Conocimientos profesionales relacionados con la cirugía ortopédica en el Examen del Médico Asistente de Cirugía 2018 (1)

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Examen de la articulación del hombro

Anatomía de la articulación del hombro

1 articulación

La articulación del hombro incluye tres articulaciones anatómicas y dos articulaciones fisiológicas.

Las articulaciones anatómicas incluyen:

① Articulación glenohumeral: articulación esférica. Compuesto por la cabeza humeral y la glenoides. Hay un labrum glenoideo que rodea la glenoides. El labrum es una pieza de fibrocartílago de forma triangular dividida en tres capas. Las dos capas exteriores actúan como amortiguador y la capa interior es la capa más importante y puede aumentar la estabilidad de la articulación. La articulación glenoidea se articula con el 30% de la superficie de la cabeza humeral. Debido a la existencia del labrum, la fosa glenoidea se profundiza 2,5 mm y la superficie de contacto de la articulación glenohumeral alcanza los 75. El cartílago de la cabeza humeral es más grueso en el centro y más grueso en la periferia de la cavidad glenoidea. Los músculos circundantes, especialmente el manguito rotador, proporcionan estabilidad dinámica, mientras que la cápsula articular y los ligamentos proporcionan estabilidad estática. Además, la presión negativa dentro de la articulación y el volumen limitado de la articulación (20 ml, 18-52 ml) también mejoran la estabilidad de la articulación.

La cápsula articular glenohumeral es una estructura compleja, es la principal estructura estática estable de la articulación y puede soportar una tensión máxima de 2000N. La cápsula articular está compuesta principalmente por colágeno tipo I y una pequeña cantidad de. Colágeno tipo III y IV. Consta de tres capas: capa exterior, capa intermedia y capa interior. La capa interna es la más gruesa y la capa externa es delgada. La cápsula articular posterior es delgada y no tiene una zona engrosada, pero está reforzada por tejido muscular. La cápsula articular anterior está engrosada localmente y forma los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior. El ligamento glenohumeral sólo puede verse desde el interior de la articulación. Se origina en el labrum glenohumeral superior, anterior al tendón del bíceps y termina en una depresión por encima del tubérculo humeral. La mayor parte corre por delante del tendón del bíceps y 20 cruzan por debajo del tendón del bíceps para formar parte de la vaina del tendón del bíceps. Su función principal es limitar el movimiento descendente de la cabeza humeral, y también limitar la rotación hacia afuera y el movimiento hacia atrás. El ligamento glenohumeral medio es una estructura ancha en forma de abanico, de aproximadamente 2 cm de largo y 3-4 mm de ancho. Comienza debajo del origen del ligamento glenohumeral superior, por encima de la intersección del tercio medio e inferior del borde anterior glenohumeral. termina en el borde interior del tubérculo. 9 es un haz que se extiende hasta la parte anterosuperior del labrum y se inserta en el labrum en la raíz del tendón del bíceps, lo que se denomina complejo de Buford. Por lo general, está estrechamente integrado con la superficie profunda del tendón subescapular y tiene la función de limitar la rotación externa y el movimiento hacia abajo y hacia adelante de la cabeza humeral cuando la articulación del hombro tiene una abducción inferior a 90°. El ligamento glenohumeral inferior se origina en el labrum anterior y posterior, el cuello glenoideo y el borde glenoideo, y termina debajo de la superficie articular de la cabeza humeral. Dividido en haz anterior, haz posterior y haz axilar, es el más fuerte de los tres ligamentos. El dedo anterior evita que la cabeza humeral se mueva hacia adelante cuando la articulación del hombro gira hacia afuera, el dedo posterior evita que el dedo posterior se mueva hacia atrás cuando la articulación del hombro gira hacia adentro y el dedo anterior evita que la cabeza humeral se mueva hacia abajo. La cápsula articular superior está reforzada por el ligamento coracohumeral y la cápsula articular, que limita el movimiento descendente y posterior de la cabeza humeral. La cápsula articular anterior e inferior es más débil alrededor de las 4 en punto, por lo que a menudo se produce aquí una luxación.

②Articulación acromioclavicular: Es una articulación plana que conecta la clavícula y la escápula. Muy pocas personas tienen articulaciones coracoclaviculares. La superficie articular es cartílago hialino. Existen diferencias anatómicas en las articulaciones. La clavícula de 49 cruza el acromion, el acromion de 3 cruza la clavícula y la clavícula de solo 27 está en el mismo plano. Hay un disco de cartílago en la articulación, que llena la articulación y aumenta el rango de movimiento del húmero. También es propenso a la degeneración y causa osteoartrosis. Los ligamentos circundantes son el ligamento acromioclavicular, el ligamento inferior, el ligamento anterior y posterior y el ligamento coracoclavicular, que también están fortalecidos por los músculos deltoides y trapecio. Cuando se cortan el ligamento acromioclavicular y la cápsula articular, la articulación se disloca 50 grados hacia atrás. Cuando se corta el punto de inserción del músculo y la cápsula articular, la articulación se disloca completamente hacia atrás y se subluxa hacia arriba. El ligamento coracoclavicular también incluye el ligamento trapecio lateral y el ligamento cónico medial para evitar el desplazamiento distal de la clavícula, especialmente la dislocación hacia arriba. Entre ellos, el ligamento cónico juega un papel importante en la prevención del desplazamiento rotacional anterosuperior de la clavícula, mientras que el ligamento oblicuo juega un papel menor en evitar que la articulación se mueva axialmente hacia el acromion. Según el ángulo indirecto entre la articulación acromioclavicular y la clavícula, la articulación acromioclavicular se puede dividir en tres tipos: el ángulo articular tipo I es relativamente vertical, el ángulo articular tipo III es relativamente paralelo y el ángulo articular tipo II está entre los dos. El tipo I es más susceptible a la degeneración. El rango de movimiento de la articulación acromioclavicular es muy pequeño y la fijación de esta articulación tiene poco efecto sobre el movimiento de la articulación del hombro.

③Articulación esternoclavicular: Única articulación que conecta el hombro y la columna, también tiene un disco articular.

Está reforzado por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior y entrelazados. El ligamento esternoclavicular anterior es el más fuerte y está reforzado por el tendón esternocleidomastoideo para mantener la estabilidad hacia adelante. La cápsula articular superior y los ligamentos entrelazados evitan la dislocación ascendente de la articulación y el movimiento descendente de la clavícula distal. El ligamento costoclavicular también es una estructura importante que mantiene la estabilidad de la articulación esternoclavicular y se divide en haces anterior y posterior. El haz anterior va desde el lado medial inferior al lado lateral superior para evitar que la clavícula supine y se mueva hacia afuera, y el haz posterior va desde el lado lateral inferior hasta el lado medial superior para evitar que la clavícula supine y se mueva hacia adentro. ¿Al levantar el hombro, levantar la articulación 30 veces? -35? ¿Moviéndose hacia adelante y hacia atrás alrededor de 35? , girar verticalmente unos 45? -50?. Si la articulación está fija, ¿la abducción del hombro sólo puede llegar a 90? .