Consultar elementos para la tiroiditis de Joe Ben
Pruebas de laboratorio:
1. La T3, T4, FT3 y FT4 séricas medidas por la función tiroidea son generalmente normales o bajas, incluso en pacientes con síntomas de hipertiroidismo, los niveles de T3 y T4. suelen ser niveles bajos.
2. Determinación de la concentración sérica de TSH. El nivel de TSH sérica puede reflejar el estado metabólico del paciente. Generalmente, la TSH es normal en pacientes con función tiroidea normal, pero elevada en hipotiroidismo. Sin embargo, la TSH también puede aumentar en algunos pacientes con T3 y T4 séricas normales. Esto puede deberse a un aumento compensatorio de TSH debido a la insuficiencia tiroidea para mantener la función tiroidea normal. Se debe sospechar altamente CLT cuando la TSH es dos veces más alta de lo normal. Cada vez hay más informes sobre el hipotiroidismo subclínico y el indicador para diagnosticar el hipotiroidismo subclínico son los niveles elevados de TSH. Se informa que después de 20 años de observación de seguimiento, el 55% de las mujeres CLT con hipotiroidismo subclínico pueden desarrollar hipotiroidismo clínico. Aquellos con anticuerpos tiroideos inicialmente positivos progresaron a hipotiroidismo a una tasa del 2,6% (33%) por año, y aquellos con TSH inicialmente elevada progresaron a hipotiroidismo a una tasa del 2,1% (27%) por año. Otros informes sugieren que si el CLT se acompaña de hipotiroidismo subclínico y la TSH es >20 nU/ml, el 25% puede progresar a hipotiroidismo clínico cada año, mientras que la mayoría de los pacientes con TSH ligeramente elevada pueden volver a la normalidad.
El examen de la tasa de absorción de 3.131I puede ser inferior o superior a lo normal, y la mayoría de los pacientes se encuentran en niveles normales.
4. Determinación de anticuerpos antitiroideos. La determinación de anticuerpos antitiroglobulina (TGAb) y anticuerpos microsomales antitiroideos (TMAb) es útil en el diagnóstico de CLT. Se ha demostrado que la TPO (peroxidasa). ) es la enzima que anteriormente se pensaba que El antígeno de TMAb puede fijar el complemento y tiene un efecto "citotóxico", y se ha confirmado que TPOAb causa daño a las células foliculares de la tiroides a través de mecanismos como la activación del complemento, células dependientes de anticuerpos. citotoxicidad mediada y destrucción de células T sensibilizadas. TPO-Ab puede unirse directamente a TPO e inhibir la actividad de TPO. TPO es una enzima clave en la síntesis de tiroxina. TPOAb ha reemplazado a TMAb para el diagnóstico de CLT, y la tasa positiva de determinación combinada de TGAAb y TPOAb puede alcanzar más del 90%. En términos de pruebas individuales, el ensayo TPOAb es superior al TGAb en el diagnóstico de CLT. Según los informes de la literatura, el 80 % de los pacientes con CLT fueron positivos para TGAb y el 97 % de los pacientes fueron positivos para TPOAb. Sin embargo, también hay informes de que la tasa positiva de TGAb y TPOAb en pacientes con CLT es inferior al 50%. El primer hospital afiliado de la Universidad Sun Yat-sen en Guangzhou resumió 335 casos de CLT confirmados mediante examen patológico posoperatorio, de los cuales. sólo casi la mitad de los casos fueron positivos para TGAb y TPOAb.
5. La prueba de excreción de perclorato de potasio es positiva y la tasa de liberación de yodo es> 10%.
6. Examen citológico: la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) y el examen histológico de sección congelada juegan un papel decisivo en la confirmación del diagnóstico de CLT que puede mostrar atrofia parenquimatosa difusa, atrofia linfática y atrofia linfática. bajo el microscopio. Infiltración celular y fibrosis, células tiroideas ligeramente agrandadas y tinción eosinófila, concretamente células de Hurthle.
7. Otros exámenes incluyen aumento de la velocidad de sedimentación globular, prueba de flóculo positiva, aumento de gamma globulina IgG, aumento de β-lipoproteína en sangre y aumento del recuento de linfocitos.
Examen por ultrasonido B:
Las manifestaciones de sonido e imagen son:
(1) Agrandamiento difuso de ambos lóbulos de la glándula tiroides, generalmente simétrico, pero puede también estar en un lado Principalmente hinchazón. El istmo está obviamente engrosado
(2) La superficie es desigual, formando una superficie nodular, con una forma rígida, bordes romos y una sensación de objeto duro cuando se presiona la sonda.
(3) Las glándulas son heterogéneamente hipoecoicas y se observan ecos nodulares sospechosos, pero los límites no están claros y no se pueden repetir en varias secciones. A veces solo muestran una reducción del eco local. En algunos casos, se pueden ver fuertes ecos en forma de líneas finas que forman cambios irregulares en forma de red.
(4) Puede haber pequeños cambios quísticos en su interior.
2. La imagen Doppler color muestra un flujo sanguíneo abundante en la glándula tiroides, a veces casi mostrando un signo de mar de fuego. La velocidad del flujo de la arteria tiroidea superior es alta y el diámetro interno está engrosado. la velocidad del flujo arterial y el índice de resistencia son significativamente más bajos que los del hipertiroidismo, y la frecuencia es amplia, la amplitud diastólica aumenta y no hay síntomas de hipertiroidismo, por lo que se pueden distinguir.
3. La gammagrafía con radionúclidos tiroideos muestra que la glándula tiroides está agrandada pero la ingesta de yodo se reduce y se distribuye de manera desigual. Si hay nódulos grandes, pueden aparecer como nódulos fríos.
4. El sistema de tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza 18-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) para el examen PET de forma no invasiva. El estado metabólico de la glucosa se puede utilizar para diagnosticar varios tumores. La absorción difusa de 18F-FDG en el examen de tiroides puede indicar tiroiditis. La activación del sistema de tejido linfoide de la tiroides puede ser la causa de la absorción de 18F-FDG. Sin embargo, se debe prestar atención para distinguirlo del cáncer de tiroides, porque 18F-FDG/PET. Diferenciar entre tumores malignos de tiroides y CLT todavía es relativamente difícil y debe identificarse junto con otros exámenes clínicos.