"Pediatría con medicina tradicional china y occidental integrada": comparación de medicamentos de uso común para el asma pediátrico
Existen muchos medicamentos para el asma pediátrico. Los medicamentos más utilizados en nuestro hospital son el ketotifeno oral, el albuterol y el Singulair. Me gustaría preguntarle cómo elegir razonablemente entre Bliconil, Pulmicar, succinato de hidrocortisona, metilprednisolona, Demid, dopamina, dobutamina, etc.
Respuesta: Tratamiento farmacológico del asma bronquial en niños
1. Glucocorticoides: son los fármacos antiinflamatorios más eficaces. Se utilizan habitualmente propionato de beclometasona, flutimetasona y butansonida. Para la prevención de ataques de asma. En ataques agudos de asma, se debe combinar con agonistas β2 o teofilinas. Aquellos con síntomas leves a moderados requieren un tratamiento por inhalación a largo plazo. La dosis segura es de 200 ug a 400 ug, y los niños mayores pueden usar hasta 600 ug a 800 ug al día durante un período corto de tiempo. Medicación oral: los niños con ataques agudos graves deben tomar glucocorticoides orales temprano para evitar que la afección empeore. Glucocorticoides con vidas medias cortas, como prednisona de 1 a 7 días, 1 a 2 mg/kg, generalmente no más de 30 mg/día, por vía oral. dividido en 2-3 veces. Medicación intravenosa: en ataques de asma graves, se debe administrar succinato de hidrocortisona o hidrocortisona por vía intravenosa de manera oportuna y temprana a 5-10 mg/kg cada vez, o metilprednisona 1-2 mg/kg cada vez 2-3 veces al día. Los casos extremadamente graves requieren el uso de dosis mayores de glucocorticoides a corto plazo (3-5 días original de Medical Education Network), como el succinato de hidrocortisona o la metilprednisona.
2. Antagonista de los receptores de leucotrienos: Es una nueva generación de fármacos no glucocorticoides, indicados para el tratamiento preventivo a largo plazo del asma en niños mayores de 12 años. No es adecuado para el tratamiento antiespasmódico durante los ataques de asma.
3. Agonistas β2: los de acción corta como el albuterol y la terbutalina, que son súper efectivos en 5-10 minutos y duran 4-6 horas. Se utilizan principalmente para tratar ataques agudos de asma y prevenir. Asma inducida por el ejercicio. Si es necesario aumentar la frecuencia y la dosis del medicamento para controlar la afección, indicará una exacerbación del asma. No aumente la frecuencia en exceso ni a ciegas. La sobredosis puede causar arritmias cardíacas potencialmente mortales y muerte súbita. Los de acción prolongada, como el salmeterol y el formoterol, duran entre 8 y 12 horas y son adecuados para prevenir y tratar los ataques de asma por la noche y temprano en la mañana. Medicamentos orales: de acción corta, con efecto en 15-30 minutos, preparados de liberación sostenida y de liberación controlada que duran mucho tiempo, utilizados para prevenir y tratar el asma recurrente y el asma nocturna.
4. Estabilizador de la membrana de los mastocitos: El cromoglicato de sodio inhalado se utiliza para prevenir los ataques de asma. También puede prevenir la contracción aguda de las vías respiratorias y los ataques de asma estacionales causados por el ejercicio, el aire frío, etc.
5. Teofilina: Medicación oral: El tipo de liberación controlada es adecuado para las crisis de asma nocturnas. Se debe tener precaución cuando se combina con agonistas β2 orales. Debido a que puede inducir fácilmente arritmia, se debe reducir la dosis si se usan juntos. Tiene un efecto sinérgico cuando se combina con glucocorticoides y fármacos anticolinérgicos. Medicación intravenosa: utilizada para ataques agudos de asma. Para aquellos que no han usado aminofilina en 24 horas, la primera dosis de 3 a 5 mg/kg se añade a 30 ml de solución de glucosa al 5 % y se infunde por vía intravenosa en 20 a 30 minutos. En casos graves, se continúa con 0,6-0,9 mg/(kg.h) como mantenimiento. Si no se realiza el mantenimiento, se puede repetir la dosis original cada 6 horas. Para los menores de 2 años o para aquellos que han usado teofilina dentro de las 6 horas siguientes, la primera dosis debe reducirse a la mitad. Preste atención a que la concentración del medicamento no sea demasiado alta y la velocidad no sea demasiado rápida para evitar reacciones adversas. Se recomienda utilizar una bomba de infusión.