¿Qué es la EPOC?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación del flujo aéreo no completamente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser progresiva y suele estar relacionada con la respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos, principalmente el tabaquismo.

(2) Incidencia y factores de riesgo

La EPOC ocupa el puesto duodécimo en incidencia mundial y el cuarto en causa de muerte. Se estima que para el año 2020, la EPOC superará a las enfermedades coronarias y cerebrovasculares. , es la quinta causa de discapacidad y la tercera causa de muerte en el mundo. En mi país, la tasa de mortalidad por EPOC ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte. La tasa de prevalencia mundial de la EPOC anunciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1996 fue del 0,8%. Algunos otros estudios de investigación informaron una tasa de prevalencia de la EPOC del 4% al 6%, que es mucho más alta que los datos de la OMS. En nuestro país, los expertos estiman que la prevalencia de la EPOC ronda el 2,5%. Los factores de riesgo de la EPOC incluyen principalmente el tabaquismo, la contaminación del aire, la exposición ocupacional, la nutrición, el nivel socioeconómico, el sexo, el tipo físico (alergia, etc.) y posibles factores genéticos. Entre muchos factores de riesgo, fumar (especialmente el tabaquismo activo) se considera el factor de riesgo más importante para la EPOC. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de los fumadores desarrollarán EPOC. Además, la infección es la principal causa de exacerbación aguda de los pacientes con EPOC.

(3) Características clínicas

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar diversos grados de disfunción pulmonar y afectar la vida diaria.

1. Síntomas (1) Tos crónica: suele ser el primer síntoma. La tos fue intermitente al principio y más intensa por la mañana. Posteriormente, la tos apareció por la mañana y por la tarde o durante todo el día, pero la tos no era evidente por la noche. En algunos casos, la tos no va acompañada de producción de esputo. También hay algunos casos con una limitación evidente del flujo de aire pero sin síntomas de tos.

(2) Expectoración de esputo: generalmente se tose una pequeña cantidad de esputo moco después de toser, y algunos pacientes tienen más esputo moco temprano en la mañana cuando se combina con una infección, la cantidad de esputo aumenta y es purulento; a menudo hay esputo.

(3) Falta de aire o dificultad para respirar: este es un síntoma característico de la EPOC y la principal causa de ansiedad de los pacientes. En una etapa inicial, solo aparece durante el esfuerzo y luego empeora gradualmente hasta el punto de sentir dificultad para respirar durante las actividades diarias e incluso en reposo.

(4) Sibilancias y opresión en el pecho: no son síntomas específicos de la EPOC. Algunos pacientes, especialmente los más graves, tienen sibilancias; la opresión en el pecho generalmente ocurre después del esfuerzo y está relacionada con la dificultad para respirar y la contracción capacitiva de los músculos intercostales.

(5) Síntomas sistémicos: Durante el curso clínico de la enfermedad, especialmente en casos graves, pueden aparecer síntomas sistémicos, como pérdida de peso, pérdida de apetito, atrofia y disfunción de los músculos periféricos y depresión mental. y/o ansiedad, etc. Cuando se combina con una infección, puede toser esputo con sangre o hemoptisis. Los pacientes en fase avanzada suelen sufrir pérdida de peso, pérdida de apetito, desnutrición, etc.

2. Signos: movimiento respiratorio torácico debilitado y tórax en forma de tonel. La percusión muestra hipervoz, el embotamiento cardíaco se reduce o desaparece, el embotamiento hepático disminuye y el temblor de la voz se debilita. Durante la auscultación los ruidos respiratorios se debilitan y se pueden escuchar sibilancias, estertores húmedos y secos, etc. El examen de rayos X muestra que la textura en la parte inferior de ambos pulmones está engrosada o tiene forma de cordón, o que la transparencia de los pulmones aumenta.

3. Características del historial médico El curso de la enfermedad EPOC a menudo tiene las siguientes características:

(1) Antecedentes de tabaquismo: muchos tienen un historial prolongado de tabaquismo intenso.

(2) Historial de exposición a sustancias nocivas ocupacional o ambiental: como exposición prolongada a polvo, humo, partículas nocivas o gases nocivos.

(3) Antecedentes familiares: la EPOC tiene tendencia a agregarse en las familias.

(4) Edad de aparición y época de aparición: la mayoría de los casos ocurren después de la mediana edad. Es más probable que los síntomas ocurran en las estaciones frías de otoño e invierno. A menudo hay antecedentes de infecciones repetidas del tracto respiratorio. y exacerbaciones agudas. A medida que avanza la enfermedad, las exacerbaciones agudas se vuelven más frecuentes.

(5) Historia de enfermedad cardíaca pulmonar crónica: la hipoxemia y/o hipercapnia ocurren en las últimas etapas de la EPOC, que puede complicarse con enfermedad cardíaca pulmonar crónica e insuficiencia cardíaca derecha.

(4) Diagnóstico

Se deben considerar para el diagnóstico de EPOC pacientes con las siguientes características: síntomas de tos, esputo, disnea y antecedentes de exposición a factores de riesgo de EPOC.

Se requieren pruebas de función pulmonar para confirmar el diagnóstico después del uso de broncodilatadores, el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC) <0,7 puede confirmar la existencia de una limitación irreversible del flujo aéreo.

(5) Clasificación de la función pulmonar

En mayo de 2004, la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) promulgaron oficialmente el nuevo Diagnóstico de "Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica" y Pautas de Tratamiento”. Las nuevas directrices creen que la "Iniciativa Global sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD)" publicada en 2001 ha hecho una enorme contribución al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, GOLD todavía tiene muchos problemas y necesita ser modificado y complementado. La clasificación de gravedad de la enfermedad de GOLD es: Nivel 0 (alto riesgo), Nivel I (leve), Nivel II (moderado) A, Nivel II (moderado) B y Nivel III (grave). La clasificación de la función de ventilación pulmonar de la nueva directriz es ligeramente diferente de la de GOLD (consulte la tabla a continuación).

Tabla de clasificación de la función de ventilación pulmonar de la EPOC

(6) Clasificación de la disnea funcional

La disnea funcional puede clasificarse mediante la escala de disnea del British Medical Research Council para evaluar:

Nivel 0: No hay dificultad evidente para respirar a menos que se realicen actividades extenuantes.

Nivel 1: Falta de aire al caminar rápido o subir una pendiente suave.

Nivel 2: Caminar más lento que sus compañeros debido a dificultad para respirar o necesidad de detenerse para respirar al caminar en terreno llano a su propio ritmo.

Nivel 3: Es necesario parar a respirar después de caminar 100m o varios minutos en terreno llano.

Nivel 4: Hay dificultad evidente para respirar y no puedes salir de casa, o te falta el aire al ponerte y quitarte la ropa.