Principios legislativos de la Ley de Medicina Tradicional China
(2) Aclarar las responsabilidades de las entidades relevantes en el uso de fondos y estandarizar el uso de fondos. Primero, el departamento administrativo de seguridad médica debe organizar y formular el alcance del pago del fondo de seguridad médica de acuerdo con la ley, fortalecer la supervisión de los servicios médicos y el pago de gastos médicos del fondo de seguridad médica, estandarizar los servicios de manejo de seguridad médica e investigar y sancionar los casos ilegales. uso de fondos de seguridad médica de conformidad con la ley. El segundo es exigir a las agencias de seguros médicos que establezcan y mejoren sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, estandaricen la gestión de acuerdos de servicios y acepten la supervisión social. El tercero es exigir a las instituciones médicas designadas que fortalezcan la gestión interna, proporcionen servicios médicos razonables y necesarios, guarden información relevante, transmitan datos e informen información regulatoria y acepten la supervisión social. En cuarto lugar, los asegurados deben presentar sus propios certificados de seguro médico para recibir tratamiento médico y comprar medicamentos, y disfrutar de los beneficios del seguro médico de conformidad con las reglamentaciones. Tienen derecho a exigir que las instituciones médicas designadas emitan verazmente los recibos de gastos y los materiales relacionados, y tienen derecho a exigir a las agencias de seguros médicos que proporcionen servicios de consultoría sobre seguros médicos y a presentar sugerencias para mejorar el uso de los fondos del seguro médico. Quinto, se prohíbe a las agencias de seguridad médica, las instituciones médicas designadas y otras unidades, así como a su personal y a las personas aseguradas, defraudar los fondos de seguridad médica falsificando, alterando, ocultando, alterando, destruyendo documentos médicos y otra información relevante, o fabricando servicios médicos.
(3) Mejorar el sistema regulatorio y fortalecer las medidas regulatorias. El primero es construir un sistema de supervisión que combine la supervisión administrativa por parte del gobierno y los departamentos administrativos de seguros médicos, la supervisión de los medios de comunicación y la opinión pública, la supervisión social y la autodisciplina de la industria. El segundo es establecer un mecanismo de coordinación regulatoria para la comunicación y coordinación, transferencia de casos y otros departamentos como seguridad médica, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría y seguridad pública. El tercero es exigir que el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado formule medidas de gestión de acuerdos de servicios y formule y revise periódicamente los modelos de acuerdos de servicios. El cuarto es estipular formas de supervisión como monitoreo inteligente de big data, inspecciones especiales, inspecciones conjuntas y gestión de crédito. Quinto, estandarizar las medidas y procedimientos de supervisión e inspección por parte del departamento administrativo de seguridad médica.
(4) Refinar las responsabilidades legales y aumentar las sanciones. En primer lugar, si una institución de seguridad médica viola la ley, se le ordenará que haga correcciones, devuelva los bienes y será multada o castigada. El segundo es por actos ilegales generales de instituciones médicas designadas, ordenar correcciones, entrevistar al responsable, ordenar devoluciones, imponer multas y ordenar la suspensión de servicios médicos en los departamentos responsables pertinentes por un período determinado que violan el sistema de gestión; se le ordenará hacer correcciones y entrevistar al responsable, y se le impondrá una multa si una institución médica designada defrauda al seguro, se le ordenará el reembolso, la imposición de una multa y la suspensión de los servicios médicos del departamento responsable correspondiente; rescindir el contrato de servicios y revocar la calificación profesional si causa grandes pérdidas a la caja del seguro médico u otros impactos sociales negativos graves. El representante legal o el principal responsable será sancionado con la restricción del ejercicio del ejercicio; El tercero es ordenar a las personas que violen la ley realizar correcciones, ordenar reembolsos, suspender la liquidación en línea de gastos médicos durante un período determinado e imponer multas. Cuarto, a quienes malversan o malversan fondos de seguridad médica se les ordenará recuperarlos, sus ganancias ilegales serán confiscadas y serán castigados. Quinto, los miembros del personal de departamentos administrativos, como el de seguridad médica, que abusen de su poder, descuiden sus deberes y practiquen el favoritismo serán castigados.
Base jurídica:
Reglamento sobre la supervisión y gestión del uso de las cajas de seguros médicos
Artículo 3 La utilización de las cajas de seguros médicos se centrará en el bienestar de las personas. la salud y el nivel de protección estarán en consonancia con la economía. Adaptarse al nivel de desarrollo social y seguir los principios de legalidad, seguridad, apertura y conveniencia.
Artículo 4 La supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico implementará una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria e integridad personal.