2021-12-03
Condado de Pei Yi Pingyao
La patogénesis de la enfermedad coronaria es la aterosclerosis coronaria, el tromboembolismo y el vasoespasmo. La estenosis u obstrucción de la circulación sanguínea impide que las células miocárdicas aguas abajo se perfundan con sangre, lo que provoca síntomas de isquemia miocárdica, que generalmente se manifiestan como opresión en el pecho, angina, sensación de opresión, opresión y ardor en el corazón durante actividades extenuantes, excitación emocional y comidas. . La enfermedad coronaria se trata principalmente con medicación, derivación a cirugía y cirugía de bypass, pero también es importante mejorar el estilo de vida diario del paciente. Controlando los factores de riesgo en la vida, como fumar, beber, la obesidad, comer en exceso, etc., se puede prevenir y controlar eficazmente la aparición de esta enfermedad. Además, los pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria son propensos a sufrir emociones negativas como depresión y ansiedad, que reducen el cumplimiento de los pacientes y tienen un impacto negativo en el tratamiento. Por tanto, este estudio introduce la prescripción de enfermería del modelo de trayectoria de enfermedades crónicas.
Este modelo fue propuesto por primera vez por Corbin y Strauss, creyendo que las necesidades de atención de los pacientes cambiarán en las diferentes etapas del desarrollo de las enfermedades crónicas. Por lo tanto, con el fin de explorar el impacto de la enfermería del modelo de trayectoria de enfermedades crónicas en el estado psicológico de los pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria, este estudio seleccionó a 60 pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria ingresados en nuestro hospital de 2019 1 a 2021 como sujetos de investigación. El informe es el siguiente.
1 Datos y métodos
1.1 Información general
Seleccione 60 pacientes ancianos con enfermedad coronaria en nuestro hospital de 2019 a 2021 como sujetos de investigación. (1) Criterios de inclusión: ① Tener 60 años o más, cumplir con los criterios de diagnóstico de enfermedad coronaria [4] ② Mente clara, sin deterioro cognitivo y comunicación normal. (2) Criterios de exclusión: ① Función cardíaca extremadamente deficiente, acompañada de arritmia grave y riesgo de muerte súbita; ② Disfunción orgánica grave; ③ Enfermedad de Alzheimer grave y enfermedad mental; Según el método de la tabla de números aleatorios, se dividieron en un grupo convencional (30 casos) y un grupo de investigación (30 casos). Grupo convencional
Estaban compuestos por 19 hombres y 11 mujeres, con edades entre 60 y 78 años, con una edad promedio de (65,24±6,74) años. Nivel de educación: 13 casos eran de escuela primaria o inferior, 11 casos de escuela secundaria y 6 casos de escuela secundaria o superior, la duración de la enfermedad fue de 4 a 10 años, con un promedio de (6,29 ± 1,07) años; Clasificación de la función cardíaca: 8 casos fueron grado I, 13 casos fueron grado II y 9 casos fueron tipos de enfermedades básicas: 11 casos fueron hipertensión y 3 casos fueron diabetes; El grupo de investigación estuvo formado por 20 hombres y 10 mujeres, con edades entre 62 y 79 años, con promedio de (64,97±7,11).
Años; nivel de educación: 15 casos eran de escuela primaria o menos, 12 casos eran de escuela secundaria y 3 casos eran de escuela secundaria o superior, la duración de la enfermedad fue de 4 a 11 años, con una duración de la enfermedad de 4 a 11 años; promedio de (6,83±1,13) años. Clasificación de la función cardíaca: 9 casos fueron grado I, 13 casos fueron grado II y 8 casos fueron grado III. Tipos de enfermedades básicas: 12 casos de hipertensión y 3 casos de diabetes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de pacientes en términos de género, edad, nivel educativo, duración de la enfermedad, clasificación de la función cardíaca y enfermedades básicas (P > 0,05), y fueron comparables. Los pacientes o sus familiares conocían este estudio y firmaron el formulario de consentimiento; este estudio ha sido aprobado por el comité de ética del hospital.
1.2 Métodos
El grupo de rutina 1.2.1 adopta métodos de enfermería de rutina, incluida la educación de los pacientes y sus familias sobre la enfermedad coronaria y sus medicamentos, atención psicológica, operaciones de enfermería y orientación según las indicaciones del médico. órdenes de dieta y reposo, seguimiento telefónico periódico tras el alta y seguimiento ambulatorio para conocer el estado del paciente.
1.2.2 Sobre la base del grupo convencional, el grupo de investigación adoptó el método de enfermería del modelo de trayectoria de enfermedades crónicas, de la siguiente manera.
1.2.2.1 Los miembros del equipo para establecer el grupo de cooperación médica incluyen enfermeras clínicas cardiovasculares, médicos tratantes de sala, consejeros psicológicos y 1 gerente general que es responsable de coordinar la comunicación entre varios departamentos y supervisar y; resumir la implementación de este método; el médico tratante en la sala es responsable de seleccionar los sujetos de investigación, resolver los problemas relacionados con la enfermedad durante el proceso de investigación y tomar las medidas correspondientes.
Medidas de tratamiento, examen oportuno e instrucciones de tratamiento, etc. El enfermero es responsable de la evaluación del ingreso del paciente, de diversas actividades de educación sanitaria durante la hospitalización, de la ejecución de las órdenes médicas y del seguimiento después del alta, del seguimiento y registro de los cambios en el estado del paciente según la trayectoria de desarrollo de la enfermedad y del tratamiento oportuno de los asesores psicológicos; son responsables de evaluar el estado mental del paciente en las diferentes etapas y brindarle consulta psicológica.
1.2.2.2 Implementación de métodos de enfermería (1) Periodo de incidencia: Introducir conocimientos relevantes sobre la enfermedad coronaria a los pacientes y sus familias a través de educación para la salud, lectura de libros, visualización de vídeos, etc.
, incluidos los conceptos de enfermedad, patogénesis, métodos de tratamiento y pronóstico, establecer una buena relación de confianza con los pacientes y sus familias, alentar a los pacientes a expresar sus sentimientos y dudas, para comprender los cambios emocionales del paciente y responder sus preguntas de manera oportuna;
Dudas y eliminar malas emociones; el foco de atención en esta etapa es la conducta de enfermedad y la conducta de la vida diaria. (2) Período perioperatorio: informar al paciente sobre el proceso quirúrgico antes de la cirugía, realizar preparativos preoperatorios y eliminar el nerviosismo del paciente para que se acueste en la cama, coma y se levante de la cama después de la cirugía, y eduque a los pacientes y sus familias; sobre las complicaciones relevantes para identificarlas de manera oportuna y orientar a los pacientes para que comprendan y traten correctamente la enfermedad durante la hospitalización, de modo que los pacientes puedan integrar la enfermedad en sus vidas y adaptarse a su impacto, como por ejemplo; fundaciones relevantes, organizaciones de voluntarios, hospitales de rehabilitación de nivel inferior, etc., fortalecer el tratamiento de enfermedades negativas graves. Brindar apoyo psicológico a los pacientes emocionales, escuchar sus sentimientos y pensamientos, brindar asesoramiento psicológico oportuno e inspirar a los pacientes a tener una actitud positiva y optimista. actitud; informar a los pacientes y sus familias sobre diversas precauciones después del alta, realizar un seguimiento regular y continuar la intervención de enfermería; La atención durante esta fase se centra en las conductas de enfermedad, las conductas de autoconcepto y las conductas de la vida diaria. (3) Período estable: instruir a los pacientes sobre un estilo de vida saludable, incluida la dieta, el ejercicio, el descanso, etc. Durante el seguimiento telefónico o revisión ambulatoria; comprender las preguntas relacionadas con las otras enfermedades del paciente y brindar respuestas oportunas para brindar una intervención de enfermería eficaz al paciente; el foco de atención en esta etapa es el comportamiento de la enfermedad;
1.3 Indicadores de observación y estándares de evaluación
1.3.1 Utilizar la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD) para evaluar la ansiedad de los pacientes antes y después de la intervención, con un total de *** 17 ítems, con una puntuación de 0~4 puntos y 5 niveles. Si el puntaje es ≤7, es normal; si está entre 8 y 17, existe posibilidad de depresión. Una puntuación de 24 puede diagnosticarse como trastorno depresivo mayor; la depresión se evalúa utilizando la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton (HAMA), ítem *** 14. El método de puntuación es consistente con lo anterior. Una puntuación <7 se considera normal, de 7 a 14 es probable que sea ansiedad, de 15 a 21 se diagnostica como ansiedad y de 22 a 29 es ansiedad obvia. >29 se clasifica como trastorno de ansiedad grave[5].
1.3.2 La resiliencia psicológica antes y después de la intervención se evaluó mediante la Escala de Resiliencia, que incluye tres aspectos: optimismo, superación personal y tenacidad. Hay *** 25 ítems en total, con *** 25 ítems en total. una puntuación total de 100. La puntuación está relacionada con la fuerza de recuperación psicológica y se correlaciona positivamente [6].
1.3.3 La autoeficacia y la autoeficacia de la calidad de vida antes y después de la intervención se pueden evaluar con la Escala de Autoeficacia General (GSES), utilizando *** 10 ítems, cada uno El ítem se califica de 1 a 4 puntos. La puntuación total de la escala se divide por 10 y la puntuación es igual a la autoeficacia. Se utilizó el Cuestionario chino de calidad de vida para pacientes con enfermedades cardiovasculares (CQQC) para evaluar la calidad de vida de los pacientes. Hay un total de 6 ítems con una puntuación total de 0 a 154. La puntuación se correlaciona positivamente con la calidad de vida. vida [8].
1.4 Procesamiento estadístico
Los datos de este estudio fueron analizados y procesados utilizando el software estadístico SPSS 21.0. Los datos de medición se expresan como (s), los datos de recuento se expresan como proporciones (%) y se utiliza la prueba de palabra 2. El nivel de la prueba es α=0,05, P
2 resultados
2.1 Comparación de depresión, ansiedad y emociones negativas entre los dos grupos. Después de la intervención, las puntuaciones HAMD y HAMA de los dos grupos de pacientes fueron más bajas que antes de la intervención.
Después de la intervención, las puntuaciones HAMD y HAMA del grupo de investigación fueron más bajas que las del grupo convencional, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P
Tabla 1 Comparación de emociones negativas de depresión y ansiedad entre los dos grupos [puntuación, (
x
- s)]
Grupo
Escala de calificación de depresión de Hamilton
Hama
Antes de la intervención
Después de la intervención
Antes de la intervención
Después de la intervención
Grupo convencional (n = 30) 18,82 8,54 14,78 6,21 23,35 6,47 15,29 7,04
Grupo de estudio (n = 30) 19,24 9,12 10,42 9,81 22,95 8,24 10,28 9,25.
valor t
0,183
2,057
0,209
2,361
valor p
0,855
0,044
0,835
0,022
2.2 Comparación de la resiliencia psicológica de los dos grupos de pacientes? Después de la intervención, las puntuaciones de la escala de resiliencia de los dos grupos de pacientes fueron más altas que antes de la intervención, y las puntuaciones de la escala de resiliencia de los pacientes en el grupo de estudio después de la intervención fueron más altas que las del grupo convencional, y la diferencia fue estadísticamente significativo (P
2.3 La autoeficacia y la autoeficacia de los dos grupos ¿Comparación de la calidad de vida? Después de la intervención, las puntuaciones GSES y CQQC de los dos grupos fueron más altas que antes de la intervención.
Después de la intervención, las puntuaciones GSES y CQQC del grupo de investigación fueron más altas que las del grupo convencional, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P
Tabla 2 Comparación de la flexibilidad psicológica entre dos grupos de pacientes [puntuación, (
x
- s)]
Grupo
Optimista
Esfuércese por volverse más fuerte
Duro y tenso
Antes de la intervención
Después de la intervención
Antes de la intervención
Después de la intervención
Antes de la intervención
Después de la intervención
Grupo convencional (n=30)
7,75 0,92
8,59 1,48
20,48 2,19
24,73 1,67
43,81 2,31
47,62 3,12
Grupo de investigación (n=30)
7,88 0,86
9,24 0,87
21,04 1,95
26,83 2,43
44,07 1,85
50.68 2.81
valor t
0.565
2.074
1.046
3.901
0.481
3.992
valor p
0.574
0.043
0.300
0.000
0.632
0.000
Tabla 3 Comparación de autoeficacia y calidad de vida entre los dos grupos [Puntuación , (
x
- s)]
Grupo
sistema eclíptico solar geocéntrico sistema eclíptico geocéntrico
CQQC
Antes de la intervención
Después de la intervención
Antes de la intervención
Después de la intervención
Grupo convencional (n = 30)2,19 0,28 2,67 0,19 40,68 6,21 69,23 5,42.
Grupo de estudio (n = 30 n=30) 2,21 0,24
3,21 0,23
39,85 5,94 76,11 6,45
valor t
0,297
9,914
0,529
4,473
valor p
0,768
0.000
0.599
0.000
3 Discusión
Este estudio Los resultados mostraron que las puntuaciones HAMD y HAMA de los dos grupos de pacientes fueron más bajos que antes de la intervención, y las puntuaciones de la escala de resiliencia psicológica, GSES y CQQC fueron más altas que antes de la intervención. Después de la intervención, los pacientes del grupo de investigación sufrieron la enfermedad HAMD.
Las puntuaciones de HAMA fueron inferiores a las del grupo normal, y las puntuaciones de la escala de flexibilidad psicológica, GSES y CQQC fueron superiores a las del grupo normal. grupo normal (P
En resumen Como se mencionó anteriormente, el método de enfermería del modelo de trayectoria de enfermedades crónicas puede reducir las emociones negativas de los pacientes, mejorar la resiliencia psicológica de los pacientes y ganar en autoeficacia y calidad de vida de los pacientes. lo cual es digno de referencia clínica y promoción
2021 65438+2 3 de marzo
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