Un análisis detallado de los puntos de prueba para el Examen de práctica médica de 2007 (Medicina interna) Cincuenta
Capítulo 50 Infección bacteriana
Sección 1 Fiebre tifoidea
Requisitos de examen
1. Etiología y epidemiología: fuente de infección, vía de transmisión, susceptibilidad de la población.
2. Características anatómicas patológicas.
3. Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas típicas de cuatro estadios y complicaciones mayores de la fiebre tifoidea.
4. Examen de laboratorio: La importancia del hemograma, el cultivo y la prueba de Feida en el diagnóstico de la fiebre tifoidea.
5. Principio de tratamiento: tratamiento patogénico.
Resumen de los puntos de prueba
1. Clarificar las características epidemiológicas de la fiebre tifoidea.
2. En la tercera semana tras la aparición de la fiebre tifoidea, el tejido necrótico se desprende y forma úlceras, que pueden provocar fácilmente hemorragia intestinal y perforación intestinal.
3. Manifestaciones clínicas típicas de cuatro etapas y principales complicaciones de la fiebre tifoidea: hemorragia intestinal y perforación intestinal.
4. Importancia clínica del cultivo del bacilo tifoideo.
5. Sistema antígeno-anticuerpo del bacilo tifoideo y su importancia diagnóstica.
6. El fármaco preferido para tratar la fiebre tifoidea son las quinolonas.
Resumen de preguntas de exámenes anteriores
1. Hombre, 22 años, trabajador migrante, presentó fiebre, mareos, dolor de cabeza y pérdida de apetito en los últimos 4 días. El examen físico mostró una pequeña cantidad de erupciones maculopapulares de color rojo claro dispersas en la piel. El bazo estaba ubicado 1 cm por debajo de las costillas en posición lateral y la prueba de aglutinación de Proteus ox19 fue positiva. El diagnóstico de este caso es
a. Fiebre tifoidea
b. Tifus endémico
c. Fiebre hemorrágica epidémica.
e. escarlatina
Respuesta: b
Comentarios de la pregunta: El tifus se puede diagnosticar preliminarmente basándose en la reacción externa de Pei y la prueba de aglutinación Proteus ox19 positiva. Debido a que este paciente tenía menos erupción maculopapular, se consideró tifus endémico.
2. Hombre de 21 años, fiebre persistente, diarrea durante una semana, 2 a 3 veces/día, mucosidad en las heces, dolor sordo en la parte inferior derecha del abdomen, dolor de cabeza, náuseas, vómitos una vez. y pérdida de apetito. Examen físico: t39 ℃, expresión consciente, indiferente, 2 cm debajo de la costilla del hígado, 1 cm debajo de la costilla del bazo, sangre periférica leucocitos 2,9 × 109/l, n 0,80, l0,20, examen de heces de rutina leucocitos (+), un poco de glóbulos rojos , no No hubo crecimiento de bacterias patógenas en los huevos fecales ni en el cultivo de heces. El examen más crítico para confirmar el caso en esta etapa es
a.
Hemocultivo de bacterias patógenas
c. Reacción de Feida
d. >
Respuesta: b
Comentarios sobre la pregunta de la prueba: Se considera que el paciente tiene fiebre tifoidea. La tasa positiva del hemocultivo puede alcanzar el 90% a una semana del curso de la enfermedad. de varios anticuerpos correspondientes en el suero generalmente aumentan gradualmente a partir de la segunda semana del curso de la enfermedad, por lo que se debe seleccionar esta etapa b.
3. El paciente Zhang ingresó en el hospital con sospecha de fiebre tifoidea. Los resultados de dos análisis de sangre para la reacción de Feida son los siguientes: los resultados del cuarto día después del ingreso, de 1:80 a 1. :80, ta, tb, tc1.40; al duodécimo día del ingreso, th, a 1:320, ta, tb, tc 1:40, se puede diagnosticar como
a.
b. Fiebre paratifoidea tipo B
c. Fiebre paratifoidea tipo B
d. Infección temprana por Salmonella
e. /p>
Respuesta: a
Comentarios sobre las preguntas de la prueba: especificidad sérica, anticuerpo positivo, título de aglutinación de anticuerpos "o" de reacción de Feida ≥ 1:80, anticuerpo "h" ≥ 1:160, recuperación; período aumentó en más de 4 veces, es suficiente que se haya diagnosticado fiebre tifoidea.
?[Recopilado y compilado por la Red de Educación Médica]
4. Los cambios patológicos más característicos en los pacientes con fiebre tifoidea se encuentran en el
íleon terminal
c. Colon sigmoide
d. Hígado, bazo
e. a
5. Varón de 5 años, con fiebre persistente de 15 días, temperatura corporal 39-39,5°C y diarrea 3-5 veces al día. Examen físico: atrofia mental, frecuencia cardíaca 72 latidos/min, hígado 2 cm por debajo de la costilla derecha, bazo 1,5 cm por debajo de la costilla, análisis de sangre de rutina: leucocitos 3,0×109/l, neutrófilos 60 %, linfocitos 40 %, eosinófilos Células 0 , alt 200u/l, anti-HBS sérico positivo. El diagnóstico más probable de este caso es
a. Hepatitis B aguda
b. Fiebre tifoidea
c. Esquistosomiasis aguda
e. Disentería bacilar aguda
Respuesta: b
Comentarios sobre las preguntas del examen: fiebre persistente, pulso relativamente lento, hepatoesplenomegalia, niveles bajos de glóbulos blancos. Características de la fiebre tifoidea.
6. Varón de 16 años que presentó fiebre durante 10 días acompañada de pérdida de apetito y debilidad. El examen físico mostró temperatura corporal de 39,6°C, pulso de 74 latidos/min, hígado 2,0 cm por debajo de las costillas, bazo 1,0 cm por debajo de las costillas, leucocitos 2,6 × 109/l, n 0,85, l 0,14, eosinófilos 0,01, fiebre tifoidea clínicamente sospechada. , cuál de los siguientes cultivos debe preferirse para confirmar el diagnóstico de este paciente
a. Cultivo de heces
b. Cultivo de sangre
c. /p> p>
d. Cultivo de bilis
e. reacción de Federer
Respuesta: b
Comentarios de la pregunta: El hemocultivo fue positivo a la semana. del curso de la enfermedad La tasa puede alcanzar el 90%; la tasa positiva de urocultivo y coprocultivo es más alta entre la tercera y cuarta semana, y el título de la reacción de Feida solo aumenta a partir de la segunda semana.
(*** utilice el enunciado de la pregunta para las preguntas 7 y 8)
Mujer de 30 años que ha tenido fiebre durante 10 días y su temperatura corporal es fiebre persistente. Examen físico: apático, sin respuesta, temperatura corporal 39,5°C, frecuencia cardíaca 76 latidos/min, frecuencia cardíaca 70 latidos/min, hígado 1,5 cm por debajo de las costillas, bazo 2 cm por debajo de las costillas, leucocitos 1,4×109/l, n 0,40 , l 0,60, reacción de Feida o 1:80 (+), h 1:160 (+), alt 180u/l, bilirrubina total 22,2μmol/l, hbsag negativo.
7. El diagnóstico más probable de este caso es
a.Hepatitis ictérica aguda
b.Leptospirosis
c.Fiebre tifoidea. combinado con hepatitis tóxica
d. Hepatitis viral combinada con infección del tracto biliar
e.Fiebre tifoidea
Respuesta: c
Comentarios de la pregunta : El paciente presentó síntomas típicos de fiebre tifoidea, función hepática anormal después de la primera semana de la enfermedad y hbsag (-), descartándose hepatitis B, el tipo más común de hepatitis viral, por lo que se consideró hepatitis tóxica.
8. Los elementos que se deben analizar para confirmar el diagnóstico son
a. Hemocultivo
b. > c. Anticuerpos contra el virus de la hepatitis E
d. Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C
e. Comentarios de la pregunta: Consulte este capítulo Pregunta 6.
9. La temperatura corporal de un paciente con fiebre tifoidea disminuyó gradualmente después del tratamiento, pero no volvió a la normalidad. Después de eso, la temperatura corporal volvió a subir y el hemocultivo fue positivo, lo cual pertenece a
a. Recaída
b. Reinfección
c. Infección repetida
d. Reinfección
Respuesta: b
(*** utilice el enunciado de la pregunta para las preguntas 10 a 13)
Hombre, 22 años, con antecedentes de Positividad HBSAG. Tuvo fiebre sin ningún desencadenante hace 10 días y su temperatura corporal aumentó gradualmente, fluctuando entre 37,5 y 39°C. En los últimos tres días su temperatura corporal continuó manteniéndose entre 38,5 y 39,5°C, acompañada de pérdida de apetito. , fatiga, distensión abdominal y orina amarilla. Examen físico: t39,5 ℃, p 88 latidos/min, pb 110/70 mmhg, mente clara, expresión indiferente, sin erupción, ictericia leve en la esclerótica, sin anomalías en el corazón y los pulmones, abdomen blando, dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho (+ ), hígado 2 cm por debajo de la costilla derecha, el bazo no era palpable, el área de embotamiento del hígado no era pequeña, el embotamiento en movimiento era negativo y no había edema en ambas extremidades inferiores. Pruebas de laboratorio: wbc3.5×109/l, n 60%, l 40%, hbsag en sangre (+), anti-hav-igg (+).
10. El diagnóstico más probable de este paciente es
a. Hepatitis viral, tipo B, crónica leve.
b. tipo ictericia, portador del antígeno de superficie de la hepatitis B
c. Fiebre tifoidea, hepatitis viral, tipo B, tipo ictericia aguda
d. enfermedad
e. fiebre tifoidea, portadores del antígeno de superficie de la hepatitis B
Respuesta: e
Comentarios de la pregunta: la IgG dura mucho tiempo y la hepatitis A no puede ser diagnosticado basándose en este anticuerpo. El paciente presentó fiebre persistente, expresión apática, dolor en el cuadrante inferior derecho y se debe considerar leucopenia. Por lo tanto, se debe seleccionar e.
11. Para confirmar el caso, la prueba preferida es
a. Prueba de función hepática
b.Serología del virus de la hepatitis
c.
Hemocultivo
d.Reacción de Feida
e.Ecografía a color de hígado, vesícula biliar y bazo
Respuesta: c
12. Tratamiento del paciente La opción preferida es
a. Reposo en cama y tratamiento protector del hígado
b. Reposo en cama para evitar drogas que dañen el hígado y abstenerse de consumir alcohol.
c. Utilice hormonas para reducir la fiebre y reduzca los síntomas de intoxicación.
d. Trate el patógeno con quinolonas
e.
Comentarios sobre las preguntas del examen: Las quinolonas son los fármacos de elección para la fiebre tifoidea.
13. Las complicaciones graves que pueden presentarse en este paciente son
a. Pericarditis
b. Colecistitis aguda
c. sangrado, perforación intestinal
d. Bronconeumonía
e. coma hepático
Respuesta: c
Comentarios de la pregunta: a, b , d. y e no son complicaciones de la fiebre tifoidea.