la protección del seguro médico de los empleados, también puede agregar protección adicional comprando un seguro de enfermedades críticas para hacer frente a posibles enfermedades críticas.
Base legal:
"Ley de Seguro Social" <. /p>
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al seguro médico básico. fondo de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que deba ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre el seguro social agencia de seguros y la institución médica y unidad de negocios farmacéuticos.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. .