Seguro médico con tarifa para el tratamiento de la diabetes en Shanghai
No todos los tipos de diabetes se pueden tratar. Puedes echar un vistazo a tus documentos de Shenyang.
A continuación se incluyen extractos del documento:
Aviso de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Shenyang y de la Oficina de Finanzas Municipal de Shenyang sobre el ajuste de las políticas relacionadas con las camas de hospitales familiares terapéuticos y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales (Shen Laoshe) Edición [2006] No. 44)
Hora de publicación: 2007-02-26
Todas las unidades aseguradas, hospitales designados y seguro médico municipal centros de gestión:
Con el fin de fortalecer aún más la gestión de camas de hogares terapéuticos y enfermedades especiales ambulatorias para los asegurados del seguro médico de nuestra ciudad y garantizar el uso racional de los fondos del seguro médico, se ha decidido ajustar el Políticas relevantes para camas en hogares terapéuticos y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en nuestra ciudad. Ahora Notifique los asuntos relevantes de la siguiente manera:
Camas de Hospital Familiar Terapéutico
(1) Normas generales de liquidación de fondos.
Estándares de liquidación del fondo de gastos médicos para tumores malignos avanzados, 55 yuanes por persona por día; el estándar de liquidación del fondo de coordinación de gastos médicos para otras enfermedades es de 40 yuanes por persona por día.
(2) Ratio de pago individual
Por debajo del límite máximo de pago del fondo unificado anual, el ratio de pago individual para camas de hospital familiar terapéutico es: 35% para empleados de tercer nivel hospitales, y 35% para los empleados de hospitales de segundo nivel, 30%, y 25% para los empleados activos de hospitales de primer nivel, la reducción correspondiente para los jubilados es de 3 puntos porcentuales.
2. Enfermedades Ambulatorias Especiales
(1) Ámbito de las Enfermedades Ambulatorias Especiales
1. Diabetes (aquellas con alguna de las comorbilidades);
2. Complicaciones de la hipertensión;
3. Enfermedad coronaria (infarto de miocardio antiguo) y tratamiento anticoagulante dentro de los seis meses posteriores a la ICP (PTCA);
4. Tratamiento de diálisis por uremia.
5. Tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos;
6. Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (únicamente instilación vesical).
(2) El estándar de pago mínimo del fondo de planificación general
Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, se establecerá un estándar de pago mínimo anual del fondo de planificación general. El estándar de pago mínimo del fondo común general se basará en el estándar de pago mínimo del fondo común de hospitalización de instituciones médicas designadas seleccionadas para pacientes con enfermedades especiales.
Cuando los pacientes con enfermedades especiales reciben tratamiento ambulatorio, primero deben pagar de su bolsillo. Cuando se alcanza o supera el umbral del fondo colectivo anual, el fondo del seguro médico pagará de acuerdo con la proporción prescrita.
El año de implementación del estándar de pago mínimo para los fondos de coordinación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es el año calendario.
(3) Ratio de pago individual
Para los gastos médicos de pacientes ambulatorios con enfermedades especiales, por encima del estándar de pago mínimo anual del fondo unificado y por debajo del límite máximo de pago, el ratio de pago individual es : 30% para empleados activos, 20% para jubilados.
Para el tratamiento de hemodiálisis para pacientes con uremia, los jubilados pagarán 50 yuanes por persona; los empleados activos pagarán 70 yuanes por persona.
Para la parte superior al límite máximo de pago del fondo colectivo anual, la relación de pago individual se aplicará de acuerdo con las políticas pertinentes del seguro médico de gran cuantía.
(4) Cuota per cápita del fondo de planificación general
Los gastos médicos para enfermedades especiales ambulatorias serán administrados por la cuota per cápita del fondo de planificación general. La cuota estándar per cápita del fondo general es la siguiente:
1 Para diabetes (una de las comorbilidades), comorbilidad por hipertensión y enfermedad coronaria (infarto de miocardio antiguo), la cuota anual per cápita de. el fondo total es de 4.200 yuanes.
2. Para los pacientes urémicos en hemodiálisis, la cuota del fondo general anual per cápita es de 42.000 yuanes, y para los pacientes urémicos con diálisis peritoneal, la cuota del fondo general anual per cápita es de 26.000 yuanes.
3. Para los pacientes con tumores malignos que se someten a quimioterapia ambulatoria intravesical y radioterapia ambulatoria, no se implementará la gestión de cuotas per cápita por el momento y el índice general de liquidación del fondo será del 70% para los empleados actuales y 80% para jubilados.
4. Para el tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos, consulte el Apéndice 1 para conocer la cuota per cápita del fondo unificado.
El momento de inicio para que los asegurados se sometan al tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos y la gestión de la cuota fija per cápita del fondo global es el mes siguiente al alta de la operación de trasplante de órganos. Se volverá a calcular el momento de inicio de la cuota per cápita del fondo mancomunado global para pacientes con segundos o múltiples trasplantes. Los gastos de tratamiento anti-rechazo incurridos durante la hospitalización por cirugía no están incluidos en la gestión de cuota per cápita del fondo global.
Los asegurados pueden llevar consigo 15 días de medicamentos contra el rechazo cuando reciben el alta hospitalaria después de un trasplante de órganos.
Si el riñón trasplantado pierde su función y requiere diálisis a largo plazo, extracción del riñón trasplantado, etc., el asegurado debe realizar los procedimientos de cambio de manera oportuna y transferirlo a la gestión de cuota per cápita del Fondo general de diálisis con la aprobación del Centro Gestor del Seguro Médico Municipal. En el ámbito, los gastos de tratamiento anti-rechazo incurridos se liquidarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de este aviso.
5. Quienes padezcan una de las tres primeras enfermedades especiales y también padezcan uremia o necesiten un tratamiento contra el rechazo, podrán recibir dos indemnizaciones fijas de acuerdo con las normas de liquidación prescritas.
(5) Cuestiones relacionadas
1. Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente políticas de seguro médico, mantener registros detallados del tratamiento médico ambulatorio de los pacientes y las recetas deben encuadernarse y conservarse por separado. Los médicos tratantes deben realizar "exámenes razonables, uso racional de los medicamentos y honorarios razonables" en función de la condición del paciente.
2. Para facilitar que los asegurados busquen tratamiento médico en las cercanías y esforzarse por reducir su carga personal, es necesario ampliar gradualmente el número de instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales y ampliarlo a un nivel bajo. -Instituciones médicas de nivel e instituciones de servicios de salud comunitarios.
3. Los pacientes que disfrutan de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales solo pueden elegir una institución médica designada como institución médica designada para enfermedades especiales cada año, y no pueden cambiar las instituciones médicas designadas a voluntad durante este período. período.
Los pacientes con enfermedades especiales como diabetes (una de las comorbilidades), hipertensión y enfermedades coronarias (infarto de miocardio antiguo) deben, en principio, elegir instituciones médicas de nivel secundario o inferior. Enfermedades especiales ambulatorias.
4. A los pacientes que disfrutan de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales se les prescribe un medicamento para una semana a la vez. Las personas mayores de setenta años (incluidos los setenta) que se encuentran en condición estable y necesitan tomar el medicamento. Se puede recetar el mismo tipo de medicamento durante mucho tiempo como medicamento ambulatorio durante una semana. La dosis prescrita se puede reducir a dos semanas a la vez.
5. Ya no se implementará la regla original de que los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales deben pagarse primero con los fondos de la cuenta personal y luego con el fondo general una vez que se agoten los fondos de la cuenta personal.
3. La interpretación del presente aviso es de la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social.
4. El presente aviso tendrá vigencia a partir del 1 de octubre de 2006. Todo lo que entre en conflicto con el espíritu de este aviso se implementará de acuerdo con las disposiciones de este aviso.
Anexo: 1. Norma de cuota per cápita para el fondo de coordinación del tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de órganos
2 Contenidos incluidos en el tratamiento de algunas enfermedades
8, 17 de julio de 2006
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" del seguro