Análisis de caso de habilidades prácticas de la medicina tradicional china: enfermedades cerebrovasculares
Resumen del caso Varón, 65 años, cuadro. Hace tres días tuve dolor de cabeza, mareos y confusión sin motivo aparente. Después de un examen por tomografía computarizada de la cabeza, le diagnosticaron hemorragia cerebral y fue ingresado en el departamento de neurología para recibir tratamiento. Hoy se extrajeron del tubo gástrico unos 200 ml de una sustancia parecida al café y se expulsaron unos 200 ml de heces alquitranadas. La sangre oculta del jugo gástrico fue positiva. Solía tener presión arterial alta durante 65.438+00 años. Normalmente tomo "Beijing Antihypertensive No. 0" y aspirina. Mi presión arterial está controlada en 140-160 y 80-90 mmHg. Exploración física: Parálisis del nervio facial derecho y miembros superiores e inferiores izquierdos, enfermedad aguda, presión arterial 140/90 mmHg, edema de ambos miembros inferiores, venas yugulares dilatadas y proteinuria (+). Los análisis de sangre de rutina básicamente no mostraron anomalías y la ecografía B abdominal no mostró anomalías en el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo y los riñones.
1. Diagnóstico y fundamento del diagnóstico (8 puntos)
(1) Diagnóstico (4 puntos)
1.
2. Hemorragia cerebral 1 punto
3. Sangrado gastrointestinal 1 punto
4. Úlcera por estrés 1 punto
( 2) Diagnóstico base (4 puntos)
1. Ataque agudo en hombres mayores. 1 punto
2. Trastorno de la conciencia, acompañado de signos de posicionamiento. 1 punto
3. Historia de hipertensión, dolor de cabeza, mareos, confusión (cefalea intensa, visión borrosa), vómitos, parálisis del nervio facial derecho y de miembros superiores e inferiores izquierdos, 1.
4. Enfermedad cerebrovascular acompañada de hemorragia digestiva alta. Se extrajeron de la sonda gástrica unos 200ml de sustancia parecida al café, presión arterial 140/90mmHg, edema en ambos miembros inferiores, abultamiento de la vena yugular y proteína en orina (+). 1 punto
2. Diagnóstico diferencial (5 puntos)
1. Deducción de 2 puntos por infarto cerebral.
2. Hemorragia subaracnoidea 1.
3. Encefalopatía hipertensiva 1 punto
4. Enfermedad degenerativa cerebral 1 punto
3. .TC o resonancia magnética de cabeza 1.
2. Vómitos con sangre oculta 1 punto
3. Rutina de sangre, orina y heces 1 punto
4. Electrolitos, azúcar en sangre, función hepática y renal 0,5. .
5. Prueba de lípidos en sangre 0,5 puntos
Principios del tratamiento (3 puntos)
1. mayor sangrado. Luchar activamente contra el edema cerebral 1.
2. Reducir la presión intracraneal, ajustar la presión arterial, mejorar la circulación, fortalecer los cuidados y prevenir complicaciones. 1 puntuación.
3. Si es necesario, la extirpación quirúrgica del hematoma es 1.