2021 Práctica del médico general asistente rural una vez al día: sistema mental y nervioso (2021.3.17)

1. Paciente, varón, 64 años, agricultor. Llegué al médico durante 1 semana debido a entumecimiento y parálisis de mi miembro izquierdo. El paciente encontró entumecimiento en su extremidad izquierda por la mañana hace una semana y no podía moverse durante el almuerzo. No tenía dolores de cabeza, mareos, náuseas, vómitos ni incontinencia urinaria. Vino a nuestro hospital porque el tratamiento local fracasó. Tenía antecedentes de hipertensión desde hacía 3 años. Examen físico, temperatura corporal 36,5? c. Pulso 80 latidos/min, respiración 22 latidos/min, presión arterial 160/90 mmHg. Estaba consciente, el surco nasolabial del lado izquierdo se volvió poco profundo, la lengua sobresalía hacia la izquierda, la extremidad izquierda estaba hemipléjica y el tono muscular era normal. Los signos patológicos en el lado izquierdo fueron positivos y se alivió el dolor en el lado izquierdo. El diagnóstico más probable de este paciente es:

A. Ataque isquémico transitorio

B. Hemorragia cerebral

C. D. Síndrome de Guillain-Barré

E. Embolia cerebral

2. La paciente es una mujer de 37 años que se desmayó repentinamente y murió mientras escalaba una montaña Lost. conciencia durante unos minutos. Al día siguiente, cuando el paciente estaba descansando en su asiento, de repente sintió dificultad para hablar, acompañada de debilidad en el miembro derecho, un poco de inestabilidad al sostener objetos y caminar, sin mareos, rotación de la visión, negrura delante de sus ojos, y pérdida del conocimiento. El examen de TC cerebral en el servicio de urgencias mostró lesiones de baja densidad en el lóbulo parietal y occipital izquierdo. Historia previa: el paciente no tenía antecedentes de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, hipertensión, hiperlipidemia o diabetes, y negaba antecedentes de fumar o beber. No hubo anomalías evidentes en los signos vitales. El examen del sistema nervioso reveló un surco nasolabial ligeramente poco profundo en el lado derecho, disartria, una úvula ligeramente izquierda y sin desviación en la extensión de la lengua. La ecocardiografía mostró insuficiencia mitral leve. El diagnóstico más probable de este paciente es:

A. Trombosis cerebral

B. Hemorragia cerebral

C. .Embolia cerebral

E. Epilepsia

Respuestas y análisis de referencia

1.

Análisis: Paciente, varón, 64 años (edad sugerida > 50 años), agricultor. Llegué al médico durante 1 semana debido a entumecimiento y parálisis de mi miembro izquierdo. A partir de la mañana de hace una semana (lo que sugiere que no había una causa obvia y que el inicio fue en un estado tranquilo), el paciente encontró entumecimiento en la extremidad izquierda y no pudo moverse durante el almuerzo. No hubo dolor de cabeza, mareos, náuseas. o vómitos (lo que sugiere que el paciente estaba consciente) y no tuvo dificultad para orinar, acuda a nuestro hospital para recibir tratamiento. Antecedentes de hipertensión durante 3 años (lo que sugiere antecedentes de hipertensión). Examen físico, temperatura corporal 36,5? c. Pulso 80 latidos/min, respiración 22 latidos/min, presión arterial 160/90 mmHg. Estaba consciente, el surco nasolabial izquierdo se volvió poco profundo, la lengua sobresalía hacia la izquierda, la extremidad izquierda estaba hemipléjica y el tono muscular era normal (lo que sugiere oclusión de la arteria cerebral media). Los signos patológicos en el lado izquierdo fueron positivos y se alivió el dolor en el lado izquierdo. Por tanto, lo más probable es que el diagnóstico sea trombosis cerebral.

2.

? Análisis: La paciente, mujer de 37 años (la embolia cerebral es más probable que ocurra en adultos jóvenes), se desmayó repentinamente y perdió el conocimiento mientras escalaba una montaña hace 4 días (lo que sugiere que el inicio fue repentino y sin desencadenantes obvios), lo que duró durante unos minutos. Al día siguiente, cuando el paciente se encontraba descansando en su asiento, de repente sintió dificultad para hablar, acompañada de debilidad en el miembro derecho, un poco inestable al abrazar y caminar, sin mareos, visión rotatoria y pérdida del conocimiento. El examen de TC cerebral en el servicio de urgencias mostró hipodensidad en el lóbulo parietal y occipital izquierdo (lo que sugiere un accidente cerebrovascular isquémico). Antecedentes médicos: el paciente no tenía antecedentes de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, hipertensión, hiperlipidemia o diabetes, y negaba antecedentes de tabaquismo. o bebiendo. No hubo anomalías evidentes en los signos vitales. El examen del sistema nervioso reveló un surco nasolabial ligeramente poco profundo en el lado derecho, disartria, una úvula ligeramente izquierda y sin desviación en la extensión de la lengua. La ecocardiografía muestra insuficiencia mitral leve (lo que sugiere válvulas cardíacas anormales y embolia originada en el corazón, par D). Entonces el diagnóstico más probable es embolia cerebral.