2065438 2008 Práctica y respuestas del examen del médico tratante de urología (5)
1 Hay cinco respuestas alternativas A, B, C, D y E para cada pregunta a continuación. Elija la mejor respuesta y marque en negro el cuadro correspondiente a la letra del número de pregunta correspondiente en la hoja de respuestas.
1.★La tríada de Charcot incluye
A. Dolor, fiebre e ictericia
B Escalofríos, fiebre e ictericia
C. Dolor, fiebre y convulsiones
D. Dolor, anemia e ictericia
E. Fiebre, ictericia y shock
Respuesta: Solución a: Cálculos del colédoco: Los cálculos se originan en el conducto biliar común y, rara vez, en el conducto biliar intrahepático o en la vesícula biliar. La colangitis aguda ocurre cuando los cálculos bloquean el conducto biliar común y se infectan. Las manifestaciones clínicas son las siguientes: (1) tríada de Charcot ① Calambres en la parte superior derecha del abdomen: calambres paroxísticos en forma de cuchillo debajo de la apófisis xifoides, que pueden reflejarse en el hombro derecho y la espalda (2) Escalofríos y fiebre alta: después de la colangitis, la infección se propaga hacia arriba y las bacterias y las toxinas ingresan al torrente sanguíneo a través de los huecos del hígado, provocando reacciones tóxicas (3) Ictericia: la ictericia es causada por la obstrucción de cálculos, el aumento de la presión de los conductos biliares y la bilis que fluye hacia los sinusoides del hígado; Conductos biliares capilares Suele ocurrir entre 12 y 48 horas después del inicio de la enfermedad. Los pacientes con ictericia grave presentan heces de color arcilla.
2.★La afirmación sobre el cáncer de páncreas es incorrecta.
R. La edad más común es entre los 20 y los 30 años.
B. La mayoría de ellos son cáncer de cabeza de páncreas.
C. En cuanto al tipo de tejido, los cánceres más comunes son los que tienen componentes vasculares.
Infiltración extensa de tejidos y órganos circundantes, así como metástasis linfáticas tempranas.
El diagnóstico precoz de esta enfermedad es difícil, la tasa de resección quirúrgica es baja y el pronóstico es malo.
Respuesta: Una pregunta: El cáncer de páncreas es un cáncer común del sistema digestivo y aumenta año tras año. El rango de edad más común es el de 40 a 70 años, con más hombres que mujeres.
3.★Las manifestaciones clínicas típicas de la colangitis supurativa obstructiva aguda son
A. Cólico paroxístico en el cuadrante superior derecho
Agrandamiento y sensibilidad de la vesícula biliar<. /p>
C. Signo de Murphy positivo
D. Cinco signos de Raynaud positivos
E. Tríada de Charcot: respuesta afirmativa a la solución D: manifestación típica Los cinco signos de Raynaud: superior derecho dolor en cuadrantes, escalofríos y fiebre alta, ictericia, shock y síntomas psiquiátricos.
4.★La afirmación sobre la prueba de amilasa en sangre y orina para diagnosticar pancreatitis es incorrecta.
A. El valor de amilasa sérica comienza a aumentar de 3 a 12 horas después del inicio de la enfermedad, alcanza un máximo a las 24 a 48 horas y vuelve a la normalidad dentro de los 7 días.
B. La amilasa urinaria aumenta más tarde, pero dura más que la amilasa sanguínea.
C. El valor de amilasa no es necesariamente proporcional a la gravedad de la enfermedad.
En la pancreatitis necrotizante grave los valores de amilasa en sangre y orina no aumentan.
E. Ninguna de las afirmaciones anteriores es correcta.
Respuesta exacta: e Solución: La determinación de la enzima pancreática es de gran importancia para el diagnóstico. Los niveles séricos de amilasa comienzan a aumentar de 3 a 12 horas después del inicio, alcanzan un máximo a las 24 a 48 horas y regresan a la normalidad dentro de los 7 días. Un valor de amilasa sérica superior a 300 u/dl (valor normal 40 ~ 180 u/dl, método de Somogi) indica esta enfermedad. La amilasa urinaria aumenta ligeramente más tarde pero dura más que la amilasa sanguínea. La amilasa urinaria está significativamente elevada (valor normal 80 ~ 300 u/dl, método de Somogi), lo que tiene importancia diagnóstica. Los valores de amilasa no son necesariamente directamente proporcionales a la gravedad de la enfermedad. En la pancreatitis necrotizante grave, los valores de amilasa en sangre y orina no aumentan.
5.★Los cálculos de colesterol son propensos a ocurrir en
A. Conducto biliar común
B.Conducto hepático izquierdo
C. Conducto hepático derecho
D. En la vesícula biliar
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta: Solución a la pregunta d: Memorización.
6.★¿Cuál de las siguientes no es una característica clínica de la ascariasis biliar?
A. Dolor en la parte superior del abdomen.
B. Los signos abdominales no son evidentes durante el ataque.
C. Los pacientes en fase de remisión del cólico son completamente normales.
D. Escalofríos tempranos y fiebre alta.
E. Puede ocurrir ictericia en la etapa tardía.
Respuesta: Solución al problema D: Simplemente memorízalo.
7. ★★★★Mujer de 62 años padeció dolor en hipocondrio derecho de 6 horas de duración, acompañado de escalofríos, fiebre alta e ictericia. Ha habido un historial de ataques similares en el pasado. Exploración física: temperatura corporal 39,2°C, presión arterial 70/50 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos/min, apatía, ictericia cutánea escleral, tensión del músculo abdominal superior derecho y dolor a la palpación positivo. Los glóbulos blancos son 24×109/L, y el diagnóstico más probable es
A. Perforación gástrica aguda
B. Pancreatitis aguda.
C. colecistitis
p>D. Colangitis supurativa obstructiva aguda
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta: D Solución: [Diagnóstico] 1. Hay muchos ataques de enfermedades del tracto biliar, especialmente cálculos biliares. 2. Las manifestaciones típicas son los cinco signos de Raynaud: dolor en el cuadrante superior derecho, escalofríos, fiebre alta, ictericia, shock y síntomas mentales. 3. Tensión del músculo abdominal superior derecho, sensibilidad, dolor de rebote, agrandamiento del área del hígado, dolor por percusión y, a veces, se toca la vesícula biliar hinchada y sensible. 4. El recuento de glóbulos blancos es superior a 20 × 109/L y el recuento de plaquetas es inferior a 100 × 109/L. Cuanto menor sea el recuento de plaquetas, peor será el pronóstico. 5. Durante la cirugía se encontraron hipertensión y bilis purulenta.
8.★★★★Una paciente de 42 años sufrió dolor en el hipocondrio derecho durante 2 días, acompañado de escalofríos y una temperatura corporal de 38,8°C. En los últimos días, su esclerótica y su piel se han vuelto amarillas. Indica que la posible enfermedad es
A. Cálculos del colédoco
B. Perforación gástrica aguda
C Colecistitis aguda
D. .Hepatitis viral aguda
E. Pancreatitis aguda
Respuesta: Solución A: Según la edad, el sexo, el historial médico, especialmente el historial de múltiples ataques agudos, combinado con las características clínicas típicas, Al igual que la tríada de Charcot, no es difícil determinar si existe colelitiasis.
9.★★★★Mujer, 50 años, repentinamente sintió calambres en el cuadrante superior derecho durante 1 hora después de comer alimentos grasosos, acompañados de dolor en el hombro derecho. ¿Qué prueba debería ser la primera opción para confirmar el diagnóstico?
A. Colecistografía oral
B. Colangiografía intravenosa
C. Examen por ultrasonido
D. p>
E. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Respuesta: Plan C: Se puede diagnosticar la tríada típica de Charcot y se necesitan exámenes auxiliares para aclarar aún más la ubicación de los cálculos y la extensión del conducto biliar. de la enfermedad. Se prefiere la ecografía B. TC, PTC, CPRE, etc. Se puede elegir según la situación. Al mismo tiempo, los cálculos se dividen en tres categorías: cálculos de colesterol, cálculos de pigmentos biliares y cálculos mixtos. Las radiografías simples sólo muestran cálculos mixtos, no los dos primeros.
10.★ Dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la pancreatitis aguda, los elementos del examen con mayor importancia diagnóstica incluyen
A. Calcio en sangre
B.
C. Amilasa en sangre
D. Lipasa en sangre
E. Amilasa urinaria
Respuesta: Solución C: Valor de amilasa A superior. de 300 u/dl (valor normal 40 ~ 180 u/dl, método Somogi) indica esta enfermedad. La amilasa urinaria aumenta ligeramente más tarde pero dura más que la amilasa sanguínea.
11.★★★★Varón, malestar abdominal superior y pérdida de apetito desde hace tres meses. A partir de enero, la ictericia empeoró gradualmente, pérdida de peso, ictericia evidente en todo el cuerpo y el hígado no era palpable. Al respirar profundamente, se puede sentir el fondo de la vesícula biliar inflamada sin dolor. Prueba de laboratorio: bilirrubina en sangre 15 mg/dl, prueba de orina: bilirrubina positiva. Muy probablemente
A. Hepatitis
B Colelitiasis
Cáncer de cabeza de páncreas
D. p>E. Cáncer de hígado
Respuesta: Pregunta C: La aparición del cáncer de páncreas es insidiosa y los primeros síntomas son dolor abdominal superior, plenitud y malestar e ictericia. Porque la ubicación del cáncer varía mucho.
Cáncer de cabeza de páncreas: debido a la compresión del colédoco y el duodeno, la mayoría de los pacientes presentan ictericia obstructiva indolora, que empeora gradualmente, con heces de color barro, picazón en la piel y agrandamiento hepatobiliar.
2. A continuación se presentan varios casos, cada caso consta de varias preguntas. Seleccione la mejor respuesta de las cinco respuestas alternativas A, B, C, D y E debajo de cada pregunta según la información proporcionada en la raíz de cada pregunta, y marque la casilla correspondiente a la letra del número de pregunta correspondiente en el Hoja de respuestas. Interior negro.
Varón de 42 años que sufre desde hace 5 horas dolor intenso en abdomen superior que se irradia a espalda, acompañado de varios episodios de náuseas y vómitos que no ceden tras los vómitos. También mostró síntomas de shock y se cuestionó su historial médico. Comió en exceso en la fiesta hace 7 horas.
(12~14*** con tallo)
12.★★★★El diagnóstico más probable es
Apendicitis aguda
.B. Pancreatitis necrotizante aguda
C. Cáncer gástrico con perforación
D. Cólico renal agudo
E. Colecistitis aguda manifestaciones de pancreatitis aguda: dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal causada por obstrucción intestinal paralítica y signos de peritonitis. El dolor abdominal es el síntoma principal. El dolor abdominal es intenso. Dependiendo de la parte del páncreas afectada por la inflamación, la cabeza del páncreas se encuentra principalmente en el cuadrante superior derecho y se irradia hacia el hombro derecho. La cola del páncreas se encuentra principalmente en la parte superior izquierda del abdomen y se irradia hacia la parte superior izquierda del hombro. La afectación de todo el páncreas puede causar dolor lumbar en forma de banda; El dolor abdominal es persistente y empeora en episodios. El dolor abdominal puede no ser evidente cuando la necrosis pancreática grave se acompaña de shock. Puede producirse ictericia leve en la pancreatitis biliar. Los pacientes gravemente enfermos entran en shock. Algunos pacientes presentan shock repentino como manifestación principal, lo que se denomina pancreatitis fulminante. Algunos pacientes pueden desarrollar manchas azul-marrón en la cintura (signo del sintonizador gris) o cambios azulados alrededor del ombligo (signo de Cullen).
13.★★★★El examen experimental más valioso en este momento es
A. Recuento de glóbulos blancos
Medición de amilasa en orina
C. Determinación de amilasa en sangre
D. Recuento de plaquetas
E. Determinación de electrolitos en sangre
Respuesta: Solución C: Método de diagnóstico: 1 . Determinación de la enzima pancreática: la determinación de la enzima pancreática es de gran importancia para el diagnóstico. Los niveles séricos de amilasa comienzan a aumentar de 3 a 12 horas después del inicio, alcanzan un máximo a las 24 a 48 horas y regresan a la normalidad dentro de los 7 días. Un valor de amilasa sérica superior a 300 u/dl (valor normal 40 ~ 180 u/dl, método de Somogi) indica esta enfermedad. La amilasa urinaria aumenta ligeramente más tarde pero dura más que la amilasa sanguínea. La amilasa urinaria está significativamente elevada (valor normal 80 ~ 300 u/dl, método de Somogi), lo que tiene importancia diagnóstica. Los valores de amilasa no son necesariamente directamente proporcionales a la gravedad de la enfermedad. En la pancreatitis necrotizante grave, los valores de amilasa en sangre y orina no aumentan. 2. Punción abdominal: La punción abdominal es factible para quienes presentan signos de peritonitis y son difíciles de diagnosticar. El líquido de la punción suele ser sanguinolento en la pancreatitis grave y purulento en la infección. Los valores elevados de amilasa en el líquido de punción tienen importancia diagnóstica. Si el nivel de amilasa sérica es significativamente mayor, indica pancreatitis grave.
14.★★★★Contraindicado en el tratamiento de la pancreatitis aguda.
A. Fármacos anticolinérgicos
B. Analgesia con morfina
C5-Fluorouracilo
D. Antibióticos
Respuesta: Plan B: Punto de conocimiento importante: la morfina está prohibida en el tratamiento de la pancreatitis para evitar causar espasmos del esfínter de Oddi.
Una mujer de 50 años, cuyo examen de ultrasonido B reveló múltiples cálculos pequeños en la vesícula biliar, repentinamente tuvo dolor en la parte superior derecha del abdomen después de comer pato asado hace un día, acompañado de náuseas que se irradiaban al hombro derecho. .
(15~16*** con tallo)
15.★★★★El diagnóstico más probable de este paciente es
A. /p>
B. Duodenitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Pancreatitis aguda
E. El diagnóstico de colecistitis aguda se basa principalmente en el historial médico y las manifestaciones clínicas típicas: la manifestación principal es un dolor persistente en la parte superior derecha del abdomen con empeoramiento paroxístico, que puede irradiarse al hombro derecho y a la espalda.
La mayoría de los pacientes presentan síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos, así como síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre. Generalmente no hay escalofríos ni ictericia. En las primeras etapas de la inflamación, cuando no hay una inflamación evidente de la vesícula biliar, el signo de Murphy es positivo. Después de que la afección empeora, se puede palpar la vesícula biliar agrandada en el cuadrante superior derecho, con dolor evidente, mientras que la colecistitis supurativa y gangrenosa tiene tono muscular y dolor de rebote. El recuento de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos estaban significativamente elevados.
16.★★★★¿Qué examen se debe preferir para el diagnóstico?
A. Colecistografía oral
B. Colangiografía intravenosa
C. Examen por ultrasonido
D. p>
E. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Respuesta: Pregunta C: El examen de ultrasonido B puede confirmar el diagnóstico, mostrando agrandamiento de la vesícula biliar y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, y a menudo se pueden encontrar cálculos en la vesícula biliar. .
3. A continuación se proporcionan varios conjuntos de preguntas. Cada conjunto de preguntas * * * tiene cinco respuestas alternativas enumeradas delante de la pregunta. Elija una respuesta que esté estrechamente relacionada con el tipo de pregunta del examen y marque en negro el cuadro correspondiente a la letra correspondiente al número de pregunta en la hoja de respuestas. Cada alternativa de respuesta se puede seleccionar una vez, varias veces o ninguna.
(Preguntas 17~18* * *con respuestas alternativas)
A. Cálculos del conducto biliar común
Cáncer ampular
C. Cáncer de cabeza de páncreas
D. Colecistitis
E. Tumor hiliar
17.★ Cuál no se acompaña de agrandamiento de la vesícula biliar: Respuesta : Solución E: Concéntrese en la recitación
18.★El cólico del cuadrante superior derecho con ictericia es: Respuesta: 1 Solución: Concéntrese en la recitación
(Preguntas 19~21* * *con alternativa respuestas)
A. Dolor abdominal prominente en el hipocondrio izquierdo, que se refleja en la zona lumbar, especialmente por la noche.
B. Ictericia obstructiva indolora
C. Pérdida de peso y anemia d. Agrandamiento y sensibilidad hepatobiliar
E. >
p>
19.★Pancreatitis necrosante hemorrágica aguda: Respuesta: e.
20.★ Cáncer de cabeza de páncreas: La respuesta exacta es b.
21.★Cáncer del cuerpo de páncreas: La respuesta correcta a esta pregunta: Solución 1: La contusión y laceración cerebral varían mucho según la ubicación y el grado de la lesión. El deterioro de la conciencia ocurre inmediatamente y el coma dura más de 30 minutos y puede durar días, semanas y meses. Cambios en los signos vitales: aumento de la presión intracraneal debido al edema cerebral, a menudo con reacciones de Cushing como pulso lento, respiración lenta y presión arterial alta. En las últimas etapas se producirá insuficiencia respiratoria y circulatoria. La temperatura corporal de los pacientes en estado crítico suele rondar los 39°C; si el hipotálamo está dañado, la temperatura corporal puede seguir aumentando o superar los 40°C (hipertermia central). Síntomas y signos focales: como daño a la circunvolución precentral del cerebro, espasmo de la extremidad contralateral, parálisis, aumento de los reflejos tendinosos, signo de Babinski positivo, etc. Si la contusión cerebral ocurre en la "zona tranquila" de la corteza cerebral, es decir, en el borde del área funcional, no hay enfermedad focal. Signo de irritación meníngea: debido al daño al tejido cerebral y a los vasos sanguíneos y a la hemorragia subaracnoidea, los pacientes pueden experimentar dolor de cabeza intenso, rigidez en el cuello, signo de Kreb positivo y signo de Brucella. Generalmente, después de 5 a 7 días, irá disminuyendo gradualmente a medida que se detiene el sangrado y se absorbe la sangre acumulada. La rigidez del cuello desaparece gradualmente en aproximadamente 1 semana. Dolor de cabeza y vómitos: los síntomas del dolor de cabeza solo pueden manifestarse después de que el paciente se despierta, si el dolor de cabeza y los vómitos frecuentes persisten después de la lesión, se debe investigar la causa y se debe realizar una tomografía computarizada para determinar si hay un hematoma en el cerebro. Las manifestaciones clínicas de la contusión cerebral varían según los factores de la lesión y la ubicación de la lesión. La TC y la RM tienen una clara importancia en el diagnóstico de contusión cerebral. La estructura de la base del cráneo es compleja y el diagnóstico se puede realizar en base a antecedentes de traumatismo, equimosis subcutánea, fuga de líquido cefalorraquídeo, lesión de nervios craneales, etc. El examen radiológico tiene poca importancia. Las tomografías computarizadas pueden mostrar claramente el sitio de la fractura ajustando el ancho y la distancia de la ventana, lo cual es de gran valor. Fractura de fosa craneal anterior: hemorragia subconjuntival, equimosis debajo de los párpados, sangrado de líquido cefalorraquídeo por la nariz o la boca y lesión del nervio olfatorio. La fractura de la fosa craneal anterior puede causar fácilmente hemorragia subconjuntival y hematomas subcutáneos retardados en el párpado, comúnmente conocidos como "ojo de panda". Fractura de fosa craneal media: líquido cefalorraquídeo con sangre en el conducto auditivo externo, parálisis del nervio ipsilateral, sordera, tinnitus, etc. Fractura de la fosa craneal posterior: aparecen gradualmente equimosis debajo de la piel detrás de la oreja y en el occipucio, el líquido cefalorraquídeo se filtra hacia el músculo esternocleidomastoideo y debajo de la piel detrás de la mastoides, y la lesión del nervio craneal es rara.
(Preguntas 22~24* * *con respuestas alternativas)
A. Pancreatitis aguda
B. Colelitiasis secundaria a colangitis
C. Colangitis supurativa obstructiva aguda
D. Gastritis aguda
E. Colecistitis aguda
22.★Las tríadas de Charcot aparecen en: Respuesta: Solución B: Recordar.
23.★El signo de Murphy aparece en: Respuesta: E Solución: Memoriza en silencio.
24.★Los cinco signos de Reynolds aparecen en: Respuesta: Solución a la pregunta C: Recitar.