¿Qué son los pesticidas organofosforados?

Los pesticidas organofosforados (pesticidas organofosforados) forman colinesterasa fosforilada con colinesterasa en el cuerpo. La actividad de la colinesterasa se inhibe, por lo que la enzima no puede descomponer la acetilcolina. Provoca una acumulación excesiva de acetilcolina en los tejidos, sobreexcita los nervios colinérgicos y. Provoca síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central. La colinesterasa fosforilada generalmente "envejece" después de aproximadamente 48 horas y es difícil de regenerar.

Algunos compuestos de éster hidrocarbilo y fosfato de hidrocarburo aromático todavía tienen efectos neurotóxicos retardados. Esto se debe a que los pesticidas organofosforados inhiben la esterasa diana de la neuropatía (esterasa neurotóxica) en el cuerpo y lo hacen "envejecer", provocando neuropatía retardada. Este efecto tóxico es independiente de la actividad de la colinesterasa.

Los pesticidas organofosforados en forma de microcápsulas de liberación sostenida pueden tener un tiempo de acción más prolongado.

Manifestaciones clínicas

Intoxicación aguda

Periodo de incubación: Varía según el tipo y concentración del plaguicida, vía de absorción y condición corporal. Generalmente, la aparición de los síntomas suele ocurrir entre 2 y 6 horas después de la absorción a través de la piel, y entre 10 minutos y 2 horas después de la inhalación respiratoria o la administración oral.

Síntomas: Los síntomas de la intoxicación por absorción por diversas vías son básicamente similares, pero los primeros síntomas pueden ser diferentes. Por ejemplo, si el medicamento se absorbe principalmente a través de la piel, la sudoración, la salivación, la irritabilidad, etc. suelen aparecer primero. Los síntomas como náuseas, vómitos y dolor abdominal suelen aparecer primero cuando se intoxica por la boca. La visión y la dificultad para respirar pueden ocurrir rápidamente cuando el envenenamiento es causado por inhalación respiratoria.

Síntomas según el lugar de la intoxicación:

a. Síntomas muscarínicos: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, salivación, sudoración, visión borrosa, miosis, aumento. secreciones respiratorias, broncoespasmo, disnea, edema pulmonar.

b. Síntomas similares a los de la nicotina: fasciculaciones, debilidad muscular, espasmos musculares y parálisis de los músculos respiratorios.

c.Síntomas del sistema nervioso central: dolor de cabeza, mareos, fatiga, fatiga, insomnio o somnolencia, irritabilidad, confusión, dificultad para hablar, delirio, convulsiones, coma, depresión del centro respiratorio que conduce a un paro respiratorio.

d. Síntomas del sistema nervioso autónomo: aumento de la presión arterial, ritmo cardíaco acelerado, ritmo cardíaco lento y arritmia a medida que avanza la enfermedad.

Clasificación de intoxicación

a. Intoxicación leve: los síntomas incluyen mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudoración, opresión en el pecho, visión borrosa, debilidad, etc. Las pupilas pueden contraerse. La actividad de la colinesterasa en sangre total es generalmente de 50 a 70.

b. Intoxicación moderada: Los síntomas anteriores se agravan, presentándose además fasciculaciones, miosis, disnea leve, salivación, dolor abdominal, diarrea, marcha tambaleante y conciencia clara o borrosa. La actividad de la colinesterasa en sangre total generalmente está entre 30 y 50.

d. Intoxicación grave: Además de los síntomas anteriores, también se presentan edema pulmonar, coma, parálisis respiratoria o edema cerebral. La actividad de la colinesterasa en sangre total generalmente es inferior a 30.

Muerte súbita retardada: Puede ocurrir muerte súbita durante el período de recuperación de intoxicaciones graves como el dimetoato y el triclorfón. Suele ocurrir de 3 a 15 días después del envenenamiento. Más común en personas con intoxicación oral.

Síndrome intermedio: 2 a 4 días después de la intoxicación por fentión, dimetoato, monocrotofos, diclorvos, metamidofos, etc., se presentan síntomas del músculo proximal de las extremidades, flexores del cuello y movimientos de los nervios craneales. Las manifestaciones clínicas incluyen principalmente debilidad. de los músculos controlados por los músculos ramales y respiratorios, incluyendo dificultad para levantar la cabeza, abducción de hombros, flexión de cadera y apertura de ojos, movimiento ocular limitado, diplopía, movimiento limitado de los músculos de expresión facial, ronquera, dificultad para tragar y masticar, pueden causar la muerte. debido a parálisis de los músculos respiratorios.

Neuropatía periférica retardada: metamidofos, profenofos, profenofos, paratión, malatión, epien, dimetoato, diclorvós, triclorfón, profenofos, etc. La polineuropatía sensitivo-motora de las extremidades se produce de 4 a 45 días después de la recuperación de la intoxicación. No relacionado con la actividad de la colinesterasa.

Las salpicaduras de pesticidas en los ojos pueden causar constricción de la pupila, pero no necesariamente conducen a una intoxicación sistémica.

Tratamiento de primeros auxilios

Las personas con exposición excesiva deben abandonar el lugar inmediatamente y salir al aire libre. Si la piel está contaminada, enjuágala inmediatamente con abundante agua o agua con jabón. Enjuague con agua limpia si los ojos están contaminados. Para la administración oral, se debe dejar colocada una sonda gástrica después del lavado gástrico para que pueda limpiarse nuevamente cuando los pesticidas estén a reflujo. Por ejemplo, después de la administración oral de dimetoato, la sonda gástrica se debe dejar colocada durante 2 a 3 días. limpiado regularmente.

Cuando no se puede realizar el lavado gástrico con una sonda gástrica, se puede insertar una sonda de gastrostomía para el lavado gástrico.

Aquellos con síntomas muscarínicos, nicotínicos o del sistema nervioso central leves y actividad normal de la colinesterasa en la sangre total; aquellos sin síntomas evidentes y una actividad de la colinesterasa en la sangre total inferior a 70 o aquellos con una exposición elevada deben ser observados durante 24 a 72; horas y atendido con prontitud.

Antídoto especial

a. Atropina: Puede eliminar o reducir los síntomas muscarínicos y del sistema nervioso central, y mejorar la depresión del centro respiratorio.

Principios de la medicación: Administración temprana, adecuada y repetida para conseguir rápidamente la "atropinización" (pupilas dilatadas, cara enrojecida, ausencia de sudor en la piel, boca seca, frecuencia cardíaca acelerada).

Uso: En caso de intoxicación leve, 1 a 2 mg cada vez, inyección subcutánea o intramuscular, una vez cada 4 a 6 horas. Después de lograr la "atropinización", tomar de 0,3 a 0,6 mg por vía oral, de 2 a 6 horas. al día 3 veces. En caso de intoxicación moderada, tome de 2 a 5 mg por vía intravenosa por primera vez. En caso de intoxicación grave, tome de 10 a 20 mg por vía intravenosa por primera vez. Si los síntomas muscarínicos no han mejorado o no se ha logrado la "atropinización", también se puede utilizar la infusión intravenosa para mantener la mitad o la dosis completa después de 5 a 10 minutos; la dosis, y la dosis se puede ajustar en cualquier momento para lograr "Atropina" hasta que los síntomas muscarínicos mejoren significativamente, cambiar a dosis de mantenimiento. Si los síntomas y signos básicamente han desaparecido, se puede reducir la dosis y observar durante 12 horas. Si la afección no reaparece, se puede suspender el medicamento.

La atropina se puede utilizar sola en intoxicaciones leves, y la atropina y el agente reactivador de la colinesterasa se pueden utilizar juntos en intoxicaciones moderadas y graves. La medicación concomitante tiene efectos sinérgicos y la dosis debe reducirse adecuadamente.

Si una pequeña cantidad de pesticida salpica los ojos y provoca constricción de la pupila, pero no hay síntomas de intoxicación sistémica, no es necesario el tratamiento sistémico con atropina.

Precauciones:

(1) Prevenir la intoxicación por atropina (pupilas dilatadas, taquicardia, retención urinaria, temperatura corporal elevada, delirio, convulsiones, coma, dificultad respiratoria causada por sobredosis sistémica) Parálisis, etc.). Si se produce intoxicación por atropina, se debe suspender el medicamento inmediatamente. Si los síntomas son graves, se pueden usar medicamentos como pilocarpina o neostigmina para antagonizar el efecto de la atropina.

(2) La aplicación prolongada y en grandes dosis de atropina puede causar dependencia de atropina, que se manifiesta por palidez, mareos, sudoración, dolor abdominal, vómitos y otras intoxicaciones similares por organofosforados cuando se reduce o se suspende la atropina. " Fenómeno de "rebote". Una vez que se produce este fenómeno, la dosis debe reducirse gradualmente hasta suspenderse.

La atropina 1 ml contiene una forma farmacéutica de 0,5 mg, que es una solución hipotónica. Cuando se usa en grandes dosis, puede causar hemólisis intravascular, así que tenga cuidado. Los efectos farmacológicos de 654 (anisodamina) y 703 (anisodina) son similares a los de la atropina y tienen ciertos efectos sobre la intoxicación por organofosforados.

b. Agente reenergizante de colinesterasa: Los agentes reenergizantes de oxima comúnmente utilizados son la pralidoxima y el cloruro de pralidoxima. Los agentes reenergizantes tienen diferentes efectos en el envenenamiento de diferentes especies, como 1605 y 1059., Suhua 203, 3911 y otros envenenamientos. ; el efecto sobre la intoxicación por triclorfón y diclorvos es ligeramente menos eficaz; el efecto sobre la intoxicación por dimetoato y 4049 no es evidente; tiene efectos adversos sobre el diazinón, el azinfos y otras intoxicaciones, pero no tiene ningún efecto evidente sobre otras intoxicaciones por organofosforados. algún efecto terapéutico. En caso de intoxicación por pesticidas con una eficacia insatisfactoria de los agentes reenergizantes, la atropina es el tratamiento principal. Sin embargo, actualmente existen objeciones a la opinión de que la eficacia del agente Fu Neng en el tratamiento de diversas variedades es diferente.

Los agentes reenergizantes deben aplicarse lo antes posible. La colinesterasa fosforilada "envejece" 48 horas después de la intoxicación y no es fácil de reactivar. Uso: No se necesita ningún agente revitalizante para una intoxicación leve, o para una intoxicación leve a moderada, use de 0,25 a 0,5 g de cloruro de pralidoxima para inyección intramuscular o 0,5 g de pralidoxima para inyección intravenosa y repita después de 2 horas si es necesario. En caso de intoxicación grave, administre de 0,75 a 1 g de cloruro de pralidoxima o de 1 a 1,5 g de pralidoxima disuelta en una solución de glucosa al 10% e inyecte lentamente por vía intravenosa. Si la afección no mejora significativamente después de media hora, se puede repetir una vez y luego. Se cambia a infusión intravenosa. La velocidad generalmente no es superior a 0,5 g. El medicamento se suspendió gradualmente después de que mejoraron los síntomas nicotínicos. Generalmente se aplica durante 1 a 2 días.

Tomar demasiado medicamento demasiado rápido puede causar depresión respiratoria. Se debe suspender el medicamento inmediatamente y se debe realizar respiración artificial u oxígeno presurizado mediante intubación traqueal. La respiración espontánea generalmente puede reanudarse en un corto período de tiempo.

c. Inyección compuesta que contiene agente anticolinérgico y agente reenergizante.

Inyección disolvente de fosfato: Actúa rápidamente y tiene un tiempo de acción prolongado.

Debido a que existen muchas formulaciones, su uso es diferente. Inyección intramuscular de un compuesto que consiste en fenacina (fármaco anticolinérgico) y cloruro de pralidoxima, 1/2 a 1 pastilla para intoxicación leve; 1 a 2 pastillas para intoxicación moderada; agregue 0,5 g de cloruro de pralidoxima para intoxicación grave; si es necesario; , añadir de 0,75 a 1,0 g de cloruro de pralidoxima. Se puede repetir la mitad de la dosis 1 hora después de la administración. Los síntomas de intoxicación básicamente han desaparecido y la actividad de la colinesterasa en sangre total es superior a 60. El medicamento se suspende para observación. Compuesto HI-6: Contiene HI-6 (prasidima amido, un agente reactivador de la colinesterasa), atropina, weifukang, diazepam, etc., cada 2 ml. Para intoxicaciones leves, 1/2 a 1 tubo, para intoxicaciones moderadas, 2 a 3 tubos, y para intoxicaciones graves, de 3 a 5 tubos, todos inyectados por vía intramuscular. En caso de intoxicación oral, aumente la dosis adecuadamente y complemente con atropina si es necesario.

Tratamiento sintomático y de soporte.

Prevenir el fenómeno de "rebote" y la muerte súbita retardada: Quienes toman medicamentos orales deben someterse a un lavado gástrico lo antes posible; aplicar atropina en una cantidad adecuada y no suspender el medicamento prematuramente; evitar actividades prematuras durante el tratamiento; período de recuperación; continúe observando durante 2 a 3 días para evitar la recurrencia de la afección. Durante el período de recuperación de una intoxicación grave, se realiza una monitorización del electrocardiograma y las arritmias se tratan con prontitud para evitar la muerte por taquicardia ventricular torsade.

No se deben utilizar fármacos morfínicos.

La toxicidad de cada especie puede ser diferente. La mayoría son altamente tóxicas y altamente tóxicas, mientras que algunas son poco tóxicas. Ciertas especies tienen efectos tóxicos cuando se mezclan, como las mezclas de malatión y triclorfón, triclorfón y azinfosato. Algunas especies pueden volverse más tóxicas mediante transformación. Por ejemplo, el 1605 se vuelve más tóxico después de la oxidación y el triclorfón se transforma en diclorvos en una solución alcalina y se vuelve más tóxico.

Estándares nacionales de China para el diagnóstico de enfermedades profesionales: criterios de diagnóstico para la intoxicación ocupacional aguda por pesticidas organofosforados