¿Cómo trata un hombre de 30 años la estenosis congénita del tracto urinario?

1. La estenosis uretral congénita es rara y puede ocurrir en cualquier parte de la uretra, principalmente en la unión del bulbo y la uretra membranosa, o en el extremo proximal de la fosa escafoides. Los principales síntomas de la estenosis uretral congénita son dificultad para orinar y enuresis. En casos leves, la línea de orina se vuelve más delgada y el tiempo para orinar se prolonga; en casos graves, los pacientes no pueden orinar o incluso no pueden orinar; La estenosis uretral a menudo se complica con infecciones recurrentes del tracto urinario, infecciones periuretrales, infecciones del tracto urinario superior, infecciones del sistema reproductivo, etc. En la fase aguda puede producirse resfriado sistémico, fiebre alta y leucocitosis. En segundo lugar, la etiología y patología de la estenosis uretral son complejas y cambiantes. Actualmente no existe un método de tratamiento único y solo se pueden adoptar diferentes opciones de tratamiento en función de diferentes situaciones y la experiencia de los médicos.

(1) Dilatación uretral Este es un método tradicional y práctico. La mayoría de los pacientes con estenosis leve pueden tratarse eficazmente mediante dilatación transuretral. La dilatación uretral debe estar indicada y realizarse con suavidad. No debe realizarse en personas con infección para evitar la propagación de la infección e incluso la sepsis. Para los casos que dependen de la dilatación uretral frecuente para mantener la micción, se debe aclarar más el diagnóstico y se debe considerar la posibilidad de un tratamiento adicional.

(2) La uretrotomía es adecuada para la estenosis uretral. Es sencilla de operar y tiene ciertos efectos. En ocasiones se puede realizar de forma ambulatoria.

(3) La cirugía endoluminal se ha reutilizado en la estenosis uretral desde la década de 1980 y la mayoría de los académicos nacionales y extranjeros la reconocen como la primera opción. Debido a los avances en la tecnología, la cirugía endoscópica no se limita a la incisión endoscópica transuretral con bisturí frío, sino que también puede complementarse con electrocución o electrocauterización. La terapia endoscópica con ondas de choque electrohidráulicas y láser también se ha informado de diversas formas. El tratamiento endoluminal es eficaz para las estenosis uretrales simples, pero su eficacia para las estenosis uretrales complejas necesita más estudios.

(4) Anastomosis uretral terminoterminal Existen docenas de métodos quirúrgicos para la estenosis uretral y cada método tiene sus propias ventajas y desventajas. Debido a diferencias en la comprensión, experiencia e indicaciones del operador, aún no es completamente seguro que una determinada operación sea la mejor solución. Aquí, el autor sólo se centra en varias opciones quirúrgicas típicas de uso común como referencia.

La anastomosis uretral término-terminal tiene una historia de varias décadas. Todavía se usa ampliamente en el país y en el extranjero. Puntos clave del tratamiento quirúrgico:

①Eliminación completa del tejido cicatricial periuretral y la estenosis uretral;

②Anastomosis de alineación uretral;

③Asegúrese de que no haya tensión en la anastomosis.

Las ventajas de este método son las siguientes:

① La cicatriz uretral se puede eliminar por completo; la cicatriz formada en la anastomosis del extremo opuesto es menor y lineal; La contractura de la cicatriz generalmente no provoca que se vuelva a formar estenosis. Tiene poco efecto sobre la micción. El método de sutura anastomótica de eversión de colchonero puede expandir el diámetro de la anastomosis, reducir el impacto de las cicatrices anastomóticas en la uretra y prevenir la estenosis anular;

② La operación generalmente se puede realizar bajo visión directa y la uretra está bien organizado en todos los niveles. Después de la curación, la superficie de la uretra es lisa, vertical y sin curvas, lo que puede reducir la resistencia uretral;

③Debido a la eliminación completa de las cicatrices y la sutura de alineación, el suministro de sangre mejora y la mayoría de ellas pueden curarse en la primera etapa, acortando el tiempo de permanencia de los catéteres (1-2 semanas).

④La cirugía se realiza bajo visión directa para facilitar la identificación del tracto falso;

⑤La dilatación uretral es irregular después de la cirugía.

⑥Este método es adecuado para la estenosis; longitud dentro de la estenosis por suspensión uretral traumática y la estenosis de la uretra bulbar de 2 a 30 n. También se puede utilizar para la estenosis uretral inflamatoria.

Es difícil utilizar la resección y anastomosis para la estenosis uretral posterior, principalmente porque el campo quirúrgico es estrecho y la operación es inconveniente; en segundo lugar, es fácil dañar el plexo venoso o dañar accidentalmente el recto;

1. Abordaje quirúrgico: Generalmente a través de una incisión perineal, algunas personas sugieren que se puede extirpar parte de la sínfisis púbica a través del abordaje púbico para exponer directamente toda la uretra posterior. La resección de cicatrices y la anastomosis uretral se pueden realizar bajo visión directa, o se puede cortar y separar la sínfisis púbica, lo que simplifica la operación, evita la formación de espacios muertos y mantiene la estabilidad de la vejiga. Este enfoque puede causar osteomielitis púbica e incontinencia urinaria de esfuerzo.

2. Tecnología de anastomosis: las agujas circulares en forma de arco se utilizan generalmente para la anastomosis de eversión intermitente del colchón, que a veces es difícil de operar. También se ha sugerido que la anastomosis con aguja recta produce un nudo a través de la vejiga y es quirúrgicamente satisfactoria.

3. Mejora de los instrumentos quirúrgicos: Turner-Warwick diseñó un conjunto de agujas de sutura uretral posterior, que son similares a los "ganchos de crochet" que se utilizan para coser zapatos y de los que vale la pena aprender.

(5) Cirugía de extracción 1932 Solovov fue pionero en este método para tratar la estenosis traumática de la uretra posterior, que fue reportada con éxito por Enoch, Turkler, Wiggishoff y otros.

Los puntos clave de la operación son: después de extirpar la uretra y el tejido cicatricial circundante, cortar la uretra proximal y liberar completamente la uretra distal para llegar a la uretra bulbar, insertar el catéter 5,0 cm en la uretra distal y suturar la uretra distal; el otro extremo se inserta en la vejiga a través de la uretra proximal, se saca a través de la vejiga y se fija en la pared abdominal; se coloca la uretra distal sobre la uretra proximal mediante la tracción del catéter para restablecer la continuidad del catéter; uretra. Este método no es adecuado para la estenosis uretral en niños.

(6) Uretroplastia Para estenosis uretrales complejas, especialmente estenosis de segmentos largos, si otros métodos fallan, se pueden seleccionar varias uretroplastias para eliminar las cicatrices de manera extensa y completa. La uretra defectuosa puede estar formada por la propia uretra, la piel del pene o la piel del escroto. La uretra también puede reemplazarse mediante un trasplante de colgajo de piel pediculado, mucosa de la vejiga, membrana amniótica y otros tejidos. La operación se puede completar en un solo paso o en etapas.