La naturaleza de la consulta médica: trastornos hipotalámicos
Las enfermedades hipotalámicas se refieren a una clase de enfermedades causadas por anomalías en la estructura y/o función del hipotálamo. Las funciones del hipotálamo son muy complejas e incluyen la regulación de la temperatura corporal, la ingesta de alimentos, la presión arterial y la función nerviosa autónoma.
Siempre que comprenda el siguiente contenido.
(A) Efectos de las enfermedades hipotalámicas sobre la función pituitaria
1. Todas las deficiencias de la hormona liberadora hipotalámica
Causa hipofunción de la hipófisis anterior, trastornos del crecimiento y del desarrollo (prepubertad) , hipogonadismo, tiroides e insuficiencia suprarrenocortical.
2. Secreción anormal de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (u hormona inhibidora)
La secreción insuficiente de la hormona del crecimiento (GH) es la complicación más común de las enfermedades orgánicas hipotalámicas, que pueden ocurrir. en la infancia se produce un retraso en el crecimiento. La deficiencia congénita de la hormona del crecimiento (IGHD) es un trastorno heterogéneo que incluye defectos hipotalámicos y pituitarios. Entre el 5% y el 30% de los pacientes con IGHD tienen antecedentes familiares. El exceso de secreción de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento provoca acromegalia o gigantismo.
3. Secreción anormal de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
La secreción excesiva de GnRH conduce a una pubertad precoz hipotalámica.
Las mujeres con secreción reducida de GnRH causan amenorrea neurogénica, disminución de la libido, trastornos menstruales y amenorrea y los hombres se caracterizan por obesidad, insuficiencia reproductiva, hipogonadismo e insuficiencia sexual; El trastorno congénito más común de deficiencia de GnRH en la prepubertad es el síndrome de Kall-mann.
4. Secreción anormal de factores inhibidores de la liberación de prolactina (o factores de liberación)
Los tumores, lesiones infiltrativas o inflamatorias en el hipotálamo pueden provocar trastornos o bloqueo de la producción hipotalámica de dopamina en la vena porta hipofisaria. El flujo sanguíneo impide que la dopamina y otros factores inhibidores de la liberación de prolactina (PIF) lleguen a la adenohipófisis, lo que provoca hiperpotasemia. Algunas otras drogas también pueden causar hiperpotasemia, interfiriendo principalmente con la producción de catecolaminas centrales, especialmente dopamina.
5. La secreción anormal de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) causa hipertiroidismo o hipotiroidismo hipotalámico.
6.6 Secreción anormal. La ACTH causa hipercortisolismo proliferativo. La deficiencia de ACTH hipofisaria causada por lesiones hipotalámicas es rara y a menudo se acompaña de deficiencias de otras hormonas hipofisarias.
7. Secreción anormal de hormona antidiurética. La diabetes insípida es causada por lesiones destructivas del núcleo supraóptico y del núcleo paraventricular del hipotálamo o lesiones de la base hipotalámica central. Las lesiones hipotalámicas también pueden causar una secreción excesiva de hormona antidiurética (ADH), lo que lleva al síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
¿Cuál de los siguientes órganos no es una glándula endocrina clásica?
A.Tiroides
B.Próstata
C.Glándula suprarrenal
D.Glándula pituitaria
E .Gónadas
Respuesta: Elección b.
Glándulas endocrinas clásicas: neurohipófisis, glándula pineal, adenohipófisis, tiroides, glándulas paratiroides, páncreas endocrino, corteza y médula suprarrenal, gónadas.
¿Cuál de los siguientes órganos no es un tejido endocrino?
A.Tracto gastrointestinal
B.Cerebro
C.Hueso
D.Corazón
E . Riñón
Respuesta: Elija c.
Además de sus glándulas endocrinas inherentes (glándula pituitaria, tiroides, glándulas paratiroides, glándulas suprarrenales, gónadas e islotes pancreáticos), el sistema endocrino también cuenta con tejidos endocrinos del corazón, pulmones, hígado, tracto gastrointestinal, riñones, cerebro y células. Las hormonas que secretan pueden transmitirse a través de la sangre, líquido extracelular local o adyacente (paracrino), o incluso las sustancias secretadas actúan directamente sobre sus propias células (autocrino)
En cuanto a las funciones fisiológicas de las hormonas, ¿cuáles de ellas? ¿Lo siguiente está mal?
Las hormonas sólo pueden actuar sobre las células diana a través de receptores.
B. Regular el metabolismo, incluido el movimiento del tracto digestivo y las glándulas digestivas.
C. Regular la cantidad y composición del líquido extracelular y mantener la estabilidad del medio interno.
d No sólo puede afectar el proceso metabólico original de las células, sino también crear o producir nuevas funciones o reacciones.
E. Regular el crecimiento, desarrollo y funciones reproductivas del cuerpo
Respuesta: Elija d para esta pregunta.
En comparación con las glándulas exocrinas, ¿cuál de los siguientes puntos es más consistente con las características de las glándulas endocrinas?
A. Hay un rico riego sanguíneo en el tejido glandular.
B. Secreta sustancias químicas
C. Puede aplicarse a tejidos distantes.
D. Esta es una glándula sin conductos
E. Puede ingresar a la circulación sanguínea
Respuesta: Elija d para esta pregunta.
Cuál de las siguientes no se ajusta a las características de las células neuroendocrinas
A. Pertenece a unas células nerviosas especiales.
Recibe los impulsos nerviosos a través de ella. procesos celulares
C. Liberación de neurotransmisores desde los axones
D Liberación de sustancias hormonales desde los axones
E. la sangre.
Respuesta: Elija c.
Algunas células nerviosas especializadas en los animales (pertenecientes estructuralmente al sistema nervioso, pero no al sistema endocrino) pueden secretar algunas sustancias biológicamente activas para regular las funciones de otros órganos mediante la circulación sanguínea o la difusión local de estas; las sustancias se llaman neurohormonas; las células nerviosas que sintetizan y secretan neurohormonas se llaman células neuroendocrinas. (Elija c para esta pregunta, no d.)
La característica de las células neuroendocrinas es que aún conservan las características estructurales y funcionales de las células nerviosas. Estructuralmente, esta célula también consta de un cuerpo celular y prolongaciones (dendritas y axones) y tiene cuerpos de Nissl. Un extremo de la célula tiene conexiones sinápticas con otras células nerviosas. Funcionalmente, son similares a las células nerviosas ordinarias en el sentido de que pueden disparar y propagar potenciales de acción y responder a ciertos neurotransmisores. Sin embargo, las células neuroendocrinas tienen algunas características estructurales y funcionales especiales. Tienen características secretoras y contienen gránulos neurosecretores en su citoplasma. Un extremo de estas células (el extremo aferente) forma conexiones sinápticas con otras células nerviosas para transmitir impulsos nerviosos al cuerpo celular, y el otro extremo (el extremo eferente) suele estar en estrecho contacto con los vasos sanguíneos para formar órganos neurovasculares. Sus secreciones no ingresan a la hendidura sináptica como los neurotransmisores, sino que ingresan a la circulación sanguínea e influyen en órganos distantes de la manera clásica hormonal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la vasopresina?
A. Sintetizada por el núcleo supraóptico y el núcleo paraventricular del hipotálamo.
B. Transporte a lo largo del conducto pituitario supraóptico y del conducto pituitario paraóptico
C. Almacenado en la glándula pituitaria posterior
D. y Regulación de la presión osmótica plasmática
E. El daño al núcleo paraventricular del núcleo supraóptico del hipotálamo puede causar diabetes insípida parcial.
Respuesta: Elija e para esta pregunta.
Diabetes insípida parcial: la AVP se secreta en cierta medida. Después de la deshidratación, la gravedad específica de la orina es mayor que 1,015 y menor que 1,020, y la presión osmótica puede exceder la presión osmótica plasmática. La diabetes insípida causada por daño al núcleo supraóptico del hipotálamo se llama diabetes insípida secundaria (a diferencia de primaria).
¿Cuál de las siguientes pruebas no es una prueba para determinar la causa de las enfermedades endocrinas?
A. Determinación de anticuerpos contra receptores hormonales
B. Biopsia con aguja
C. Medición del campo visual
Investigación de la función del receptor
E. Análisis de genes hormonales o receptores
Respuesta: Elección c. La medición del campo visual es una prueba de visión, no una prueba de causa.
Medición de anticuerpos contra receptores hormonales: Determinación de la causa de enfermedades autoinmunes.
Biopsia con aguja: examen patológico.
Medición del campo visual: test de función visual.
Estudio de la función del receptor: determinar si la lesión se encuentra en el enlace del receptor.
Análisis de genes hormonales o receptores: diagnóstico genético.
14 años, varón, baja estatura desde pequeño, aumentó 200ug/L en los últimos 3 años. Los tumores PRL se pueden diagnosticar basándose en exámenes clínicos y de imágenes de la hipófisis. La PRL sérica del paciente después del tratamiento quirúrgico fue de 1,23 ug/L, y se consideró que podría tener un microadenoma (el microadenoma es difícil de extirpar durante la cirugía). Se puede administrar bromocriptina para restaurar los niveles normales de PRL en 80%-90% de los pacientes con microadenomas de PRL. Entre el 60% y el 75% de los pacientes con macroadenomas son tratados con bromocriptina. No sólo sus niveles de PRL vuelven a la normalidad, sino que sus tumores se reducen en más de un 50%.
El hipercortisolismo proliferativo asociado con microadenomas hipofisarios debe ser la primera opción para las siguientes opciones de tratamiento
A. Adrenalectomía total más radioterapia hipofisaria
B. Extirpación total de la glándula suprarrenal. por un lado y extirpación parcial de la glándula suprarrenal por el otro lado.
C. Adrenalectomía subtotal más radioterapia hipofisaria
D. Resección del microadenoma hipofisario transesfenoidal
E. Respuesta: Elija d para esta pregunta.
El hipercortisolismo hiperbólico está causado por microadenomas hipofisarios. El hipercortisolismo se resuelve espontáneamente después de la extirpación del microadenoma hipofisario. Si el microadenoma pituitario es demasiado pequeño para ser detectado o no debe extirparse, se puede considerar la adrenalectomía total en un lado y la adrenalectomía parcial en el otro lado para controlar los síntomas.
Mujer, 32 años, pérdida de peso, fatiga, pigmentación de la piel con vértigo postural desde hace 2 años, amenorrea secundaria desde hace 1 año, sin antecedentes de tuberculosis, azúcar en sangre 13,1 mmol/L, cetonas urinarias (++ ), Con niveles bajos de cortisol en sangre y anticuerpos antiadrenales positivos y anticuerpos anticélulas de los islotes, se debe realizar el diagnóstico.
A. Insuficiencia adrenocortical
Diabetes tipo 1
C. Insuficiencia ovárica prematura
D. >
E. Poliadenosis endocrina autoinmune
Respuesta: Elija e para esta pregunta.
El paciente presentaba múltiples disfunciones de órganos endocrinos y dos anticuerpos de glándulas endocrinas eran positivos. El diagnóstico debe considerar el síndrome de enfermedad poliendocrina autoinmune.
El libro de texto tiene la siguiente descripción: El síndrome de enfermedad poliendocrina autoinmune (PAS) se refiere a la aparición de dos o más enfermedades autoinmunes de las glándulas endocrinas en el mismo cuerpo. Las lesiones glandulares se caracterizan principalmente por hiperfunción e hipofunción. conviven ocasionalmente. En el suero de muchos pacientes con PAS están presentes varios autoanticuerpos específicos de órganos.