¿El proceso epidémico, síntomas clínicos y prevención terciaria de la influenza A?

Según la información disponible actualmente, el brote de influenza A (H1N1) en esta ocasión es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda causada por un nuevo virus de influenza A (H1N1) mutado. Se transmite a través de gotitas, aerosoles, contacto directo o indirecto. Las principales manifestaciones clínicas son síntomas similares a los de la gripe. En algunos casos, la neumonía viral puede progresar rápidamente, combinada con insuficiencia respiratoria y daños en la función de múltiples órganos. En algunos casos, puede provocar la muerte. Dado que este tipo de influenza A (H1N1) es una enfermedad nueva, sus características aún deben observarse y resumirse más a fondo.

1. Etiología

El virus de la influenza A H1N1 pertenece a la familia Orthomyxoviridae y al género Influenza virus A. Las partículas de virus típicas son esféricas, con un diámetro de 80 nm a 120 nm y una envoltura. En la cápsula hay muchas glicoproteínas que sobresalen dispuestas radialmente, a saber, hemaglutinina (HA), neuraminidasa (NA) y proteína de matriz M2. Dentro de la partícula del virus se encuentra la nucleocápside, que tiene simetría espiral y un diámetro de 10 nm. Es un virus de ARN monocatenario de sentido negativo con un genoma de aproximadamente 13,6 kb, que consta de 8 fragmentos independientes de diferentes tamaños. El virus es sensible al etanol, al yodóforo y a la tintura de yodo; es sensible al calor y puede inactivarse a 56°C durante 30 minutos.

2. Epidemiología

A las 8 a. m., hora de Beijing, del 8 de mayo de 2009, habían aparecido 2.371 casos confirmados de influenza A (H1N1) en 24 países y regiones de todo el mundo. por ejemplo, distribuida en América, Europa, Oceanía y Asia. Entre ellos, 1,112 casos fueron confirmados en México y 42 fallecieron; 896 casos fueron confirmados y 2 fallecieron en Estados Unidos y 1 caso fue confirmado en la Región Administrativa Especial de Hong Kong de mi país; A excepción de México y Estados Unidos, no se han reportado muertes en otros países y regiones.

(1) Fuente de infección.

Los pacientes con gripe A (H1N1) son el principal foco de infección. Aunque se han encontrado virus de la influenza A (H1N1) en cerdos, actualmente no hay evidencia de que los animales sean la fuente de infección.

(2) Vías de transmisión.

Se transmite principalmente por las vías respiratorias a través de gotitas o aerosoles, pudiendo transmitirse también por contacto directo o indirecto con mucosas de la cavidad bucal, cavidad nasal, ojos, etc. El contacto con las secreciones respiratorias, los fluidos corporales y los elementos contaminados con el virus de los pacientes también puede causar transmisión.

(3) Grupos susceptibles.

La población es generalmente susceptible.

3. Manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares

El período de incubación es generalmente de 1 a 7 días, principalmente de 1 a 4 días.

(1) Manifestaciones clínicas.

Presentar síntomas gripales, incluyendo fiebre (temperatura axilar ≥37,5°C), secreción nasal, congestión nasal, dolor de garganta, tos, dolor de cabeza, mialgias, fatiga, vómitos y/o diarrea.

Pueden producirse complicaciones como neumonía. En algunos casos, la afección progresa rápidamente y provoca insuficiencia respiratoria, disfunción o insuficiencia orgánica múltiple.

Las enfermedades subyacentes existentes de los pacientes también pueden verse agravadas.

(2) Examen de laboratorio.

1. Imagen de sangre periférica: el número total de glóbulos blancos generalmente no es alto ni está disminuido.

2. Examen patológico.

(1) Detección de ácido nucleico viral: el método RT-PCR (preferiblemente RT-PCR en tiempo real) se utiliza para detectar muestras respiratorias (hisopos de garganta, gárgaras orales, extractos nasofaríngeos o traqueales. El resultado puede ser positivo para ácido nucleico del virus de la influenza A (H1N1) en esputo.

(2) Aislamiento del virus: El virus de la influenza A (H1N1) se puede aislar a partir de muestras respiratorias. El virus también se puede aislar del tejido pulmonar cuando se combina con neumonía viral.

3. Examen serológico: la detección dinámica de los niveles séricos de anticuerpos neutralizantes específicos del virus de la influenza A (H1N1) aumentó 4 veces o más.

(3) Otras inspecciones auxiliares.

Se pueden realizar imágenes de tórax y otros exámenes según la afección. Se pueden observar infiltrados inflamatorios irregulares en los pulmones cuando se combinan con neumonía.

IV.Diagnóstico

El diagnóstico de esta enfermedad combina principalmente la historia epidemiológica, las manifestaciones clínicas y el examen etiológico. La detección y el diagnóstico precoz son las claves para la prevención, el control y el tratamiento.

(1) Casos sospechosos.

Los casos sospechosos pueden diagnosticarse si se cumple una de las siguientes condiciones:

1. Tener contacto cercano con casos sospechosos o confirmados de influenza A (H1N1) dentro de los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad. enfermedad (en ausencia de protección efectiva) Cuidar a los pacientes en condiciones, vivir con el paciente, estar expuesto al mismo ambiente o tener contacto directo con las secreciones de las vías respiratorias o fluidos corporales del paciente), se producen manifestaciones clínicas similares a la influenza.

2. Haber viajado a países o regiones donde la influenza A (H1N1) es prevalente (transmisión sostenida del virus de persona a persona y epidemias y brotes comunitarios) dentro de los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad. y tienen manifestaciones clínicas similares a las de la gripe.

3. Aparecen manifestaciones clínicas similares a la influenza y la prueba del virus de la influenza A es positiva, pero las pruebas posteriores excluyen los subtipos preexistentes.

(2) Casos confirmados.

Manifestaciones clínicas similares a la influenza y uno o más de los siguientes resultados de pruebas de laboratorio:

1. Prueba de ácido nucleico del virus de la influenza A (H1N1) positiva (se puede utilizar RT en tiempo real). -PCR y RT-PCR).

2. Se aisló el virus de la influenza A H1N1.

3. El nivel de anticuerpos neutralizantes específicos del virus de la influenza A H1N1 en suero aumentó 4 veces o más.

5. Principios de clasificación y tratamiento clínico

(1) Casos sospechosos: Disponga el aislamiento y la observación en una sola sala, y no se permiten varias personas en la misma habitación. Al mismo tiempo, se realizaron pruebas específicas para el virus de la influenza A (H1N1). Administre el tratamiento con oseltamivir temprano.

(2) Casos confirmados: ingresados ​​en hospitales designados. Ingresado en la sala de influenza H1N1, donde varias personas pueden compartir la misma habitación. Dar tratamiento con oseltamivir.

6. Tratamiento

(1) Tratamiento general.

Reposar, beber mucha agua y observar atentamente los cambios en el cuadro; en casos con fiebre alta se puede administrar tratamiento antipirético.

(2) Tratamiento antiviral.

Los fármacos antivirales deben utilizarse lo antes posible. Las pruebas preliminares de sensibilidad a los medicamentos indican que el virus de la influenza A (H1N1) es sensible al oseltamivir y al zanamivir, pero resistente a la amantadina y la rimantadina.

Oseltamivir debe usarse dentro de las 48 horas posteriores a la fiebre (lo ideal es dentro de las 36 horas) tanto como sea posible, y el curso de tratamiento es de 5 días. La dosis para adultos de oseltamivir es de 75 mg dos veces al día. Los pacientes pediátricos de 1 año o más deben recibir la dosis según el peso corporal: aquellos que pesan menos de 15 kg, 30 mg dos veces al día; aquellos que pesan entre 15 kg y 23 kg, 45 mg dos veces al día; aquellos que pesan entre 23 y 40 kg, 60 mg dos veces al día; La suspensión de oseltamivir está disponible para niños que tienen dificultad para tragar las cápsulas.

(3) Otros tratamientos.

1. Si se produce hipoxemia o insuficiencia respiratoria, se deben administrar de inmediato las medidas de tratamiento adecuadas, incluida la inhalación de oxígeno, la ventilación mecánica no invasiva o la ventilación mecánica invasiva, etc.

2. Cuando se produzca daño en la función de otros órganos, proporcionar el tratamiento de apoyo correspondiente.

3. Para pacientes con enfermedades graves (como infección, shock tóxico combinado con síndrome de dificultad respiratoria aguda), se puede considerar el tratamiento con glucocorticoides en dosis bajas. No se recomiendan corticosteroides en dosis altas.

4. Cuando se combine con una infección bacteriana, administre el tratamiento farmacológico antibacteriano correspondiente.

(4) Diferenciación y tratamiento del síndrome de MTC.

1. El veneno ataca a Feiwei

Síntomas: fiebre, escalofríos, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores musculares y tos.

Método de tratamiento: quita el calor y desintoxica, limpia los pulmones y elimina el mal.

Prescripciones de referencia: Efedra, almendra, yeso, bupleurum, escutelaria, bardana, Qianghuo, regaliz.

Medicamentos patentados chinos de uso común: cápsulas de Lianhua Qingwen, preparados de Yinhuang y preparados orales de Shuanghuanglian.

2. El veneno invade los pulmones y el estómago.

Síntomas: fiebre o aversión a escalofríos, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, dolor de cabeza y dolores musculares.

Método de tratamiento: elimina el calor y desintoxica, neutraliza la humedad.

Prescripciones de referencia: Pueraria lobata, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Atractylodes lancea, Agastache rugosa, Ginger Pinellia, Perilla leaf, Magnolia officinalis.

Medicamentos patentados chinos de uso común: gránulos de Pueraria lobata Qinlian, preparados de Huoxiang Zhengqi, etc.

3. Veneno Qi Ying

Síntomas: fiebre alta, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, irritabilidad e incluso coma y delirio.

Método de tratamiento: Qingqi Liangying.

Prescripciones de referencia: Efedra, almendra, Trichosanthes trichosanthes, ruibarbo crudo, yeso crudo, raíz de peonía roja, cuerno de búfalo.

Si es necesario, puede elegir las píldoras Angong Niuhuang y las inyecciones de Tanreqing, Xuebijing, Qingkailing, Xingnaojing, etc.