¿Cuándo entra una persona en shock?

①Síncope reflejo. Hay varios comunes. Uno es el síncope vasopresor, también conocido como síncope vagal, síncope vasodescompresivo y síncope simple. Es común y es la causa más común de desmayo repentino en los jóvenes. Es más común en mujeres jóvenes frágiles. A menudo ocurre repentinamente debido al dolor, el miedo, el estrés emocional, el sangrado y otros desencadenantes, y puede tener síntomas prodrómicos. Principalmente cuando está de pie. Algunos casos pueden tener síntomas precursores como pánico e irritabilidad, acompañados de aumento de la presión arterial, frecuencia cardíaca acelerada y luego frecuencia cardíaca más lenta, disminución de la presión arterial, cara pálida, sudor frío y pérdida del conocimiento durante varios segundos o minutos. Sin embargo, los síntomas anteriores pueden desaparecer rápidamente después de acostarse. El segundo es el síncope alérgico del seno carotídeo, que es poco común. Inicio repentino del síncope cuando se gira el cuello o cuando se presiona el cuello. Se puede dividir en dos tipos en función de las diferentes reacciones que se producen al masajear el seno carotídeo: el tipo I, que provoca un paro cardíaco reflejo, provocando desmayos; el tipo II, que provoca reacciones vasoinhibitorias graves, ralentiza los latidos del corazón, baja la presión arterial, y provoca desmayos, pero no hubo paro cardíaco. El tipo II es relativamente raro y suele ser un síntoma causado por tumores del cuello que comprimen e irritan las fibras nerviosas glosofaríngeas. El tercero es el síncope urinario, que ocurre durante o después de orinar; es más común en hombres adultos que tienen nicturia y se caen repentinamente cuando se despiertan en medio de la noche para orinar, y se despiertan solos al cabo de 1 a 10 minutos. 2 minutos. La isquemia cerebral transitoria a menudo es causada por la contracción repentina de la vejiga inflada, lo que produce un fuerte reflejo del nervio vago que inhibe el corazón y la vasodilatación refleja. Al mismo tiempo, debido al vaciado de la vejiga, la presión abdominal cae bruscamente y la cantidad de sangre. que regresa al corazón disminuye. El síncope reflejo también puede ocurrir después de la deglución, neuralgia glosofaríngea y tos seca intensa.

② Hipotensión posicional y síncope. También conocido como síncope hipotensivo ortostático, es muy común. Cuando una persona normal está en posición erguida, debido al efecto de la gravedad, la estasis sanguínea en el charco venoso es de aproximadamente 300 a 800 ml. La reducción del retorno de sangre al corazón reduce el gasto cardíaco entre un 10 y un 30% y disminuye la presión arterial. . A través del sistema regulador del organismo, estimula el seno carotídeo y los barorreceptores aórticos, excita los nervios simpáticos, acelera de forma refleja la frecuencia cardíaca, la renina y las catecolaminas, etc. Se puede mantener la presión arterial y el flujo sanguíneo al cerebro. Si se altera la disfunción refleja mencionada anteriormente, puede producirse una pérdida temporal del conocimiento si la presión arterial cae repentinamente al levantarse después de estar acostado o en cuclillas durante un tiempo prolongado, y se recuperará después de acostarse. Este tipo de síncope se puede dividir en dos categorías: funcional y orgánico. El síncope postural funcional se observa debido a una estasis sanguínea excesiva en el estanque venoso, como venas varicosas graves en las extremidades inferiores, reposo prolongado en cama, estar de pie demasiado tiempo, volumen sanguíneo insuficiente (después de deshidratación, diuresis) o resistencia vascular periférica reducida. (usando el medicamento guanetidina, etc.) A. Durante un ataque de síncope, la frecuencia cardíaca del paciente aumenta y los síntomas desaparecen después de acostarse. El síncope postural orgánico es menos común y está causado por un daño orgánico en la función del nervio simpático. Es más común en hombres y se acompaña de impotencia, anhidrosis, rigidez muscular, temblor, frecuencia cardíaca fija, tasa metabólica basal reducida, anemia, etc. Cuando el paciente se pone de pie, la respuesta del nervio simpático es insuficiente, por lo que la presión arterial cae rápidamente, la frecuencia cardíaca no puede aumentar y se produce un síncope.

El síncope cardiogénico no es infrecuente, ocurre repentinamente, a menudo sin síntomas prodrómicos, y puede ocurrir en cualquier posición. El síncope que ocurre estando acostado es principalmente de origen cardíaco. El síncope cardiogénico suele ser causado por arritmia y obstrucción del flujo sanguíneo al corazón. Las bradiarritmias y taquiarritmias graves también pueden causar síncope cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 40 a 60 latidos/min o superior a 160 a 180 latidos/min, como el síndrome de Adams-Stokes, el síndrome del seno enfermo y el síndrome del intervalo Q-T prolongado, que se manifiestan principalmente por ataques de síncope y electrocardiogramas anormales.

Los siguientes son tipos comunes de síncope causados ​​por la obstrucción del flujo sanguíneo cardíaco o la descarga de sangre. Estenosis aórtica. La esperanza de vida media después de un síncope es de 3 años. Estenosis aórtica subvalvular hipertrófica. Trombosis de la válvula auricular izquierda y mixoma auricular izquierdo. Lesiones que obstruyen el drenaje del ventrículo derecho (como la tetralogía de Fallot). Otros, como la isquemia cerebral (suministro sanguíneo insuficiente transitorio al cerebro) causada por lesiones vasculares intracraneales, pueden causar síncope cerebral. La hipoglucemia, la hipoxia, la hiperventilación, etc. también pueden provocar síncope.

El diagnóstico se basa en el análisis exhaustivo de la historia clínica, la exploración física y las pruebas de laboratorio. Cuando ocurre un síncope, debe determinar rápidamente si existe una situación grave y fatal para los primeros auxilios. El examen debe centrarse en el estado general, la tez, las pupilas, la respiración, la presión arterial, el pulso y el corazón.

Después de recuperarse del síncope, se debe realizar un historial médico detallado y también se pueden realizar algunos experimentos de inducción, como: ① prueba de giro de la cabeza, posición acostada o sentada, rotación excesiva del cuello, si hay Si hay un cambio en la presión arterial, el pulso o mareos, provocará alergias en el seno carotídeo o lesiones obstructivas en los vasos sanguíneos cerebrales. ② Prueba de compresión del seno carotídeo, el paciente se acuesta en decúbito supino, presiona la bifurcación de la arteria carótida en un lado durante aproximadamente 5 a 10 segundos y luego presiona el otro lado si hay bradicardia significativa o paro cardíaco durante más de 2 segundos, Indica. Síncope alérgico del seno carotídeo (tipo cardiodepresivo). Durante los experimentos se deben tomar medidas de primeros auxilios y monitorización del ECG. ③ Prueba de acostarse y levantarse, comparar la presión arterial y el pulso un minuto después de acostarse y levantarse. Cualquier caída en la presión arterial diastólica, la presión arterial media o la presión arterial sistólica >15 mmHg se considera anormal. Es más común en hipotensión posicional y síncope. Al ponerse de pie, la presión arterial puede descender hasta 40-60 mmHg y se producen síntomas de síncope. ④ Maniobra de Valsalva, es decir, prueba de exhalación con la boca cerrada, el paciente se pone de pie, respira profundamente tres veces, luego contiene la respiración e infla como si estuviera defecando hasta que ya no puede volver a inflar. Si se produce un comportamiento similar al síncope, indica un trastorno en la regulación de la circulación sanguínea y también puede inducir un síncope reflejo. ⑤ Prueba de compresión del globo ocular. Si se presiona el globo ocular con el pulgar, si el ritmo cardíaco disminuye en más del 50% del ritmo cardíaco original, o si el latido del corazón se detiene durante más de 5 segundos, acompañado de mareos, palidez, sudoración, etc., es un signo de aumento de la excitabilidad del nervio vago, que a menudo es un síncope vasoinhibitorio. ⑥Prueba de hiperventilación, pedirle al paciente que respire profunda y rápidamente durante 2 a 3 minutos puede inducir un síncope de hiperventilación.