Prevención y cuidado de la trombosis después del cateterismo PICC
En los últimos años, el catéter central de inserción periférica (PICC) ha ganado popularidad clínica debido a sus características de evitar la punción repetida de venas periféricas, su largo tiempo de permanencia y su alto rendimiento de seguridad en una amplia gama de aplicaciones. Sin embargo, las complicaciones ocurren con frecuencia, especialmente la formación de microtrombos, lo que impone una gran carga. Por lo tanto, es crucial prevenir la formación de microtrombos después del cateterismo PICC.
1. Causas de la trombosis
En 1946, Virchow propuso que existen tres factores principales para la trombosis: (1) estado de hipercoagulabilidad de la sangre (2) lesión de la íntima intravenosa; ) Flujo sanguíneo venoso lento.
2. Prevención de la trombosis
Las medidas preventivas de la trombosis incluyen principalmente: (1) Primero, el trabajo psicológico del paciente debe realizarse mucho antes de la operación para aliviar la carga psicológica del paciente. al paciente y prevenir el vasoespasmo debido a la tensión excesiva del paciente, provocando dificultad en la colocación del tubo después de la punción. Para evitar que ocurra esta situación, la operación se puede realizar bajo anestesia local cuando sea necesario para reducir el dolor y el miedo que causa al paciente. durante la punción. Aumentar la tasa de éxito del cateterismo. (2) Las enfermeras deben tener un alto sentido de responsabilidad, realizar operaciones estrictamente asépticas y cumplir con los procedimientos operativos. Se deben usar guantes sin talco durante las operaciones, si están hechos de talco, el talco se debe enjuagar suavemente. durante la operación y trate de no tocar los guantes directamente con la pared de la tubería. (3) Al perforar y colocar el catéter, las extremidades superiores del paciente deben estar en abducción tanto como sea posible y el cuerpo debe estar a 90°. Cuando la cabeza del catéter llegue al hombro del paciente, indíquele que gire la cabeza 90° con respecto al hombro. pinche el costado y mantenga la barbilla cerca del hombro para evitar entrar accidentalmente en la vena yugular. Requiere que las enfermeras sean cuidadosas al operar e intenten tener éxito en el primer intento para evitar punciones repetidas que causen daños al revestimiento de los vasos sanguíneos y prevenir la trombosis. (4) Después del cateterismo PICC, se debe indicar a los pacientes que: a. Se mantengan abrigados en invierno y eviten el movimiento excesivo de las extremidades del lado de la intubación, lo que puede aumentar la estimulación mecánica de la pared interna de los vasos sanguíneos con El movimiento de las extremidades, sin embargo, el movimiento de la mano en el lado de la intubación se puede fortalecer para promover la punción de la extremidad superior y reducir la posibilidad de trombosis. b Fortalecer las inspecciones de los pacientes intubados y recordarles que eviten presionar las extremidades del lado de la intubación. c. Indique al paciente que informe cualquier molestia como dolor, dolor, etc. en la extremidad del lado donde se inserta el catéter para un tratamiento oportuno.
3. Cuidados post-trombosis
Si se sospecha trombosis, se debe realizar una angiografía o una ecografía Doppler inmediatamente después de confirmar el diagnóstico. No se puede apresurar. Para la extubación, en cirugía vascular, se pueden utilizar tubos PICC para aplicar fármacos trombolíticos directamente al émbolo, y el tubo se extuba mientras se realiza la trombolisis. Durante el período de trombólisis, se debe cuidar bien al paciente. (1) Atención psicológica: las enfermeras deben tomar la iniciativa de comunicarse con los pacientes para reducir su nerviosismo y miedo, y explicarles el proceso de aparición de la trombosis venosa profunda y la necesidad, seguridad y precauciones del tratamiento trombolítico, para que los pacientes puedan comprender bien el tratamiento. y mantener un buen estado de ánimo y cooperar activamente con el tratamiento y la atención. (2) Cuidado de la extremidad afectada: los pacientes en la etapa aguda deben descansar en cama durante 7 a 14 días. Eleve la extremidad afectada de 20 ° a 30 ° para promover el retorno de sangre. Mida la circunferencia del brazo de la extremidad afectada y la extremidad sana. al mismo nivel todos los días, observe y compare la extremidad afectada. Verifique la hinchazón de la extremidad, observe el color de la piel, la temperatura, la sensación y el pulso de la arteria radial de la extremidad afectada y realice registros para juzgar el efecto de manera oportuna. . (3) Preste atención a la tendencia al sangrado y controle la rutina sanguínea, las plaquetas, el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina del paciente. (4) Prevenir la formación de embolia pulmonar.
4. Experiencia
Aunque la posibilidad de trombosis después del cateterismo clínico PICC es muy pequeña, causa una gran presión psicológica y un impacto negativo en el paciente, por lo que esta complicación debe prevenirse al máximo. como sea posible La aparición de la enfermedad permite que el cateterismo PICC se aplique bien en la práctica clínica.
Complicaciones comunes y prevención
1. Hematoma subcutáneo. La punción y la colocación del catéter no calificadas, el dominio deficiente de las habilidades, demasiada prisa y los movimientos inestables a menudo pueden hacer que la aguja permanente penetre fácilmente en la pared del vaso sanguíneo y forme un hematoma subcutáneo. Por lo tanto, el personal de enfermería debe dominar las técnicas de punción y sus movimientos deben ser ligeros, constantes y precisos durante la punción. Según las diferentes condiciones de los vasos sanguíneos, se debe captar el ángulo de inserción de la aguja para mejorar la tasa de éxito de la punción única, a fin de evitar o reducir eficazmente la aparición de hematoma subcutáneo.
2. Fuga de líquido. Una selección inadecuada de los vasos sanguíneos, un ángulo de inserción de la aguja demasiado pequeño, una fijación débil, la inquietud del paciente, una inserción incompleta de la cánula exterior en el vaso sanguíneo o un área de contacto demasiado grande entre la cánula y la pared del vaso sanguíneo pueden provocar una fuga de líquido.
En casos leves, pueden producirse síntomas de irritación como hinchazón local y dolor, mientras que en casos graves puede producirse necrosis tisular. Para evitar fugas de líquido, además de fortalecer el entrenamiento de habilidades básicas, el personal de enfermería debe fijar adecuadamente el catéter e instruir al paciente para que evite el movimiento excesivo de la extremidad donde se coloca la aguja permanente, si es necesario, puede sujetar la extremidad de manera adecuada. Al mismo tiempo, preste atención a que la ropa sobre el lugar de la punción no esté demasiado apretada y refuerce la supervisión del lugar de la punción.
3. El conducto está bloqueado. Las causas del bloqueo del catéter son complejas y generalmente están relacionadas con un lavado incompleto del catéter después de una infusión intravenosa rica en nutrientes, una selección inadecuada del tipo, la dosis y la velocidad de inyección de la solución selladora y un mecanismo de coagulación anormal del paciente. Por lo tanto, la tubería debe lavarse a fondo después de la infusión intravenosa de nutrientes altos y el tubo debe sellarse correctamente después de cada infusión. La solución de sellado y la dosis adecuadas deben seleccionarse de acuerdo con las condiciones específicas del paciente y la velocidad de inyección no debe ser demasiado. rápido. Los estudios han demostrado que la tasa de obstrucción de las trompas con la inyección en bolo lenta es significativamente menor que con la inyección en bolo rápida.
4. Flebitis. La flebitis se divide en tipos químicos e infecciosos según las diferentes causas. Sus síntomas comunes son enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en los vasos sanguíneos en el lugar de la punción. Cuando se palpan, las venas son duras, onduladas, resbaladizas e inelásticas. cuerdas. En casos graves, hay poros locales. Se pueden expulsar secreciones purulentas del sitio y pueden ir acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre. El personal de enfermería debe prestar atención a la esterilidad estricta en todos los procedimientos operativos; tratar de seleccionar la vena del extremo distal del vaso sanguíneo para lograr una punción exitosa; usar solución salina normal para lavar el tubo antes y después de infundir medicamentos que sean altamente irritantes; vasos sanguíneos para reducir la aparición de flebitis.
5.Trombosis venosa. La trombosis venosa es más común en venas con flujo sanguíneo lento. Según los informes, la trombosis en las venas de las extremidades inferiores es tres veces más común en pacientes encamados que en las venas de las extremidades superiores. Además, la punción venosa repetida con una aguja permanente en el mismo sitio causa daño a la pared de los vasos sanguíneos, lo que también es un factor que contribuye a la trombosis. Para prevenir la trombosis venosa, se deben utilizar las venas gruesas de las extremidades superiores como primera opción al realizar la punción, y se debe prestar atención a proteger los vasos sanguíneos y evitar punciones repetidas en el mismo sitio. Para los pacientes que permanecen postrados en cama durante un tiempo prolongado, se debe evitar en la medida de lo posible el uso de agujas intravenosas permanentes en las extremidades inferiores distales y el tiempo de permanencia no debe ser demasiado largo.
Observación y atención de complicaciones
1. Hacer un buen trabajo en la educación del paciente. Antes de la intubación, las enfermeras deben informar a los pacientes y sus familias sobre el propósito y la importancia de las agujas intravenosas permanentes, para que puedan comprender el conocimiento de enfermería sobre las agujas intravenosas permanentes, las complicaciones comunes y sus métodos de prevención, y evitar la actividad excesiva de las extremidades intubadas durante la intubación. Preste atención a mantener el sitio de punción seco y limpio para evitar complicaciones como infección, obstrucción del tubo y fuga de líquido.
2. Observar las reacciones locales. Durante la inserción de una aguja intravenosa permanente, se debe observar con frecuencia el sitio de punción para detectar sangrado, exudación, hinchazón y reacciones inflamatorias locales, a fin de detectar síntomas tempranos de complicaciones de manera oportuna. Una vez que ocurren complicaciones locales, como enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y otros síntomas, se debe extubar el tubo inmediatamente y se debe administrar un tratamiento oportuno de acuerdo con la situación para promover la circulación sanguínea, restaurar la elasticidad de los vasos sanguíneos y aliviar el dolor del paciente.
3. Enfermería durante el cateterismo. Durante la inserción de la aguja intravenosa permanente, se debe fortalecer la monitorización de los signos vitales y se debe tener cuidado integral. La piel alrededor del lugar de la punción debe desinfectarse una vez al día con yodóforo o tintura de yodo y alcohol y cubrirse con un apósito estéril. Para la infusión continua, el equipo de infusión debe cambiarse una vez al día. El tapón de heparina debe cambiarse al menos una vez por semana. Preste atención a la permeabilidad de la aguja permanente. Durante el proceso de infusión, se debe observar de cerca la velocidad de goteo para evitar una carga circulatoria excesiva o reacciones adversas al medicamento causadas por una velocidad de infusión demasiado rápida. Durante la infusión rápida, se deben tomar precauciones estrictas para evitar que el líquido gotee y se vacíe. Si se trata de una aguja arterial permanente, se debe reforzar la monitorización para prevenir accidentes