Artículo de enfermería sobre el tratamiento trombolítico de la trombosis venosa profunda de miembros inferiores
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Artículo de enfermería sobre el tratamiento trombolítico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores 1 La trombosis venosa profunda (TVP) de los miembros inferiores se refiere a una enfermedad que provoca una coagulación anormal de la sangre en las venas profundas de los miembros inferiores, lo que lleva a la obstrucción de la luz y la obstrucción del retorno de la sangre venosa. Si no se trata a tiempo, provocará diversos grados de insuficiencia venosa profunda crónica, afectando la vida e incluso provocando discapacidad. En la fase aguda, la embolia pulmonar causada por el desprendimiento del coágulo puede poner en peligro la vida. Desde mayo de 2008 hasta abril de 2011, 87 pacientes con trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores fueron tratados con trombólisis intravenosa y anticoagulación, complementados con la activación de la circulación sanguínea y la eliminación de la estasis sanguínea para reducir la viscosidad de la sangre. Después de un cuidadoso cuidado, los resultados son satisfactorios. La experiencia de enfermería se presenta ahora de la siguiente manera.
1. Datos clínicos
1. Información general: Hay 87 casos en este grupo, incluidos 56 hombres y 31 mujeres, con edades comprendidas entre 23 y 68 años, con una edad media de 46 años Se presentaron 58 casos de miembro inferior izquierdo, 25 casos de miembro inferior derecho y 4 casos de ambos miembros inferiores. Hubo 27 casos después de la cirugía, 18 casos después del parto, 21 casos después de un traumatismo, 16 casos que estuvieron postrados en cama durante mucho tiempo y 5 casos sin un incentivo evidente. Las principales manifestaciones clínicas de los pacientes son dolor, hinchazón, color de piel oscuro, temperatura cutánea elevada y dilatación de las venas superficiales. Todos los pacientes fueron diagnosticados de trombosis venosa profunda de miembros inferiores mediante ecografía vascular color. Todos los pacientes fueron tratados con trombólisis intravenosa, anticoagulación combinada con activación de la circulación sanguínea, eliminación de la estasis sanguínea y reducción de la viscosidad de la sangre.
2. Método de administración: Infundir 500.000 unidades de uroquinasa y 200 ml de suero fisiológico a velocidad constante a través de la vena superficial del miembro afectado durante 20 horas, y atar a 5 a 10 cm [1] de la misma. articulación del tobillo de la extremidad afectada. El torniquete debe relajarse durante 10 a 15 minutos cada 2 horas; se deben inyectar por vía subcutánea 0,4 ml de heparina sódica de bajo peso molecular a través de la pared abdominal cada 65438 ± 0,2 horas durante 7 días consecutivos. Se infundieron por vía intravenosa dextrano de bajo peso molecular y salvia miltiorrhiza una vez al día durante 10 a 15 días. Tras suspender la heparina sódica de bajo peso molecular, se realizó anticoagulación oral con warfarina durante 3 meses.
3.Resultados: Después de un tratamiento integral como trombólisis, anticoagulación y despolimerización, el edema de la extremidad afectada mejoró y disminuyó significativamente y el color de la piel volvió a la normalidad.
No se produjo embolia pulmonar. Un caso desarrolló hematuria. El sangrado se detuvo después de la interrupción de la heparina sódica de bajo peso molecular. Antes del alta, a todos los pacientes se les realizó una revisión con ecografía Doppler color. El trombo desapareció y los vasos sanguíneos se recanalizaron completamente en 78 casos, y el trombo desapareció parcialmente y los vasos sanguíneos se recanalizaron parcialmente en 9 casos. Todos los pacientes fueron dados de alta usando medias de compresión secuencial.
En segundo lugar, la enfermería
1. Enfermería psicológica: algunos pacientes están preocupados y ansiosos porque no comprenden la afección; otros son indiferentes y no pueden tratar el tratamiento correctamente. En este momento, con un alto sentido de responsabilidad, debemos comprender cuidadosamente las características psicológicas de cada paciente, explicarle los conocimientos relevantes sobre la enfermedad y los efectos del tratamiento, y aumentar la confianza del paciente. Permitir que los pacientes y sus familias comprendan la causa, el tratamiento, la prevención y el conocimiento de enfermería de la enfermedad, para que los pacientes y sus familias puedan establecer un nuevo entorno psicológico propicio para la recuperación de la enfermedad y cooperar activamente con el tratamiento y la atención.
2. Cuidado postural: permanecer en cama durante 10 a 14 días después del inicio agudo, incluido el reposo en cama para la defecación. Está prohibido aplicar calor, masajear o masajear la extremidad afectada para evitar que el coágulo de sangre se caiga [2]. Eleve la extremidad afectada de 20 a 30 cm por encima del nivel del corazón, doble ligeramente la articulación de la rodilla y coloque una almohada ancha y suave debajo de la rodilla. Después de 10 a 14 días, podrá levantarse gradualmente de la cama y moverse. No es aconsejable realizar actividades extenuantes o ejercicios de estiramiento en la extremidad afectada para evitar daños a los vasos sanguíneos y provocar una recurrencia de la enfermedad. Es posible estirar y flexionar la parte posterior del pie decenas de veces al día durante 3 a 5 minutos cada vez para promover el retorno venoso de las extremidades inferiores.
3. Observación de la condición:
(1) Observe la hinchazón, el dolor, la dilatación de las venas superficiales, la temperatura de la piel, el color y el pulso de la arteria dorsal del pie.
(2) Mida la circunferencia de la extremidad afectada en horarios regulares y en puntos fijos todos los días. En nuestro departamento, se midieron y registraron 15 cm por encima y por debajo del punto medio de la rótula. Por primera vez, mida la circunferencia de ambas extremidades inferiores y marque a lo largo del lugar de medición. Tome medidas posteriores desde la primera marca para reducir el error. Registre el resultado de cada medición para comprender los cambios en la hinchazón de la extremidad afectada.
(3) Observación y atención de complicaciones: la embolia pulmonar es la complicación más grave de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, con una tasa de incidencia del 20 al 40%, y alrededor del 11% muere en 1 hora. después del inicio de los síntomas [3]. Deberíamos estar en alerta máxima.
Si el paciente desarrolla dolor en el pecho, opresión en el pecho, hemoptisis, disnea y otros síntomas, debe acostarse inmediatamente y evitar respirar profundamente, toser y darse vuelta violentamente. Informe al médico, continúe con la monitorización del ECG, inhale oxígeno en alta concentración, observe de cerca los cambios en los signos vitales y la saturación de oxígeno en sangre y coopere activamente con los esfuerzos de rescate. Vigile de cerca y observe si hay sangrado, hematoma, sangrado de encías, púrpura cutánea, hematuria o sangre en las heces en el lugar de la punción. Y controle la sangre oculta en heces cada semana para prevenir hemorragias gastrointestinales. Uno de los 87 pacientes de este grupo desarrolló hematuria al quinto día de tratamiento trombolítico y anticoagulante, y el sangrado se detuvo tras la interrupción de la heparina sódica de bajo peso molecular.
4. Cuidado de la medicación:
(1) Tome el medicamento con precisión y a tiempo según las indicaciones del médico.
(2) Utilice una pequeña aguja en el cuero cabelludo para puncionar la uroquinasa y presione el punto de punción durante 15 minutos después de la infusión.
(3) Observe de cerca las reacciones a los medicamentos y notifique al médico de inmediato si encuentra alguna anomalía.
(4) Controle la función de coagulación regularmente cada semana según las indicaciones de su médico.
5. Orientaciones de salud:
(1) Una dieta razonable debe ser una dieta ligera, rica en vitaminas, fibra cruda y baja en grasas para mantener las heces suaves y evitar el aumento del abdomen. Afecta el retorno de la sangre.
(2) Haga ejercicio adecuadamente Después de la fase aguda, haga ejercicio adecuadamente para perder peso, reducir los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, la presión arterial y la viscosidad de la sangre. Evite mantener la misma postura durante mucho tiempo para evitar la recurrencia. de trombosis.
(3) Proteger la extremidad afectada de lesiones y estimulación por frío.
(4) Dejar de fumar por completo para evitar que sustancias nocivas como la nicotina estimulen la vasoconstricción y afecten el retorno venoso.
(5) Instruir el uso correcto de medias de compresión secuencial. Evite usar ropa ajustada o cabestrillos, ya que pueden afectar la circulación sanguínea en las extremidades inferiores. (6) Proporcionar instrucciones de alta, seguir estrictamente las instrucciones del médico para tomar anticoagulantes orales, observar el color de la orina y las heces, la piel y las membranas mucosas durante la medicación y revisar la rutina sanguínea y el tiempo de coagulación una vez por semana. Acuda a la clínica ambulatoria para revisión de 3 a 6 meses después del alta. Si se encuentra alguna anomalía, busque atención médica de inmediato.
Cuidados del tratamiento trombolítico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores La trombosis venosa profunda de los miembros inferiores es una complicación grave común después del parto, generalmente debido al estado de hipercoagulabilidad de la sangre materna. Una vez que el trombo venoso se desprende, llega a los pulmones de la madre con el flujo sanguíneo y puede causar una embolia pulmonar aguda, que se manifiesta principalmente por hinchazón y dolor en la extremidad afectada, lo que representa una gran amenaza para la seguridad de la vida del paciente. En los últimos años, con los cambios en la estructura dietética de las personas y el aumento de mujeres de edad avanzada, la incidencia de esta complicación ha ido aumentando. Nuestro hospital seleccionó a 28 pacientes con trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores como sujetos de investigación y brindó activamente un tratamiento específico y una intervención de enfermería integral, logrando buenos resultados. El informe sigue.
1. Datos y métodos
1.1 Información general
Desde junio de 2013 hasta junio de 2014 se seleccionaron 28 pacientes con trombosis venosa profunda posparto de miembros inferiores. El mayor tenía 41 años, el menor 24 años y la edad promedio fue (28,7±4,1) años. El tiempo promedio de aparición del efecto fue (11,5±3,1) días; 8 casos fueron parto natural y 20 casos fueron cesárea. Todos los pacientes tenían diversos grados de dolor en la extremidad inferior izquierda, hinchazón y actividad limitada para caminar, que se confirmaron mediante ecografía Doppler color y venografía.
1.2 Métodos
1.2.1 Métodos de tratamiento Todos los pacientes recibieron anticoagulación, trombólisis y tratamiento farmacológico. Los pacientes en la etapa aguda debían guardar reposo en cama con la extremidad afectada. Se elevó y se administró localmente 50 mg % de Sulfato de Magnesio. Se humedeció continuamente la compresa y se reemplazó periódicamente. Tratamiento anticoagulante: Administre al paciente 5000 U de heparina cálcica de bajo peso molecular, por vía subcutánea, dos veces al día, durante 1 semana de tratamiento continuo. El paciente toma 2,5 ~ 5,0 mg de warfarina al día, durante un ciclo de 65438 ± 0 ~ 6 meses; Se controla estrechamente durante el tratamiento el tiempo de coagulación del paciente. Si el tiempo de coagulación es anormal, la dosis se puede reducir o suspender según las indicaciones de su médico. Terapia trombolítica: agregue 500.000 unidades de uroquinasa a 250 ml de solución de glucosa al 5%. Después de que la condición se estabilice, reduzca la dosis y continúe el tratamiento durante 10 días. La aspirina oral es un fármaco terapéutico de uso común en la práctica clínica.
1.2.2 Métodos de enfermería: Proporcionar una intervención de enfermería integral a los pacientes durante el tratamiento, incluyendo principalmente atención psicológica, atención de anticoagulación y trombólisis, observación de enfermedades, atención dietética, atención de rehabilitación, educación en conocimientos de salud, etc.
2. Resultados
Después del tratamiento sintomático y la atención integral, 28 pacientes con trombosis venosa profunda posparto de las extremidades inferiores encontraron que la hinchazón y el dolor en las extremidades afectadas desaparecieron, y todas mejoraron. dado de alta del hospital.
3. Discusión
Las complicaciones posparto de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores son generalmente complicaciones posparto graves causadas por la desaceleración del flujo sanguíneo venoso y los cambios en los niveles hormonales en un estado de hipercoagulabilidad. influyen los factores. La principal manifestación clínica es la hinchazón y el dolor en la extremidad afectada, lo que tiene un gran impacto en la salud del paciente.
Los tratamientos sintomáticos como la anticoagulación y la trombólisis, combinados con una intervención integral de enfermería, pueden mejorar eficazmente los síntomas clínicos de los pacientes y promover la recuperación de la función de las extremidades. La intervención integral de enfermería incluye principalmente enfermería psicológica, enfermería de anticoagulación y trombolítica, observación del estado, enfermería dietética, enfermería de rehabilitación y educación en conocimientos de salud.
3.1 Atención psicológica
Las pacientes posparto complicadas con trombosis venosa profunda de los miembros inferiores deben dejar de amamantar a sus recién nacidos durante el tratamiento anticoagulante y trombolítico. Los cambios en los métodos de alimentación de los recién nacidos, la hinchazón y el dolor en las extremidades afectadas y la limitación del movimiento, junto con una recuperación lenta, un tiempo de tratamiento prolongado y unos costes elevados, hacen que los pacientes sean propensos a la ansiedad y la depresión. El personal médico debe comunicarse activamente con los pacientes, explicar en detalle las causas, los métodos de tratamiento, las precauciones y el pronóstico de la trombosis venosa profunda posparto, establecer una buena relación enfermera-paciente con los pacientes, ganarse su confianza y proporcionar una intervención psicológica específica para aliviar la ansiedad del paciente. . ansiedad y depresión, y mejorar el cumplimiento del tratamiento. La terapia de relajación, como reproducir música, vídeos, etc., puede desviar la atención de los pacientes, reducir su carga psicológica y garantizar el efecto terapéutico.
3.2 Cuidados de anticoagulación y trombólisis
Cuando se administra anticoagulación y trombólisis a pacientes posparto con trombosis venosa profunda de los miembros inferiores, se deben reducir los tratamientos y exámenes invasivos al realizar la venopunción; atar el torniquete con demasiada fuerza, elegir agujas intravenosas permanentes y reducir el número de venopunciones durante 5 a 10 minutos al retirar las agujas; Extraiga muestras de sangre periódicamente para el recuento de plaquetas y análisis de sangre de rutina, y registre en detalle el tiempo de protrombina del paciente para garantizar que la muestra de sangre cumpla con los requisitos pertinentes y observe si el paciente tiene hematuria, sangre en las heces y estasis sanguínea subcutánea; uroquinasa, evite agitar vigorosamente e inmediatamente después del uso de dilución.
3.3 Observación de la afección
En primer lugar, durante el proceso de tratamiento, es necesario observar detalladamente si el paciente tiene tendencia a sangrar, prestar atención a si el paciente tiene vómitos y dolor, e informar cualquier anomalía al médico de manera oportuna para el tratamiento sintomático. En segundo lugar, observe los síntomas de embolia pulmonar del paciente. La embolia pulmonar es una de las complicaciones graves de la trombosis venosa profunda posparto en los miembros inferiores, provocada por la pérdida del trombo. Las principales manifestaciones clínicas son tos, dolor torácico, disnea y descenso de la presión arterial. Algunos pacientes graves pueden desarrollar coma y arritmia. Los pacientes deben recibir oxígeno en alta concentración de manera oportuna e informar a un médico para recibir tratamiento sintomático.
3.4 Cuidado de la dieta y atención de rehabilitación
Desarrollar un plan de dieta científico para los pacientes, centrándose en alimentos bajos en grasas, ricos en proteínas, ricos en fibra y ricos en calorías para garantizar una adecuada Ingesta de agua, reduce la viscosidad de la sangre y promueve la circulación sanguínea. Según la condición específica del paciente, se le guía para que se levante de la cama y realice un entrenamiento de rehabilitación temprano; se pueden usar medias elásticas durante las actividades, lo que es beneficioso para el reflujo venoso profundo. Después de la recanalización del trombo, se deben continuar los anticoagulantes orales para evitar recurrencias y se debe mantener caliente la extremidad afectada.
3.5 Educación sobre conocimientos de salud
Basado en la retroalimentación de información y las necesidades de conocimiento del paciente, se desarrolló un plan de educación de salud específico para el paciente. Se brindó activamente educación de salud al paciente durante la hospitalización. mejorar su comprensión de la enfermedad. El grado de dominio de los conocimientos pertinentes. La enfermera a cargo explicó activamente las causas, el proceso de tratamiento y el pronóstico de las complicaciones posparto de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores, ayudando a la paciente a establecer una visión correcta de la enfermedad, también le dio orientación científica y precauciones al alta, y requirió a la paciente; paciente acudir al hospital para controles periódicos. 28 pacientes con complicaciones posparto de trombosis venosa profunda de miembros inferiores fueron curados y dados de alta después de anticoagulación, trombólisis y una intervención integral de enfermería. En resumen, brindar tratamiento dirigido a pacientes posparto con trombosis venosa profunda de miembros inferiores, combinado con atención psicológica, anticoagulación y trombólisis, observación del estado, atención dietética, atención de rehabilitación y educación sanitaria, puede mejorar el efecto del tratamiento y promover la recuperación del paciente.
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