¿Qué es el hipertiroidismo y el exoftalmos? ¿Cuáles son los síntomas?

El hipertiroidismo y el exoftalmos son complicaciones del tratamiento del hipertiroidismo. Se manifiesta como exoftalmos. 【1】 La protosis se puede dividir en exoftalmos no invasivo y exoftalmos invasivo, también llamado exoftalmos benigno, que son relativamente comunes y en su mayoría bilaterales. Las manifestaciones clínicas de Ren son que los ojos están bien abiertos y parpadean menos cuando se mira hacia abajo, los párpados superiores se retraen y no pueden extenderse con los globos oculares y se caen cuando los ojos se miran hacia arriba, la piel de la frente no puede arrugar los globos oculares; El exoftalmos también se llama exoftalmos endocrino. El exoftalmos, el exoftalmos paralítico y el exoftalmos maligno son raros y en su mayoría bilaterales. En comparación con las manifestaciones clínicas, hay picazón en los ojos, hinchazón y dolor, sensación de cuerpo extraño e incluso visión doble y disminución del campo visual. La proptosis del globo ocular suele ser de más de 10 mm. Debido al alto grado de protrusión del globo ocular en Shanghai, el párpado no puede cerrar la conjuntiva bulbar y la córnea a menudo queda expuesta, por lo que es fácilmente susceptible a la estimulación externa, provocando congestión conjuntival, edema, queratitis y úlcera corneal. La panoftalmía y la ceguera resultan en muchas personas. Exoftalmos (7 fotos)

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El síntoma más típico del hipertiroidismo es el exoftalmos, pero el exoftalmos se puede dividir en los siguientes tipos diferentes. El principal síntoma ocular del hipertiroidismo es el exoftalmos del hipertiroidismo, que se divide en formas invasivas y no invasivas. Los exoftalmos no invasivos incluyen exoftalmos benignos, pseudoproptosis, exoftalmos neurogénicos y exoftalmos secos. La mayoría de los exoftalmos miden menos de 18 mm y generalmente son simétricos. A veces, una proptosis precede a la otra, y los cambios se producen principalmente en los párpados y las partes extraoculares, mientras que no hay cambios evidentes en el tejido retrobulbar. Esto se debe principalmente a los nervios hipersimpáticos y al aumento de la tensión de los músculos del párpado superior. El exoftalmos infiltrativo, también conocido como exoftalmos maligno, exoftalmos oftalmopléjico, exoftalmos verdadero y exoftalmos húmedo, mide más de 19-20 mm y se debe al aumento del tamaño de los músculos extraoculares y del tejido retrobulbar y a la infiltración de linfocitos. A menudo se trata de un exoftalmos progresivo bilateral o unilateral, lo cual es raro clínicamente y representa del 6% al 10% del hipertiroidismo. Hay más hombres con exoftalmos infiltrativo que mujeres, y las mujeres con exoftalmos no infiltrativo son varias veces más comunes que los hombres. El exoftalmos infiltrativo es una de las manifestaciones especiales del bocio difuso combinado con hipertiroidismo. Actualmente se cree que está relacionada con factores autoinmunes, actuando la inmunidad celular y la inmunidad humoral juntas cuando se desarrolla la enfermedad. El grado de exoftalmos no tiene una relación evidente con el hipertiroidismo. El inicio puede ser agudo o lento. Los pacientes típicos tienen exoftalmos progresivo bilateral o unilateral, que puede ir acompañado de hinchazón y dolor del globo ocular, lagrimeo y disminución de la visión. Cuando la lesión afecta al músculo recto inferior del nervio oculomotor, el paciente no puede levantar la cabeza. Cuando está afectado el músculo recto medial, la visión lateral es limitada. Cuando se produce oftalmoplejía, se puede observar diplopía e incluso fijar el globo ocular. En la exploración destacaba edema orbitario y congestión conjuntival. El contacto con el campo corneal puede provocar sequedad corneal, inflamación, úlceras e infección secundaria. En casos graves, puede provocar atrofia óptica y ceguera. Clínicamente, a medida que los síntomas del hipertiroidismo mejoran después del tratamiento, el exoftalmos de algunos pacientes puede mejorar y, en algunos pacientes, el exoftalmos puede mejorar después del tratamiento, pero el exoftalmos puede empeorar. La situación general es el curso natural de la enfermedad desde el inicio hasta la estabilización y la remisión, que generalmente dura de 6 meses a 3 años. El exoftalmos más grave ocurre dentro de los 4 a 12 meses posteriores al inicio y su progresión a menudo tiende a detenerse por sí sola. La mitad de los pacientes pueden retroceder de 3 a 7 mm después de 1 a 3 años y los síntomas de afectación de los tejidos blandos pueden reducirse o desaparecer. Sin embargo, la proptosis rara vez vuelve a la normalidad y generalmente permanece hasta cierto punto. Debido a que los cambios patológicos del exoftalmos no invasivo se manifiestan principalmente como cambios externos de los párpados y los ojos, los pacientes no son aptos para la enfermedad poliocular. La clave de su aparición es la tensión de los músculos tarsales superiores e inferiores y la fascia del globo ocular controlada por los nervios simpáticos, así como la falta de coordinación de los movimientos del globo ocular y los párpados. Las principales manifestaciones son: 1. Ensanchamiento de las fisuras de los párpados y menos parpadeos y miradas; 2. Incapacidad o incapacidad de los globos oculares para converger hacia adentro. 3. Cuando los ojos miran hacia abajo, debido a la tensión del músculo tarsiano superior, el párpado superior no puede descender junto con el globo ocular, exponiendo así una cierta extensión de la esclerótica de la córnea superior (ojo blanco). 4. Cuando los ojos miran hacia arriba, la piel de la frente no se puede levantar.

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La principal causa del exoftalmos simple es la excitación del nervio simpático, y la acción de la hormona tiroidea provoca que los músculos extraoculares y el músculo elevador del párpado superior la tensión aumenta. Además de las razones anteriores, el tejido blando orbitario está hinchado y proliferado, y los músculos oculares están obviamente enfermos, lo que hace que el globo ocular sobresalga y limite su movimiento. Los pacientes suelen experimentar sensación de cuerpo extraño en el ojo, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, diplopía, estrabismo, disminución de la visión y disminución de la agudeza visual. En casos graves puede producirse fijación del globo ocular, úlcera corneal o panoftalmitis e incluso ceguera.

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Los globos oculares sobresalen hacia adelante, normalmente no más de 18 mm, y el parpadeo (parpadeo) se reduce. Los párpados superiores están contraídos y las fisuras oculares amplias. Al mirar hacia adelante, el borde superior de la córnea queda expuesto (la parte blanca del ojo queda expuesta por encima del ojo). Al mirar hacia abajo, el párpado superior no puede caer ni retrasarse con respecto al globo ocular. Al levantar la cabeza, no debe haber arrugas en la piel de la frente (ni líneas en la frente).

Cuando los ojos están cerca de algo, no pueden converger correctamente (no pueden "ver sus ojos"). El exoftalmos infiltrativo es raro y ocurre principalmente en pacientes adultos. Además de los signos oculares obvios anteriores, a menudo se acompaña de hinchazón de los párpados y congestión y edema conjuntival.

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El tratamiento clínico más utilizado para el exoftalmos son los corticoides, como la prednisona, que son eficaces, fáciles de usar y económicos. Pero actúa lentamente, tiene una evolución prolongada y tiene muchos efectos secundarios. Otros inmunosupresores, como la ciclosporina A, la ciclofosfamida, etc., tienen ciertos efectos, pero tienen efectos secundarios graves. Otros métodos, como la radioterapia, la exanguinotransfusión e incluso la cirugía para el exoftalmos grave, no son muy seguros en su eficacia. Algunas personas utilizan el tratamiento Yunke, que puede mejorar algunos síntomas, pero no tiene ningún efecto evidente sobre la proptosis. De hecho, el tratamiento de diferenciación del síndrome de la MTC para el hipertiroidismo tiene pocos efectos secundarios y su eficacia es digna de reconocimiento.