2021 Conceptos básicos de medicina: ¿Cuáles son las características de la hematuria?
La hematuria incluye hematuria microscópica y hematuria macroscópica. El primero se refiere al color normal de la orina y sólo puede diagnosticarse mediante un examen microscópico. Por lo general, la orina después de la centrifugación tiene más de 3 glóbulos rojos bajo el microscopio. Este último se refiere a hematuria con orina de color agua o con sangre y hematuria visible.
1. Razones
La hematuria es uno de los síntomas más comunes de las enfermedades del sistema urinario. Por tanto, el 98% de la hematuria es causada por enfermedades del sistema urinario y el 2% de la hematuria es causada por enfermedades sistémicas o lesiones de órganos adyacentes en el sistema urinario.
1. Enfermedades del sistema urinario: glomerulonefritis aguda y crónica, nefropatía por IgA, nefritis hereditaria, nefropatía de membrana basal delgada y otras enfermedades glomerulares diversas, infección del tracto urinario, cálculos del tracto urinario, tuberculosis, tumores, poliquistosis; enfermedad renal, anomalías vasculares: incluida la compresión de la vena renal como el fenómeno del cascanueces, divertículos urinarios, pólipos y malformaciones congénitas.
2. Enfermedades sistémicas
(1) Enfermedades infecciosas: sepsis, fiebre hemorrágica epidémica, escarlatina, leptospirosis, filariasis.
(2) Enfermedades del sistema sanguíneo: leucemia, anemia aplásica, púrpura trombocitopénica, púrpura de Henoch-Schönlein, hemofilia.
(3) Enfermedades inmunes y autoinmunes: Cuando el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nudosa, la dermatomiositis, la artritis reumatoide, la esclerosis sistémica, etc. causan daño renal.
(4) Enfermedades cardiovasculares: endocarditis infecciosa subaguda, hipertensión rápida, insuficiencia cardíaca crónica, embolia de la arteria renal y trombosis de la vena renal.
3. Enfermedades de órganos adyacentes al tracto urinario: prostatitis aguda y crónica, vesiculitis seminal, enfermedad inflamatoria pélvica aguda o absceso, cáncer de cuello uterino, salpingitis, vaginitis, apendicitis aguda, cáncer de recto y cáncer de colon.
4. Daño al tracto urinario causado por productos químicos o medicamentos: daño a los túbulos renales por sulfonamidas, indometacina, manitol, metales pesados como mercurio, plomo y cadmio causado por una inflamación excesiva de ciclofosfamida; Cantidades de anticoagulantes como la heparina también pueden causar hematuria.
5. Hematuria funcional: La hematuria inducida por el ejercicio puede ocurrir en personas sanas que generalmente hacen menos ejercicio pero aumentan repentinamente su intensidad.
2. Manifestaciones clínicas
1. Cambio de color de la orina: La principal manifestación de la hematuria es el cambio de color de la orina. Además del color normal de la hematuria bajo el microscopio, la orina con hematuria macroscópica muestra diferentes colores según la cantidad de sangrado. La orina es de color rojo claro, como el agua para lavar la carne, lo que indica que el contenido de sangre de cada litro de orina supera 1 ml. Cuando el sangrado es intenso, puede aparecer sangre en la orina. Cuando los riñones sangran, la orina y la sangre se mezclan uniformemente y la orina es de color rojo oscuro, la orina en la vejiga o la próstata es de color rojo brillante y, a veces, se forman coágulos de sangre. Sin embargo, la orina roja no es necesariamente hematuria y debe distinguirse con cuidado. Si la orina es de color rojo oscuro o salsa de soja, no turbia ni precipitada, y no hay o solo unos pocos glóbulos rojos bajo el microscopio, se observa en hemoglobinuria de color marrón rojo o rojo vino, no turbia y no hay; glóbulos rojos en porfirinuria bajo el microscopio; tomar algunos medicamentos como ruibarbo, rifampicina, aminopirina o comer algunos vegetales rojos también puede causar orina roja, pero no hay glóbulos rojos bajo el microscopio.
2. Anomalías de la orina por etapas: observe el color de toda la orina por etapas, como la prueba de orina de tres vasos, utilizando tres vasos limpios para retener la primera, la mitad y la última sección de orina para su observación. Si la hematuria ocurre al inicio, indica que la enfermedad está en la uretra; la hematuria terminal indica que el sitio del sangrado es la próstata y el cuello de la vejiga, el área del trígono o las vesículas seminales de la uretra posterior. La tercera fase de la orina es roja, que es hematuria, lo que indica que la hematuria proviene de los riñones o los uréteres.
3. Hematuria microscópica: el color de la orina es normal, pero el examen microscópico puede confirmar el diagnóstico de hematuria, que puede considerarse hematuria renal o posrenal. Los glóbulos rojos de diferentes tamaños y formas visibles al microscopio son la hematuria glomerular, que se observa en la glomerulonefritis. A medida que los glóbulos rojos se escapan de la membrana basal glomerular y pasan a través de los túbulos renales con diferentes gradientes osmóticos, los efectos químicos y físicos dañan la membrana de los glóbulos rojos y hacen que la hemoglobina se desborde y se deforme. Si la forma de los glóbulos rojos bajo el microscopio es única y similar a la de la sangre periférica, se trata de hematuria homogénea. Se sugiere que la hematuria se origina en los riñones y se observa en enfermedades de los uréteres, la vejiga y la próstata.
4. Hematuria sintomática: hematuria acompañada de síntomas sistémicos o locales. Los síntomas urinarios son el síntoma principal. Si se acompaña de dolor sordo o calambres en la zona de los riñones, indica que la enfermedad está en los riñones. Las lesiones de la vejiga y la uretra a menudo causan polaquiuria, urgencia y disuria.
5. Hematuria asintomática: Algunos pacientes presentan hematuria sin síntomas del tracto urinario ni síntomas sistémicos. Es más común en las primeras etapas de ciertas enfermedades, como la tuberculosis renal, el cáncer de riñón o el cáncer de vejiga. La nefritis latente también suele presentarse con hematuria asintomática.
En tercer lugar, los síntomas que lo acompañan
1. La hematuria acompañada de cólico renal es una característica de los cálculos renales o ureterales.
2. Se observa hematuria con interrupción del flujo de orina en cálculos en la vejiga y la uretra.
3. La hematuria acompañada de un chorro fino de orina y dificultad para orinar se puede observar en la prostatitis y el cáncer de próstata.
4. La hematuria acompañada de micción frecuente, urgencia y disuria es común en la cistitis y la uretritis, acompañada de dolor lumbar y escalofríos a menudo se asocian con la nefritis renal. 5. En la glomerulonefritis se observa hematuria acompañada de edema, hipertensión y proteinuria.
6. La hematuria acompañada de masas renales se puede observar en tumores, hidronefrosis y quistes renales en un lado; los riñones poliquísticos congénitos pueden agrandarse bilateralmente y la nefroptosis o los riñones errantes pueden tocar el riñón móvil.
7. La hematuria acompañada de sangrado en la piel, membranas mucosas y otras partes se observa en enfermedades de la sangre y en algunas enfermedades infecciosas.
8. La hematuria con quiluria se observa en la filariasis y la pielonefritis crónica.