Investigación ICAN
Un estudio de seguimiento de 9 años de pacientes con adenocarcinoma de pulmón después de la cirugía basado en el estado de la mutación del EGFR, la SG, el criterio de valoración secundario SLE, la duración de la recurrencia y los factores pronósticos
En En la etapa temprana, es posible Entre los adenocarcinomas de pulmón quirúrgicos, las personas con mutaciones del gen EGFR han recibido amplia atención por parte de los oncólogos. Para esta población, la eficacia de la terapia adyuvante dirigida, el estado de la quimioterapia adyuvante y cómo optimizar los subgrupos y protocolos son actualmente temas candentes de discusión. Recientemente, se han publicado muchos estudios nacionales e internacionales sobre este tema, que nos han brindado una comprensión más profunda de los temas anteriores. Tenemos una discusión exhaustiva aquí.
1. Mutación de EGFR y supervivencia del adenocarcinoma de pulmón operable en estadio temprano.
El estudio ICAN es un estudio nacional, multicéntrico, del mundo real, prospectivo y no intervencionista realizado después de la resección completa del adenocarcinoma de pulmón. El propósito de este estudio fue investigar el estado de la mutación del EGFR, los resultados clínicos y los factores de riesgo de recurrencia en estos pacientes.
La investigación del ICAN muestra que la tasa de mutación del EGFR en pacientes chinos con adenocarcinoma de pulmón es relativamente alta, alcanzando 55,1. Los tipos de mutaciones más comunes son la deleción del exón 19 y la mutación L858R del exón 21. No hubo diferencias en las tasas de mutación de EGFR en diferentes etapas patológicas. La mutación EGFR es un importante predictor independiente de SG. Todos son similares al adenocarcinoma de pulmón avanzado informado anteriormente. El estudio ICAN demostró que el adenocarcinoma de pulmón operable tiene altas tasas de recurrencia y mortalidad durante el seguimiento posoperatorio. Cinco años después de la cirugía, la tasa de recurrencia alcanza el 50% y la tasa de mortalidad alcanza el 30%. Se sugiere que todavía se necesita un tratamiento adyuvante eficaz para reducir la recurrencia y mejorar la tasa de supervivencia.
2. Estado actual de la quimioterapia adyuvante tras la resección completa del adenocarcinoma de pulmón.
En 2010, cuando se reclutó el estudio ICAN, la quimioterapia adyuvante para el cáncer de pulmón de células no pequeñas era tras la resección completa. ii Tratamiento estándar para pacientes con enfermedad en estadio 1 y estadio III. Múltiples metanálisis y ensayos clínicos controlados aleatorios de fase III han confirmado que la quimioterapia adyuvante posoperatoria puede mejorar la tasa de supervivencia a 5 años en un 5%, especialmente en pacientes con enfermedad en etapa III. En ese momento, EGFR-TKI era costoso y no había evidencia suficiente sobre la terapia adyuvante. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes en estadio II/III inscritos en el estudio ICAN recibieron quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante se utilizó en 207 casos (43,9), 62,8 (125/199) en el estadio II/III, 30 (82/273) en el estadio I e incluso 22,3 (34/152) en el estadio IA. Sin embargo, el análisis de subgrupos de ICAN no mostró diferencias significativas en los resultados de supervivencia con la quimioterapia adyuvante independientemente del estado de la mutación del EGFR en cada etapa posoperatoria. En otras palabras, ¡la quimioterapia adyuvante no beneficia a los pacientes en el mundo real! En el estudio multicéntrico internacional ADARUA sobre el tratamiento adyuvante para el adenocarcinoma de pulmón con EGFR positivo, la SSE del grupo de octinib adyuvante en cada etapa fue similar independientemente de si se recibió quimioterapia adyuvante, es decir, agregando quimioterapia adyuvante sobre la base de octinib adyuvante Puede que no tenga ningún efecto. Ayuda, el efecto de 1 1> 1 no se puede lograr. Sin embargo, el estudio de Adura no demostró que la quimioterapia adyuvante alterara el pronóstico. ¿Por qué sucede esto? En el estudio ICAN, no pudimos identificar el motivo exacto, pero consideramos los siguientes posibles motivos:
Hay pocos beneficios de la quimioterapia adyuvante después de la resección completa del adenocarcinoma de pulmón. En los ensayos clínicos, se pueden observar diferencias debido a las estrictas condiciones de inscripción y la implementación del protocolo, pero en el mundo real, los beneficios de la quimioterapia adyuvante en última instancia se verán contrarrestados por factores como la intensidad de la implementación del protocolo y el estado general del paciente.
En pacientes que reciben terapia dirigida adyuvante, los beneficios de la quimioterapia adyuvante se superponen con los de la quimioterapia adyuvante y no pueden resaltar los beneficios de la quimioterapia adyuvante.
3. Resumen:
La investigación del ICAN muestra que las mutaciones del gen EGFR en el adenocarcinoma de pulmón temprano son similares a las del adenocarcinoma de pulmón avanzado. El adenocarcinoma de pulmón tiene altas tasas de recurrencia y mortalidad después de la resección completa. La quimioterapia adyuvante no mejora la supervivencia. Con base en los resultados de los estudios de ADUARA, CTONG1104 (adyuvante) e ICAN, podemos sacar de manera preliminar las siguientes conclusiones: Para el adenocarcinoma de pulmón IB-IIIA con mutación positiva sensible a EGFR, después de la resección completa, el EGFR-TKI adyuvante puede mejorar la SSE en comparación con el adyuvante No se recomienda la quimioterapia con EGFR-TKI combinada con quimioterapia adyuvante. Independientemente de si existe una mutación sensible del gen EGFR, no se recomienda la quimioterapia adyuvante para el adenocarcinoma de pulmón en estadio I.
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Mi sensación personal es que me gustaría ver datos estratificados, especialmente datos estratificados por etapas. La proporción de pacientes en la primera etapa es demasiado alta. ¿Qué beneficio hay para nadie más además de estos pacientes? ¿Hay alguna diferencia? Espere publicar un artículo