AP ampt: predictores tempranos de la respuesta al tratamiento con corticosteroides en pacientes con hepatitis autoinmune aguda grave.

La hepatitis autoinmune es una enfermedad hepática inflamatoria necrosante mediada por sistemas inmunitarios. Cuando un paciente desarrolla un ataque de ictericia aguda y el índice normalizado internacional es ≥1,5, se le diagnostica HAI aguda grave. Entre el 50% y el 60% de los AS-HAI progresan a insuficiencia hepática aguda, con mal pronóstico y una tasa de mortalidad de hasta el 20%. Las guías actuales recomiendan el rescate con corticosteroides seguido de un trasplante de hígado de emergencia. Además, la inmunosupresión puede aumentar el riesgo de infección y perjudicar el pronóstico y la eficacia del trasplante de hígado. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar si los corticosteroides mejoran el pronóstico e identificar los factores que contribuyen al tratamiento temprano para predecir la respuesta de un individuo a este tratamiento.

Este es un estudio de cohorte retrospectivo que incluye a todos los pacientes AS-AIH admitidos en 13 centros terciarios en los Estados Unidos desde junio de 2002 hasta junio de 2006. El resultado primario fue la muerte o el trasplante de hígado dentro de los 90 días posteriores al ingreso. Se utilizaron los métodos de regresión de Kaplan-Meier y Cox para el análisis estadístico de los datos.

De 242 pacientes consecutivos, 203 recibieron corticosteroides. La tasa general de supervivencia sin trasplante a 90 días fue de 665.438 ± 0,6. Los corticosteroides reducen el riesgo de resultados adversos, pero este tratamiento tiene una tasa de fracaso del 30,5. Un nomograma validado internamente que consta de adultos mayores, MELD, encefalopatía y ascitis al inicio de los corticosteroides predijo con precisión la respuesta. MELD mejoró significativamente desde el día 3 al día 14 en los que respondieron, pero permaneció sin cambios en los que no respondieron. Un límite MELD de 25 el día 7 fue el mejor predictor univariado de respuesta. El uso prolongado de corticosteroides no aumenta el riesgo general de infección.

Este estudio confirma que los pacientes mayores con MELD alto, encefalopatía o ascitis al inicio y durante el tratamiento con esteroides tienen menos probabilidades de mostrar una buena respuesta al tratamiento y, por lo tanto, se debe evitar el tratamiento prolongado en estos pacientes, especialmente si son candidatos a trasplante.

Fuente original:

Louis Téllez. Predictores tempranos de la respuesta a los corticosteroides en la hepatitis autoinmune grave: un estudio multicéntrico a nivel nacional. Terapéutica de Farmacología de Alimentos. 2022

Autor: Xu Yihan