Especialidad en Anestesiología 2018: Complicaciones y tratamiento de la anestesia general

El reflujo y la aspiración son propensos a ocurrir durante la anestesia general, especialmente en pacientes quirúrgicos obstétricos y pediátricos. Las consecuencias varían según la naturaleza y la cantidad de regurgitación o aspiración. Durante la inducción de la anestesia general, la conciencia del paciente y los reflejos laríngeos desaparecen. Una vez que se produce el reflujo, puede producirse aspiración. Ya sea que el material inhalado sea alimento sólido o jugos gástricos, puede causar una obstrucción aguda de las vías respiratorias. La obstrucción completa de las vías respiratorias puede provocar inmediatamente asfixia e hipoxia, poniendo en peligro la vida del paciente. Prevenir el reflujo y la aspiración es muy importante durante la anestesia. Las principales medidas incluyen reducir la retención de contenido gástrico, promover el vaciado gástrico, aumentar el pH del jugo gástrico, reducir la presión gástrica y fortalecer la protección del tracto respiratorio.

Segundo, obstrucción respiratoria

Tercero, ventilación insuficiente

Puede ocurrir ventilación insuficiente durante y después de la anestesia general, manifestada principalmente por retención de dióxido de carbono, y puede ir acompañada por hipoxemia. La gasometría mostró una PaC02 superior a 50 mmHg y un pH inferior a 7,30. Las lesiones causadas por una cirugía cerebral y los efectos residuales de los anestésicos generales, los analgésicos narcóticos y los sedantes son las principales causas de la depresión respiratoria central. La respiración debe mantenerse mediante ventilación mecánica hasta la recuperación completa de la función respiratoria, que puede revertirse con antagonistas si es necesario. Los efectos residuales de los relajantes musculares posoperatorios pueden provocar hipoventilación. La respiración debe ser asistida o controlada hasta que la fuerza de los músculos respiratorios se restablezca por completo y, si es necesario, deben administrarse antagonistas.

En cuarto lugar, la hipoxemia

Las manifestaciones clínicas son dificultad para respirar, cianosis, inquietud, taquicardia, arritmia y presión arterial elevada. Las causas comunes y los principios de tratamiento son: ① La falla de la máquina de anestesia y el suministro insuficiente de oxígeno pueden provocar una baja concentración de oxígeno inhalado; la inserción del tubo endotraqueal en un lado del bronquio, la eversión traqueal y la obstrucción de las vías respiratorias pueden causar hipoxemia, que debe descubrirse y corregirse en tiempo . Se puede observar hipoxia difusa en la anestesia por inhalación de N2O. Después de dejar de inhalar N2O, continúe respirando oxígeno durante al menos 5 a 10 minutos. ③La atelectasia se puede corregir aspirando el esputo, aumentando la ventilación y el reclutamiento pulmonar. ④La oxigenoterapia es eficaz para pacientes con inhalación leve y se debe proporcionar ventilación mecánica a pacientes con inhalación grave. ⑤ Puede producirse edema pulmonar en la insuficiencia cardíaca izquierda aguda o en el aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares. Mientras se aumenta la concentración de oxígeno inspirado, la enfermedad primaria debe tratarse activamente.

Verbo (abreviatura de verbo) hipotensión

Si la presión arterial sistólica cae más del 30% del valor básico durante la anestesia y el valor absoluto es inferior a 80 mmHg, debería ser tratado con prontitud.

Sexto, presión arterial alta

Durante la anestesia, si la presión arterial diastólica es superior a 100 mmHg o la presión arterial sistólica aumenta en más del 30% del valor básico, se debe interrumpir el tratamiento. realizado según la causa.

7. Latidos cardíacos irregulares

Cuando la taquicardia sinusal y la hipertensión aparecen al mismo tiempo, suele ser una manifestación de una anestesia ligera, y la anestesia debe profundizarse adecuadamente. Cuando hay hipovolemia, anemia o hipoxia, la frecuencia cardíaca puede aumentar y el tratamiento debe basarse en la causa. Cuando la cirugía estira los órganos internos (como la vesícula biliar) o se produce un reflejo oculocardíaco, el reflejo del nervio vago puede causar bradicardia y, en casos graves, paro cardíaco. La operación debe interrumpirse rápidamente y, si es necesario, administrarse atropina intravenosa. Cuando se producen latidos prematuros, primero se debe aclarar su naturaleza y observar su impacto en la hemodinámica. Las contracciones ventriculares prematuras causadas por una anestesia ligera o por acumulación de CO2 pueden aliviarse profundizando adecuadamente la anestesia o expulsando el CO2. Si las contracciones ventriculares prematuras son multifuentes, frecuentes o van acompañadas de un fenómeno R-on-T, indica una perfusión miocárdica insuficiente y deben tratarse en el pasado.

En cuanto a la pregunta de opción múltiple sobre las complicaciones y el manejo de la anestesia general, ¿cuál de las siguientes es una complicación de la anestesia general?

A. Reflujo y aspiración

B. Obstrucción respiratoria

C. Latidos cardíacos irregulares

D. >E. Hipotensión

Respuesta ABCDE.