Tutorial de examen de asistente dental 2011: métodos de examen de endodoncia
1. Métodos básicos de examen
(1) Preparación antes del examen
1) La clínica está limpia y tranquila, con suficiente luz natural.
2) Vístete pulcramente, incluyendo bata blanca, gorro y mascarilla.
3) Comprobar que todas las partes de la cama de tratamiento integral bucal funcionan con normalidad.
4) Comprobar la esterilización y uso correcto del instrumental.
5) Desinfecta tus manos, córtate las uñas, lávate las manos con jabón, enjuágalas con agua o usa guantes médicos desechables.
6) Adecuación del estatus médico-paciente.
(2) Cuestionamiento: La recopilación de antecedentes médicos mediante interrogatorios es el primer paso en el diagnóstico de una enfermedad.
1) Contenido: Preguntar sobre el motivo de consulta principal, antecedentes médicos de la enfermedad actual, antecedentes familiares e antecedentes médicos sistémicos.
① Motivo principal: incluye lugar de aparición, síntomas principales y duración.
② Historia pasada: comprender el momento en que comenzó la enfermedad, los síntomas y factores que influyen, el proceso de desarrollo de la enfermedad y el proceso de tratamiento.
③Historial del sistema: comprenda el historial de enfermedades sistémicas del paciente, el historial de medicación y el historial de sangrado; el período menstrual femenino y el período de embarazo.
④Historia familiar: algunas enfermedades bucales hereditarias tienen antecedentes familiares evidentes, por lo que hacer preguntas puede ayudar con el diagnóstico.
2) Métodos
(1) Los médicos deben utilizar un tono amigable y un lenguaje que los pacientes puedan comprender para preguntar sobre la historia clínica de forma sencilla y sistemática;
② Durante el proceso de consulta, debemos ser buenos para comprender los puntos clave y hacer preguntas una por una según la queja principal, el historial médico actual, el historial pasado y el historial familiar.
③ Preste especial atención a la realización de preguntas relacionadas con el diagnóstico de enfermedades y el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, el dolor es un síntoma destacado de la pulpitis y su naturaleza, patrón de aparición y duración tienen importantes implicaciones diagnósticas. El contenido principal de la consulta debe incluir:
Cómo se produce el dolor: dolor espontáneo y dolor por excitación, dolor al morder, sensibilidad y dolor al masticar;
La ubicación del dolor: si puede localizarse claramente, se llama dolor referido;
La naturaleza y el grado del dolor: como dolor agudo, dolor sordo, dolor punzante, dolor hinchado, dolor punzante o dolor desgarrante;
Duración del dolor: sexual paroxístico, persistente, dolor intenso nocturno, etc.
Factores que agravan o alivian el dolor: la estimulación con frío agrava, la estimulación con calor agrava, el calor alivia el dolor con frío.
(3) Diagnóstico visual
1) Contenido de la inspección: incluye estado general, condiciones orales y maxilofaciales, dientes, dentición y tejidos blandos orales.
① Condiciones generales: Condiciones generales de desarrollo corporal, postura corporal, expresión, extremidades y piel.
② Afecciones bucales y maxilofaciales: si el desarrollo es normal, si el rostro es simétrico, si hay hinchazón o deformidad, cambios de color de la piel, cicatrices, trayectos sinusales, etc. Si desea comprobar la función del nervio facial, preste atención a si el pliegue nasolabial desaparece, pida al paciente que cierre los ojos y silbe, y observe si los ojos se pueden cerrar y si la boca está torcida.
③Dientes y dentición: el color, forma, textura, tamaño, cantidad, disposición y relación de contacto de los dientes, manchas, sarro, sarro blando y empastes, etc. ; Integridad y defectos de la dentición y estado de reparación.
④Tejido blando bucal: características de las encías relacionadas con los dientes y sus complicaciones, como cambios en el color, la forma y la calidad de las encías, el grado y alcance de la inflamación, si hay tractos sinusales y la integridad de la mucosa bucal; en otras partes del cuerpo Alteraciones sexuales, ya sea edema, úlceras, cicatrices o tumores.
2) Método de examen: primero examine el sitio de queja principal, porque este es el tema que más preocupa a los pacientes. Luego verifique otras partes en un orden determinado (como superior derecha → superior izquierda → inferior izquierda → inferior derecha).
(4) Exploración
1) Contenido de la exploración: la ubicación, alcance, profundidad, textura blanda y dura, sensibilidad, exposición pulpar del defecto del diente y tensión del diente; cuerpo de relleno, si hay caries secundaria y saliente del cuerpo de relleno, ubicación precisa y sensibilidad en la superficie del diente, sensación de hipersensibilidad o embotamiento sensorial, efecto de anestesia en la piel o canales de fístula mucosa y enfermedad periodontal; la bolsa.
2) Método de sondeo: el médico utiliza una sonda dental para sondear con un bolígrafo y elige una sonda con una punta afilada, el movimiento es ligero y tiene un punto de apoyo; Primero revise los dientes quejosos y los dientes sospechosos, y luego revíselos uno por uno en orden, sin sondear con fuerza el orificio pulpar sospechoso, para no causar dolor intenso innecesario y presión psicológica al paciente; la fístula y empuje la sonda hacia adelante, no use demasiada fuerza.
(5) Percusión
1) Contenido de la percusión: si hay dolor en el diente afectado después de la percusión, si el sonido producido durante la percusión es claro o turbio, la punta de la raíz y se puede distinguir la punta de la raíz. El estado de salud del ligamento periodontal se puede juzgar por el dolor después de la percusión en diferentes direcciones;
2) Método de percusión: la herramienta es un instrumento manual de metal de cabeza plana, como un espejo oral y el extremo del mango de unas pinzas de cabeza plana. Dirección de golpeteo: golpeteo vertical y golpeteo lateral; primero golpee los dientes de control normales y luego golpee Para los dientes afectados, los dientes adyacentes generalmente se usan como controles; la fuerza de percusión debe ser ligera primero y luego fuerte. La fuerza de percusión que no causa dolor a los dientes normales es la fuerza adecuada.
3) La respuesta del diente afectado a la percusión: en base a la comparación con el diente normal, se divide en: dolor por percusión (-): la respuesta a la percusión con la fuerza adecuada es la misma que la del diente afectado. el diente normal; dolor por percusión (/-): malestar causado por la percusión con fuerza adecuada; dolor por percusión ( ): dolor leve causado por una percusión intensa ( ): dolor severo causado por la percusión ( ): respuesta del dolor por percusión; está entre ( ) y ( ).
(6) Consulta
1) Contenido de la consulta: movilidad de los dientes, sensibilidad de las encías y rango y fluctuación de la hinchazón, infiltración de la bolsa periodontal, textura de la mucosa oral, tipo de tumor Rango, márgenes y movilidad. tamaño de los ganglios linfáticos, dolor, movilidad o adherencia, etc.
2) Método de interrogatorio: el interrogatorio oral debe usar un dedo, usar dedales y tocar suavemente el absceso con dos dedos internos para sentir la fluctuación y tocar los labios y las mejillas con dos dedos; El interrogatorio se utiliza a menudo para interrogatorios extraorales. Al preguntar sobre la "movilidad funcional" de un diente, coloque el dedo índice en el cuello y el margen gingival del diente afectado y en un diente normal adyacente al mismo tiempo, y pida al paciente que realice movimientos céntricos y descentrados. el dedo índice puede sentir la movilidad anormal del diente afectado: 0 grados: igual que los dientes normales, sin movilidad anormal; 1 grado: solo una posición tiene movilidad anormal;
(7) Método de inspección de la holgura del diente: use pinzas para sujetar el extremo incisal o la fosa y la ranura en la superficie del diente pilar, mueva el labio (bucal) lengua (palatina) en sentido mesial-distal-medial. dirección y empujar hacia arriba y hacia abajo (agitar). Dependiendo del grado de actividad, los registros son los siguientes: Aflojamiento grado L: los labios (bucal) y lengua (paladar) están flojos, o el rango de aflojamiento es menor a 1 mm. Aflojamiento de segundo grado: los labios (bucal; ) y la lengua (palatina) están sueltas en las direcciones proximal y distal, o el rango de aflojamiento está entre 1 ~ 2 mm de aflojamiento: los labios (bucales) la lengua (palatina) están sueltos y los proximales, distales y Las direcciones verticales también están sueltas o la holgura es superior a 2 mm.
(8) Método de prueba de temperatura de la pulpa: la pulpa dental normal no siente dolor en agua cercana a la temperatura oral de 20 ~ 50 ℃, en agua fría de 10 ~ 20 ℃ y en agua caliente de 50 ~ 60 ℃ rara vez. causar dolor Dolor, por lo que la temperatura por debajo de 10 °C es estimulación por frío y la temperatura por encima de 60 °C es estimulación por calor. En casos de lesiones de la pulpa dental, el paciente puede ser sensible o insensible a la estimulación fría o caliente. Dado que pueden haber algunas reacciones falsas, su valor diagnóstico es relativo. Es necesario medir primero los dientes de control, luego medir los dientes afectados y hacer un juicio integral basado en los resultados de otros exámenes. Independientemente del diagnóstico por frío o por calor, el lugar de la prueba debe ser en el 1/3 labial o bucal del diente, porque el esmalte allí es relativamente completo y causa reacciones similares:
1) Método de prueba en frío: Use aire frío o agua fría de tres pistolas en la mesa de tratamiento integral o use una paleta pequeña (tubo de plástico de 5 ~ 6 cm con un extremo cerrado lleno de agua para congelar). Coloque una pequeña paleta en el medio de 1/3 del esmalte completo en la superficie labial (bucal) o lingual del diente que se está probando y observe la reacción del paciente.
2) Medición térmica: Utilizar una barrita de gutapercha calentada o inyectar agua caliente con una jeringa. Coloque un extremo de la barra de gutapercha en una lámpara de alcohol para calentarla y ablandarla, pero no deje que humee ni se queme (aproximadamente 65 ~ 70 °C), y colóquela inmediatamente en el medio de la zona labial (bucal). o superficie lingual del diente a examinar y observar la respuesta del paciente.
3) Expresión y significado clínico de los resultados de las pruebas de temperatura: Los resultados de las pruebas se comparan con los dientes normales y sanos del propio paciente y no se pueden expresar simplemente con ( ) y (-).
El rendimiento específico es el siguiente:
①Normal: el grado y tiempo de reacción de los dientes de prueba son los mismos que los de los dientes de control.
② Sensibilidad: "Sensibilidad transitoria": Se produce una reacción de dolor transitoria inmediatamente durante la prueba, y el dolor desaparece unos segundos después de que se retira la estimulación. Combinado con el historial médico, la ausencia de dolor espontáneo indica que la pulpa dental puede estar en un estado de inflamación reversible en este momento. "Sensible": la estimulación de la temperatura provoca una respuesta de dolor, el dolor es intenso y la respuesta de estimulación es rápida. El dolor que persiste durante un período de tiempo después de que se elimina el estímulo indica pulpitis irreversible del diente de prueba. A veces, la estimulación de la temperatura puede causar dolor intenso o incluso dolor esporádico, lo que indica que la pulpitis del diente examinado se encuentra en la etapa aguda. La reacción especial de la "pulpitis supurativa aguda" es una sensibilidad extrema a la estimulación térmica. La estimulación con frío puede aliviar el dolor.
(3) Mate: La reacción provocada por el mismo grado de estimulación de calor y frío es mucho menor que la de los dientes de control. La respuesta sensorial del diente de prueba fue ligeramente más lenta que la del diente de control normal, lo que indica que el diente afectado puede tener inflamación crónica, degeneración pulpar o necrosis pulpar parcial. "Dolor retardado" significa que después de eliminar la estimulación, el diente afectado seguirá teniendo una respuesta de dolor durante un período de tiempo, lo que indica que el diente afectado puede tener pulpitis crónica o que la mayor parte de la pulpa está necrótica.
④Sin respuesta: El diente analizado no responde a la estimulación, lo que indica que la pulpa dental puede estar necrótica o degenerada.
2. Métodos de diagnóstico y examen selectivo
(1) Método de prueba de actividad eléctrica de la pulpa
1) Importancia clínica: Ayuda a determinar el estado de vitalidad de la pulpa dental. . Si el paciente puede sentir la estimulación eléctrica del electrómetro, se considera que la pulpa tiene cierto grado de vitalidad. Sin embargo, la prueba de vitalidad no se puede utilizar como base para el diagnóstico porque existe la posibilidad de reacciones falsas. Se debe combinar un análisis completo con el historial médico y otros resultados de exámenes para emitir un juicio correcto.
2) Operación: Explicar el propósito del examen al paciente, eliminar miedos innecesarios y obtener la cooperación del paciente. Pídale al paciente que levante la mano cuando sienta una picadura. Separe estrictamente la saliva de los dientes que se están examinando, séquelos con secador o al aire y aplique una pequeña cantidad de agente conductor en la superficie del diente. Coloque el extremo de trabajo del instrumento ajustado sobre la superficie del diente, asegurándose de que el paciente no tenga ninguna enfermedad cardíaca. Haga que el paciente sostenga el extremo de trabajo de la porción de varilla de metal con una mano. Cuando el paciente lo sienta, aleje el extremo de trabajo de la superficie del diente y registre la lectura.
3) Resultado: Tiene sentido utilizar números para indicar ciertas diferencias entre los dientes y los dientes de control (las diferencias específicas varían debido a diferentes productos de diferentes fabricantes, consulte las instrucciones). Si aún no hay respuesta, significa que la pulpa dental está necrótica.
4) Notas: Mida primero los dientes de control y luego mida los dientes afectados. Mida cada diente 2 a 3 veces y tome el promedio como resultado; los pacientes con marcapasos tienen estrictamente prohibido realizar pruebas de actividad eléctrica. Tenga en cuenta que pueden producirse falsos positivos o falsos negativos.
5) Razones de las reacciones falsas: Las razones de las reacciones falsas positivas son las siguientes:
① La sonda o electrodo entra en contacto con una gran área de restauración metálica o encías, provocando la corriente fluya hacia el tejido periodontal.
②Los dientes analizados no estaban completamente humedecidos o secos, lo que provocó que la corriente se filtrara hacia el tejido periodontal.
③La pulpa licuada y necrótica puede conducir corriente al área periapical. Cuando la corriente se ajusta a la escala, el paciente puede tener una ligera reacción.
④El paciente está muy nervioso y ansioso, y reacciona en cuanto la sonda toca la superficie del diente o cuando se le pregunta sobre sus sensaciones.
6) Motivos de las reacciones falsas negativas
① El paciente ha consumido previamente analgésicos, narcóticos o bebidas alcohólicas y no puede percibir la estimulación eléctrica con normalidad.
②La sonda o electrodo no logra contactar eficazmente con la superficie del diente, lo que dificulta la conducción de corriente hacia la pulpa dental.
③La pulpa de un diente recién erupcionado cuyo ápice radicular no está completamente desarrollado generalmente no responde a la estimulación eléctrica.
④La pulpa dental de los dientes con calcificación excesiva en el conducto radicular no suele responder a la estimulación eléctrica, lo cual es más común en algunos dientes de edad avanzada.
⑤ Es posible que los dientes recién traumatizados no respondan a la estimulación eléctrica.
(2) Diagnóstico de mordida
1) Contenido del diagnóstico de oclusión: comprobar la sensibilidad del ligamento periodontal en el ápice de la raíz del diente, el contacto oclusal de los dientes y la Ubicación de los primeros puntos de contacto de interferencia oclusal.
2) Métodos para diagnosticar lesiones por mordedura
① Método de mordida vacía: indique al paciente que apriete los dientes superiores e inferiores o realice varios movimientos de masticación y preste atención a los cambios en la aflojamiento de los dientes. y color de las encías.
② Método de mordida física: elija un rollo de algodón o un hisopo de algodón del ancho del diente, primero verifique los dientes normales, luego verifique los dientes afectados y determine la ubicación de los dientes afectados en función de si el Los dientes afectados son dolorosos.
③ Método de mordida con papel o método de mordida con cera: cuando se utiliza para comprobar la mordida del paciente, se debe utilizar papel de mordida fino para diagnosticar mordidas medianas y descentradas, respectivamente. Si se utiliza para diagnosticar el sitio de interferencia de un solo diente, se puede colocar un trozo de papel de mordida con 2 a 3 capas de espesor y la mitad del ancho de la cúspide en la inclinación de diferentes cúspides y verificar en posición céntrica y no. orden céntrico. Las obvias manchas y manchas oscuras en los dientes afectados que causan dolor al morder son la fuente de interferencia.
(3) Método de tinción: se utiliza para comprobar si hay dientes agrietados. Generalmente se utiliza una solución de 2 tinturas de yodo y 1 violeta de metilo.
(4) Método de prueba de anestesia: cuando se desconoce el origen del dolor, como pulpitis acompañada de dolor difuso, este método se puede utilizar para ayudar a determinar la ubicación del dolor. Si el dolor se alivia después de inyectar el anestésico, se puede determinar que el dolor de muelas está en el área anestesiada.
(5) Método de transiluminación: Utilice la fuente de luz de un transiluminador de fibra óptica para transiluminar los dientes que se están examinando. Cuando se utiliza, la varilla de fibra óptica se coloca en el lado lingual (palatino) del diente para iluminar el diente que se está examinando. Dependiendo de la transmitancia de luz del diente, es útil para el diagnóstico de grietas dentales y caries tempranas.
(6) Examen de rayos X: tiene un valor diagnóstico importante y un juicio de efecto terapéutico sobre la enfermedad endodóntica y la enfermedad periapical.
1) Diagnóstico: aclarar la existencia, ubicación y alcance de la caries dental, si existe un desarrollo anormal del diente, como anomalía del ápice central, anomalía de la fosa lingual, etc.; canal, como la cámara pulpar y el tamaño del conducto radicular, la reabsorción dental y los cálculos pulpares y la calcificación del conducto radicular, etc. Enfermedades apicales y periapicales, como granulomas apicales, abscesos, quistes y osteítis densa.
2) Tratamiento: Antes del tratamiento, observe el tamaño de la cámara pulpar, el número, el tamaño, la forma y la curvatura de las raíces y los conductos radiculares para ayudar a determinar el plan de tratamiento y medir la longitud de trabajo del; conductos radiculares y rotura de instrumentos durante el proceso de tratamiento. Después del tratamiento, determine los resultados del relleno del conducto radicular y la eficacia a largo plazo de varios tratamientos.